王靜姬

[摘要] 目的 探討超聲科在侵入性診療過程當(dāng)中存在醫(yī)源性感染的高危因素及預(yù)防措施。 方法 選擇2014年6月～2016年3月進(jìn)行侵入性超聲診療患者758例，評(píng)估其診療過程中醫(yī)源性感染發(fā)生情況及醫(yī)源性感染的高危因素和預(yù)防措施。 結(jié)果 超聲科侵入性診療患者758例，發(fā)生醫(yī)源性感染20例（2.6%）；其中年齡≥60歲、合并其他疾病、診療季節(jié)為夏季、探頭清潔消毒不合格者發(fā)生醫(yī)源性感染情況顯著增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 超聲科在侵入性診療過程中存在醫(yī)源性感染與年齡、合并其他疾病、診療季節(jié)、探頭清潔消毒等高危因素密切相關(guān)，臨床需采取針對(duì)性的預(yù)防控制方法，降低超聲科的醫(yī)源性感染情況。

[關(guān)鍵詞] 預(yù)防控制；高危因素；醫(yī)源性感染；超聲科

[中圖分類號(hào)] R181.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）31-0154-03

醫(yī)源性感染是指在醫(yī)學(xué)服務(wù)中因病原微生物傳播引起的感染[1]。近年來隨著腔內(nèi)超聲檢查及超聲引導(dǎo)穿刺術(shù)的廣泛應(yīng)用，臨床出現(xiàn)由此引起的醫(yī)源性感染也逐年增多。醫(yī)源性感染作為體現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的主要指標(biāo)之一，評(píng)估超聲侵入性診療過程中存在的各項(xiàng)可能的高風(fēng)險(xiǎn)因素，并根據(jù)這些高危因素采取有針對(duì)性的預(yù)防控制措施對(duì)降低醫(yī)源性感染的發(fā)生率意義重大。故選擇2014年6月～2016年3月收治的進(jìn)行超聲侵入性診療的患者758例，評(píng)估其診療過程中醫(yī)源性感染的發(fā)生情況及高危因素，制定預(yù)防措施，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年6月～2016年3月收治的進(jìn)行侵入性超聲診療患者758例，其中男52例，女706例，年齡32～73歲，平均（54.4±3.5）歲；超聲應(yīng)用方式包括：經(jīng)直腸檢查者48例，經(jīng)陰道檢查者683例，經(jīng)超聲引導(dǎo)下穿刺者27例。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：符合經(jīng)超聲診療的疾病范疇；患者均自愿參加本研究，簽署知情同意書；一般診療資料完整；患者超聲診療前無其他感染性疾病。診療季節(jié)：夏季375例，其他季節(jié)383例。

1.2 方法

對(duì)全部研究對(duì)象的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，分析可能導(dǎo)致醫(yī)源性感染的高危因素，進(jìn)行單因素、多因素Logistic分析，包括是否合并其他疾病、探頭消毒及使用探頭保護(hù)套情況、診療季節(jié)、年齡、性別等因素。評(píng)估超聲診療過程當(dāng)中存在醫(yī)院感染的高危因素并依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》、《無菌技術(shù)操作規(guī)程》、《醫(yī)療廢物管理辦法》等規(guī)定，修訂超聲科醫(yī)院感染管理制度，采取預(yù)防措施。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

全部數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件系統(tǒng)處理分析，計(jì)數(shù)資料以百分比描述，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)超聲科診療過程中醫(yī)源性感染相關(guān)因素行Logistic分析，以是否發(fā)生醫(yī)源性感染作為因變量，患者一般資料作為自變量，多分類變量分別設(shè)置亞變量，以P<0.05作為逐步回歸篩選變量的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 超聲科侵入性診療中醫(yī)源性感染發(fā)生情況

超聲科侵入性診療患者758例，其中發(fā)生醫(yī)源性感染者20例（2.6%）。

2.2 超聲科侵入性診療中發(fā)生醫(yī)源性感染的相關(guān)高危因素分析

超聲科侵入性診療中醫(yī)源性感染發(fā)生與年齡、合并其他疾病、診療季節(jié)、探頭消毒情況等因素密切相關(guān)，其中年齡≥60歲、合并其他疾病、診療季節(jié)為夏季、探頭消毒不合格者發(fā)生醫(yī)源性感染情況顯著增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3超聲科侵入性診療過程中存在醫(yī)源性感染的高危因素Logistic回歸分析

觀察的4個(gè)相關(guān)因素中全部選入Logistic方程，為超聲科侵入性診療過程中存在醫(yī)源性感染的高危因素，見表2。

3 討論

醫(yī)源性感染指的是患者在接受醫(yī)學(xué)服務(wù)的過程中受各種致病微生物侵襲而發(fā)生的感染，病原菌可經(jīng)過不同傳播方式進(jìn)入患者體內(nèi)導(dǎo)致感染。超聲科常見的傳播方式為接觸傳播，病原微生物可通過消毒滅菌不徹底的醫(yī)療用品或污染的手進(jìn)入患者體內(nèi)而引起感染。近年來，隨著包括超聲工程技術(shù)在內(nèi)的各項(xiàng)技術(shù)的迅猛發(fā)展，超聲儀器不斷更新改進(jìn)，臨床上超聲侵入性診療應(yīng)用也越來越普遍。常見超聲侵入性診療方式為腔內(nèi)超聲、超聲引導(dǎo)下穿刺活檢、抽吸、注入藥液和超聲在術(shù)中的應(yīng)用，但醫(yī)源性感染的發(fā)生也逐漸上升。目前，此現(xiàn)象已引起大家的重視。

本研究探討超聲科在侵入性診療過程中存在醫(yī)源性感染的高危因素及預(yù)防措施，結(jié)果顯示：超聲科侵入性診療患者758例，其中發(fā)生醫(yī)源性感染者20例（2.6%）；超聲侵入性診療中醫(yī)源性感染發(fā)生與年齡、合并其他疾病、診療季節(jié)、探頭使用一次性保護(hù)套或消毒是否合格等因素密切相關(guān)，其中年齡≥60歲、合并其他疾病、診療季節(jié)為夏季、探頭使用一次性保護(hù)套或清潔消毒失敗的情況下發(fā)生醫(yī)源性感染比例顯著增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與林詩彬等[3]的研究結(jié)果大體一致，其機(jī)制主要為合并其他疾病如免疫性疾病、代謝性疾病，機(jī)體內(nèi)環(huán)境處于不穩(wěn)定狀態(tài)，病菌極易入侵進(jìn)而出現(xiàn)感染[4，5]；如果在夏季進(jìn)行診療，空氣的濕度及溫度較高，同時(shí)體表易出汗潮濕，為病菌的繁衍滋生創(chuàng)造條件，病原菌極易侵襲機(jī)體[6，7]；年齡≥60歲者，患者的機(jī)體功能降低，各臟器逐漸老化，耐受性較差，機(jī)體免疫功能也相應(yīng)降低，對(duì)入侵致病菌的清除能力減弱，極易發(fā)生感染；探頭消毒不合格或一次性使用保護(hù)套破損可直接將致病菌帶入患者體腔導(dǎo)致感染發(fā)生[8，9]。另外隨著近年來臨床廣泛應(yīng)用超聲檢查，工作人員工作量大，在檢查中做到一人一換手套或一人一消毒難度十分大，患者存在交叉感染的潛在危險(xiǎn)；超聲探頭消毒不規(guī)范，多部位、多項(xiàng)目的超聲檢查，工作量大，體表超聲檢查存在較大的交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，如經(jīng)食道超聲檢查探頭與胃鏡十分相似，但目前消毒槽進(jìn)行超聲專用消毒浸泡槽；介入手術(shù)極易導(dǎo)致感染，極易引發(fā)交叉感染[10，11]。

以上相關(guān)因素除年齡為不可控因素外，其他高危因素均可通過人為干預(yù)降低風(fēng)險(xiǎn)，減少感染率的發(fā)生。為此超聲科針對(duì)上述可控的高危因素，在診療過程中采取以下措施：聯(lián)合醫(yī)院感染管理科，加強(qiáng)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員感染控制意識(shí)[12，13]；完善各項(xiàng)規(guī)章制度，并根據(jù)實(shí)際情況補(bǔ)充相關(guān)制度，嚴(yán)格落實(shí)；加強(qiáng)超聲業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高操作熟練度與手法技巧，盡量降低有創(chuàng)性操作對(duì)機(jī)體造成的損傷；加強(qiáng)手衛(wèi)生宣傳，提高手衛(wèi)生依從性；嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，同時(shí)對(duì)侵入性操作的儀器設(shè)施按規(guī)范要求進(jìn)行消毒或滅菌，確保一人一巾、探頭一用一消毒、進(jìn)入體內(nèi)的器械滅菌合格；探頭一次性使用的保護(hù)套挑選質(zhì)量?jī)?yōu)良、不易破損的；對(duì)于傳染病患者，盡量避免使用腔內(nèi)探頭，必須使用的情況下，用兩層保護(hù)套，探頭使用完立即消毒[14]；醫(yī)院感染管理科每季度對(duì)超聲科環(huán)境進(jìn)行清潔、消毒后監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋，與超聲科一起尋找原因、分析原因并制定整改措施，落實(shí)到位；夏季診療時(shí)，需對(duì)室內(nèi)的濕度及溫度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，溫、濕度嚴(yán)格控制在適當(dāng)范圍內(nèi)，確?；颊呔植科つw保持清潔干燥；加強(qiáng)護(hù)理高齡患者，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，予以適當(dāng)?shù)乃幬锛帮嬍痴{(diào)理，改善患者的體質(zhì)，對(duì)合并系統(tǒng)性疾病的患者進(jìn)行對(duì)癥治療，必要時(shí)等病情穩(wěn)定后再進(jìn)行超聲的侵入性操作[15]。

綜上所述，超聲科在侵入性診療過程中存在醫(yī)源性感染與年齡、合并其他疾病、診療季節(jié)、探頭消毒是否合格等高危因素密切相關(guān)，臨床需采取針對(duì)性的預(yù)防控制方法，降低超聲科的醫(yī)源性感染情況。

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（收稿日期：2016-08-23）