樊姝　吳敏華　吳龍英　張文珍　蔡飛霞

[摘要] 目的 探討乳腺癌護(hù)理過(guò)程中給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)干預(yù)后患者疾病康復(fù)以及生活質(zhì)量的改善程度。 方法 選擇我院2014年5月～2016年5月乳腺癌患者83例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采取一般常規(guī)護(hù)理模式，觀察組則在對(duì)照組乳腺癌護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式，比較觀察兩組患者疾病康復(fù)評(píng)分以及生活質(zhì)量改善評(píng)分。 結(jié)果 在疾病康復(fù)評(píng)分以及生活質(zhì)量改善評(píng)分方面，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，觀察組乳腺癌患者護(hù)理滿意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組，觀察組乳腺癌患者SAS和SDS評(píng)分顯著低于照組，護(hù)理前，兩組患者血清細(xì)胞因子IL-2、IL-4和TNF-γ差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后，觀察組的血清細(xì)胞因子IL-2和TNF-γ優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而兩組患者IL-4比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 乳腺癌護(hù)理過(guò)程中對(duì)患者積極展開(kāi)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，可為疾病康復(fù)以及生活質(zhì)量改善做出保證，從而確?；颊呙馐苋橄侔?lái)的影響，值得在乳腺癌護(hù)理過(guò)程中廣泛普及。

[關(guān)鍵詞] 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；乳腺癌；康復(fù)；生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）31-0161-04

乳腺癌為常見(jiàn)的惡性腫瘤，近年來(lái)呈較高的發(fā)病率[1，2]。乳腺癌臨床常采用手術(shù)進(jìn)行治療，但術(shù)后患者多伴抑郁、焦慮等負(fù)性情緒及不愿配合治療的思想，均會(huì)對(duì)乳腺癌患者的最終治療效果產(chǎn)生嚴(yán)重影響[3，4]。在積極治療的同時(shí)配合不同的護(hù)理方法，對(duì)乳腺癌患者的疾病康復(fù)及生活質(zhì)量的提高具有重要影響，本研究以乳腺癌患者作為研究對(duì)象，探討對(duì)乳腺癌患者采取不同護(hù)理模式的效果，并進(jìn)行比較研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年5月～2016年5月收治的乳腺癌患者83例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①女性；②術(shù)后病理診斷確診為乳腺癌；③患者及其家屬同意并積極配合完成本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他重大疾病的患者；②不能自始至終參與本研究的患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意備案展開(kāi)。按照隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組41例，年齡43～73歲，平均（59.19±1.36）歲；觀察組42例，年齡45～76歲，平均（59.23±1.39）歲，兩組乳腺癌患者的基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采取一般常規(guī)護(hù)理模式，即確保乳腺癌患者的住院環(huán)境保持舒適，合理展開(kāi)藥物指導(dǎo)護(hù)理以及生活護(hù)理干預(yù)。觀察組在對(duì)照組乳腺癌基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式，即主要采取心理干預(yù)措施，乳腺癌相關(guān)知識(shí)宣傳、乳腺癌運(yùn)動(dòng)、音樂(lè)等放松方法等，在細(xì)節(jié)方面更加注意，即：（1）將基礎(chǔ)護(hù)理有效強(qiáng)化：乳腺癌患者完成手術(shù)返回到病房之后，護(hù)理人員需要保持和藹熱情的態(tài)度對(duì)患者進(jìn)行接待，之后將患者送至床位之后，對(duì)其展開(kāi)全天心電監(jiān)護(hù)工作，對(duì)患者的生命征象加以了解，對(duì)患者切口敷料滲血情況以及患者患側(cè)上肢血運(yùn)情況進(jìn)行觀察，保證患者的輸液管道通暢以及導(dǎo)尿管通暢[5]。（2）協(xié)助患者完成舒適體位的選擇：協(xié)助患者選擇半臥位以及低坡臥位，對(duì)于引流發(fā)揮顯著的促進(jìn)作用，此外確?；颊叩暮粑婪置谖锟梢宰龅娇焖倥懦鯷6]。選擇軟墊墊于患者的患側(cè)，確保肘部在手部以下，確?；颊唧w位選擇的舒適化，保證淋巴血液可以正?；亓?。（3）對(duì)患者展開(kāi)疼痛舒適護(hù)理：在準(zhǔn)備開(kāi)展手術(shù)之前，需要對(duì)乳腺癌患者積極講解相關(guān)的健康知識(shí)，保證乳腺癌患者了解手術(shù)之后合并出現(xiàn)相關(guān)的癥狀屬于正?，F(xiàn)象，從而保持平常心態(tài)應(yīng)對(duì)，使患者了解術(shù)后疼痛感能夠忍受[7]。（4）對(duì)患者展開(kāi)心理護(hù)理：護(hù)理人員針對(duì)乳腺癌患者積極展開(kāi)心理疏導(dǎo)極為關(guān)鍵，完成乳腺癌手術(shù)后，對(duì)患者的形體美會(huì)產(chǎn)生一定程度的影響，從而使得患者出現(xiàn)了消沉以及自卑等心理，對(duì)此安排責(zé)任護(hù)理人員需要將同患者之間的溝通力度有效加強(qiáng)，選擇合適的方式同乳腺癌患者之間展開(kāi)認(rèn)真交流，顯著增強(qiáng)巡視力度，成功消除患者內(nèi)心的恐懼感以及擔(dān)憂，在精神方面以及心理方面給予患者必要的支持以及安慰，從而將需要承受的身心痛苦成功加以緩解，針對(duì)疼痛情況較為嚴(yán)重的患者，按照醫(yī)囑合理選擇止痛藥物進(jìn)行止痛治療[8，9]。對(duì)于乳腺癌治愈的例子，對(duì)當(dāng)前接受治療的乳腺癌患者進(jìn)行認(rèn)真講解，進(jìn)而提高疾病治愈的信心[10-12]。（5）對(duì)患者展開(kāi)飲食護(hù)理：完成手術(shù)后，對(duì)乳腺癌患者功能恢復(fù)情況進(jìn)行詳細(xì)了解，合理展開(kāi)飲食指導(dǎo)干預(yù)。完成手術(shù)后的6 h，患者可以少量飲水，術(shù)后1～2 d可以允許乳腺癌患者少量流食，乳腺癌患者完成排氣后，可以要求患者攝入少量的半流質(zhì)食物，之后逐漸將飲食恢復(fù)，顯著增強(qiáng)乳腺癌患者的營(yíng)養(yǎng)支持。對(duì)于食物的類型，需要確保含有的熱量較多、含有的維生素較多以及含有的蛋白質(zhì)較多，對(duì)于辛辣刺激食物，禁止乳腺癌患者食用，對(duì)于創(chuàng)傷組織的快速愈合，確?？梢杂行Т龠M(jìn)[13-15]。（6）對(duì)患者展開(kāi)康復(fù)護(hù)理：要求主管護(hù)士認(rèn)真制定乳腺癌患者的康復(fù)計(jì)劃，手術(shù)后的當(dāng)日，將乳腺癌術(shù)后康復(fù)宣教記錄單于乳腺癌患者輸液架上進(jìn)行懸掛，之后護(hù)理人員合理指導(dǎo)患者展開(kāi)上肢康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，完成手術(shù)后的24 h，要求乳腺癌患者需要將五指張開(kāi)，合理進(jìn)行拇指張開(kāi)活動(dòng)，完成手術(shù)后的1～2 d，指導(dǎo)患者合理進(jìn)行手指運(yùn)動(dòng)及手腕部屈曲運(yùn)動(dòng)，但是禁止將患者的上臂外展。完成手術(shù)后的3～5 d，患者逐漸從手腕運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)化為肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)[16-17]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 疾病康復(fù)評(píng)分以及生活質(zhì)量評(píng)分 由本院腫瘤科副主任以上醫(yī)師10名及患者家屬10名組成康復(fù)評(píng)分小組，對(duì)患者康復(fù)情況進(jìn)行打分，評(píng)分0～100分，最終獲得的分?jǐn)?shù)越高，證明患者康復(fù)程度越高[6]。

選擇GQOL-74生活質(zhì)量量表針對(duì)兩組乳腺癌患者的生活質(zhì)量展開(kāi)系統(tǒng)評(píng)估，具體評(píng)價(jià)項(xiàng)目主要包括4項(xiàng)，即患者的軀體功能、社會(huì)活動(dòng)、心理功能以及物質(zhì)生活。每一項(xiàng)目評(píng)價(jià)范圍0～25分，評(píng)價(jià)總分0～100分，最終獲得的分?jǐn)?shù)越高，證明患者存在越高的生活質(zhì)量[18]。

1.3.2 護(hù)理滿意度評(píng)分 對(duì)于所有乳腺癌患者的護(hù)理滿意度均統(tǒng)一完成調(diào)查問(wèn)卷，滿意度總分為100分，調(diào)查分?jǐn)?shù)越高，證明乳腺癌患者的護(hù)理滿意度越高[8]。

1.3.3 焦慮和抑郁程度 選擇SAS、SDS評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)分工作，獲得的分?jǐn)?shù)越高表示焦慮和抑郁程度越嚴(yán)重[19]。

1.4 細(xì)胞因子檢測(cè)

采用放射免疫技術(shù)試劑盒檢測(cè)兩組患者干預(yù)前后白細(xì)胞介素-2（IL-2）、白細(xì)胞介素-4（IL-4）和腫瘤壞死因子-γ（TNF-γ）水平[8]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理后康復(fù)程度評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分比較

在疾病康復(fù)評(píng)分以及生活質(zhì)量評(píng)分方面，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度評(píng)分

觀察組患者護(hù)理滿意度評(píng)分為（92.09±1.05）分，顯著優(yōu)于對(duì)照組的（71.51±2.02）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.993，P<0.05）。

2.3 兩組患者護(hù)理后SAS和SDS評(píng)分比較

觀察組SAS和SDS評(píng)分顯著低于照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4兩組患者護(hù)理前后血清細(xì)胞因子比較

護(hù)理前，兩組患者血清細(xì)胞因子IL-2、IL-4和TNF-γ比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后，觀察組的血清細(xì)胞因子IL-2和TNF-γ優(yōu)于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但兩組患者IL-4水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

手術(shù)為治療乳腺癌的常用方法，手術(shù)會(huì)給患者造成乳房缺損，且在術(shù)后放療會(huì)使患者的容貌和外形受到嚴(yán)重影響，因此患者會(huì)存在焦慮和抑郁等心理問(wèn)題。有文獻(xiàn)報(bào)道[20]稱心理問(wèn)題不僅能夠促使癌癥的發(fā)生發(fā)展，還會(huì)對(duì)機(jī)體的免疫力產(chǎn)生影響。研究表明，乳腺癌患者心理問(wèn)題越嚴(yán)重，其免疫功能就越低下，而在護(hù)理過(guò)程當(dāng)中，護(hù)理人員常會(huì)忽視這一點(diǎn)，進(jìn)而影響患者術(shù)后恢復(fù)進(jìn)度，給患者的生活帶來(lái)困擾。對(duì)于乳腺癌患者，優(yōu)質(zhì)護(hù)理作為關(guān)鍵內(nèi)容，在對(duì)患者常規(guī)護(hù)理質(zhì)量做出保證的基礎(chǔ)上，需要有效落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，在開(kāi)展護(hù)理過(guò)程中，對(duì)于相關(guān)的護(hù)理專業(yè)知識(shí)可以做到靈活運(yùn)用，從而有效達(dá)到患者的心理需求以及生理需求，進(jìn)而將整體優(yōu)質(zhì)護(hù)理水平明顯提高[11]。血清當(dāng)中的IL-2、IL-4、IFN-γ為免疫應(yīng)答的重要因子，其中IL-2不但是T細(xì)胞亞群的生長(zhǎng)因子，同時(shí)也能夠促進(jìn)B細(xì)胞的增生，進(jìn)而參與抗體反應(yīng)，IL-4可主導(dǎo)參與機(jī)體的體液免疫反應(yīng)，IFN-γ作為腫瘤壞死因子，主要介導(dǎo)細(xì)胞介質(zhì)免疫反應(yīng)和刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體，所以IL-2、IL-4、IFN-γ數(shù)值的增加表明護(hù)理方式對(duì)增加患者免疫力和抗腫瘤能力有積極作用。

本研究對(duì)乳腺癌患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式，優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式是進(jìn)一步強(qiáng)化護(hù)理的細(xì)節(jié)，將護(hù)理的過(guò)程進(jìn)一步細(xì)化，讓患者能夠切身感受到護(hù)理人員真誠(chéng)的付出，融入到護(hù)理過(guò)程中，從而將護(hù)理人員當(dāng)成自己的家人，進(jìn)而能夠敞開(kāi)心扉，解決患者的心理問(wèn)題，改善患者焦慮抑郁情況，從而有助于各方面理化指標(biāo)的恢復(fù)。本研究結(jié)果表明，在疾病康復(fù)評(píng)分以及生活質(zhì)量評(píng)分方面，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，觀察組乳腺癌患者護(hù)理滿意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組，提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式得到了廣大患者的認(rèn)可，觀察組乳腺癌患者SAS和SDS評(píng)分顯著低于照組，護(hù)理前，兩組患者血清細(xì)胞因子IL-2、IL-4和TNF-γ比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后，觀察組的血清細(xì)胞因子IL-2和TNF-γ優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式后，患者的心理問(wèn)題得到較大的改善，進(jìn)而促使患者的免疫力有所提高，而IL-4兩組患者水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)乳腺癌患者成功開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)之后，患者針對(duì)乳腺癌疾病以及臨床手術(shù)表現(xiàn)出恐懼感以及焦慮感可以獲得顯著消除，從而確保患者保持最佳的護(hù)理舒適度，進(jìn)而明顯緩解因乳腺癌疾病帶來(lái)的痛苦感，使疾病的康復(fù)時(shí)間有效縮短，對(duì)于生活質(zhì)量的提高呈現(xiàn)顯著的價(jià)值。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的順利實(shí)施可為乳腺癌疾病快速康復(fù)以及生活質(zhì)量顯著提高奠定基礎(chǔ)，值得在乳腺癌疾病護(hù)理過(guò)程中廣泛普及。

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（收稿日期：2016-06-01）