方旭林

[摘要] 目的 觀察分析曲安奈德聯(lián)合川芎嗪注射液治療前部缺血性視神經(jīng)病變（AION）患者的臨床效果。 方法 從2015年2月～2016年2月期間我院收治的前部缺血性視神經(jīng)病變患者中，選取64例（80只眼）患者納入此研究領(lǐng)域中，按照入院順序分為觀察組32例（40只眼）和對(duì)照組32例（40只眼），對(duì)照組患者采用曲安奈德治療，觀察組患者采用曲安奈德聯(lián)合川芎嗪注射液治療，將研究情況納入結(jié)果中。 結(jié)果 觀察組患者視力治療總有效率90.00%，明顯高于對(duì)照組77.50%（P<0.05）；觀察組患者視野治療總有效率85.00%，較對(duì)照組72.50%顯著提高（P<0.05）；觀察組患者視乳頭水腫治療總有效率87.50%，高于對(duì)照組75.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 針對(duì)前部缺血性視神經(jīng)病變患者，采用曲安奈德聯(lián)合川芎嗪注射液治療，有利于減輕視乳頭水腫，改善患者視野，提高患者視力，取得滿意的效果，促進(jìn)患者生活質(zhì)量持續(xù)提升，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 前部缺血性視神經(jīng)病變；曲安奈德；川芎嗪注射液；視乳頭水腫

[中圖分類號(hào)] R774 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）31-0060-04

前部缺血性視神經(jīng)病變（anterior ischemic optic neuropathy，AION）是眼科臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，是一種后睫狀動(dòng)脈循環(huán)障礙引起視神經(jīng)乳頭供血不足，導(dǎo)致眼睛急性缺血、水腫的病變[1]。前部缺血性視神經(jīng)病變發(fā)生原因十分復(fù)雜，與視盤供血不足的全身性疾病、眼病有關(guān)，主要表現(xiàn)為視野缺損、視神經(jīng)萎縮、視盤水腫、神經(jīng)纖維層出血等癥狀，治療不及時(shí)或不當(dāng)，可導(dǎo)致終身視力損害或視野缺損，影響患者身心健康。臨床治療前部缺血性視神經(jīng)病變常見(jiàn)藥物為激素、血管擴(kuò)張劑、抗凝劑、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物、高壓氧、能量支持等，但相關(guān)研究顯示其臨床療效欠佳。本文收集了64例（80只眼）前部缺血性視神經(jīng)病變患者臨床資料，分析曲安奈德聯(lián)合川芎嗪注射液的治療AION的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)選取2015年2月～2016年2月期間我院收治的64例（80只眼）前部缺血性視神經(jīng)病變患者，均符合入組標(biāo)準(zhǔn)[2]：患者視力突然降低，或視力喪失；視盤水腫、色澤淡，盤周見(jiàn)少量出血；熒光眼底血管造影顯示視盤充盈遲緩，晚期強(qiáng)熒光或熒光素滲漏；與生理盲點(diǎn)相連的視野缺損，確診為前部缺血性視神經(jīng)病變；排除視網(wǎng)膜血管病變伴視盤病變、炎性病灶、脫髓鞘疾病、顱內(nèi)占位性病變、重要臟器惡性腫瘤、治療依從性較低者；無(wú)藥物過(guò)敏史；了解研究?jī)?nèi)容并自愿簽署知情同意書。按照入院順序，隨機(jī)分為觀察組32例（40只眼）和對(duì)照組32例（40只眼），對(duì)照組男21例，女11例，年齡46～69歲，平均（58.34±4.55）歲；合并癥（可兼有）：糖尿病28例，高血壓29例，血脂偏高15例。觀察組男22例，女10例，年齡45～68歲，平均（58.35±4.56）歲；合并癥（可兼有）：糖尿病27例，高血壓29例，血脂偏高16例。兩組患者的年齡、性別、合并癥等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用醋酸曲安奈德注射液（天津金耀氨基酸有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20065207）20 mg于球后注射，每周1次，同時(shí)給予維生素B1、B12、醋甲唑胺片、輔酶A等營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物和降低眼壓藥物。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上，將160 mg鹽酸川芎嗪注射液（煙臺(tái)只楚藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20056487）稀釋于250 mL、5%葡萄糖注射液中進(jìn)行靜脈滴注，每日1次。同時(shí)給予可維生素B1、B12、醋甲唑胺片、輔酶A等營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物和降低眼壓藥物。兩組患者均持續(xù)給藥15 d。在治療過(guò)程中，密切觀察患者的視力、視野恢復(fù)情況。合并高血壓、糖尿病患者，應(yīng)加強(qiáng)血糖、血壓的控制。針對(duì)出現(xiàn)不同程度的視乳頭水腫患者，14 d后重復(fù)注射1次曲安奈德。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）視力評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[3]，痊愈：治療后視力恢復(fù)恢復(fù)≥1.0，或提高5行；好轉(zhuǎn)：視力水平提高0.05，或提高2～4行；無(wú)效：視力提高不明顯，或降低0.05，或下降≥2行，將痊愈和好轉(zhuǎn)納入總有效率中。（2）視野評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[4]，顯效：視野基本恢復(fù)正常，或視野缺損<10°；好轉(zhuǎn)：視野部分恢復(fù)，或視野缺損減小5°～10°；無(wú)效：視野缺損無(wú)明顯改善，或繼續(xù)擴(kuò)大，或視野缺損減小<5°，將顯效和好轉(zhuǎn)納入總有效率中。（3）視乳頭療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[5]，有效：視乳頭水腫癥狀顯著緩解；無(wú)效：視乳頭水腫癥狀無(wú)明顯改善，或癥狀加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者視力治療效果比較

與對(duì)照組比較，觀察組患者視力治療總有效率顯著提高（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者視野治療效果比較

與對(duì)照組比較，觀察組患者視野治療總有效率明顯上升（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組患者視乳頭治療效果比較

與對(duì)照組比較，觀察組患者視乳頭水腫治療總有效率明顯提高（P<0.05），見(jiàn)表3。

3討論

近年來(lái)，我國(guó)人口老齡化進(jìn)程不斷加快，臨床老年人患病率不斷上升，如心血管疾病、腦血管疾病、惡性腫瘤、眼部疾病等，直接影響老年患者的身心健康。缺血性視神經(jīng)病變是好發(fā)于中老年群體的常見(jiàn)眼科疾病，指供應(yīng)神經(jīng)動(dòng)脈血供急性障礙所致神經(jīng)缺氧、缺血，進(jìn)而損害視神經(jīng)，其包括前部缺血性視神經(jīng)病變和后部缺血性病變[6]。前部缺血性視神經(jīng)病變發(fā)生原因十分復(fù)雜，與高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化、血壓過(guò)低、嚴(yán)重貧血、血壓黏稠度增加等因素有關(guān)，主要表現(xiàn)為無(wú)痛、非進(jìn)行性視力降低，視盤白色水腫，直接影響患者日常生活與工作。臨床治療前部缺血性視神經(jīng)病變，迅速消退視乳頭水腫是關(guān)鍵[7]。視神經(jīng)缺血造成缺血區(qū)域、鄰近組織水腫，非缺血區(qū)域視神經(jīng)纖維出現(xiàn)功能性障礙，及時(shí)去除和減輕水腫，利于視神經(jīng)功能恢復(fù)；若處理不及時(shí)或不當(dāng)，導(dǎo)致視神經(jīng)纖維層缺損，出現(xiàn)不可逆的損傷[8]。因此及早發(fā)現(xiàn)和早期治療對(duì)前部缺血性視神經(jīng)病變預(yù)后至關(guān)重要。

目前臨床多采用激素、血管擴(kuò)張劑、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物、能量支持、脫水劑等治療前部缺血性視神經(jīng)病變，臨床治療效果均不理想[9]。同時(shí)長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，會(huì)加重糖尿病、高血壓、高血脂等疾病的發(fā)展，導(dǎo)致骨頭壞死、骨質(zhì)疏松、精神障礙等；高滲性脫水劑增加血液黏稠度，加重缺血癥狀；血管擴(kuò)張劑導(dǎo)致視乳頭水腫癥狀加重，降低病變部位灌注壓，引起局部缺血；維生素類營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥僅起輔助作用，無(wú)法根治病情；高壓氧治療效果不明顯[10]。因此探尋一種安全有效的治療方案顯得尤為重要。毛彥琪等[11]對(duì)54例（56只眼）前部缺血性視神經(jīng)病變患者進(jìn)行分析，對(duì)照組采用愛(ài)唯治治療，觀察組采用愛(ài)唯治聯(lián)合曲安奈德治療，曲安奈德是一種長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素，愛(ài)唯治為小牛血去蛋白提取物，兩者聯(lián)合有利于改善視野，促進(jìn)視功能恢復(fù)。吳怡[12]比較丹參川芎嗪注射液和銀杏葉注射液治療非動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變的臨床效果，結(jié)果顯示丹參川芎嗪注射液治療有效率92.59%，高于銀杏葉注射液74.07%（P<0.05），表明丹參川芎嗪注射液有利于改善患者視力，療效安全有效。

本研究采用曲安奈德聯(lián)合川芎嗪注射液治療前部缺血性視神經(jīng)病變，取得了不錯(cuò)的臨床效果。觀察組患者視力治療有效率、視野治療有效率、視乳頭水腫治療有效率分別為90.00%、85.00%、87.50%，均高于對(duì)照組77.50%、72.50%、75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示前部缺血性視神經(jīng)病變患者采用曲安奈德聯(lián)合川芎嗪注射液治療，有利于減輕視乳頭水腫癥狀，改善視野，促進(jìn)視功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。曲安奈德是一種長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素[13]，通過(guò)基因效應(yīng)干擾炎性蛋白與靶酶的作用，對(duì)炎性細(xì)胞因子合成過(guò)程和淋巴細(xì)胞游走進(jìn)行抑制，有效控制炎癥，從而減輕視乳頭充血、水腫。曲安奈德作用時(shí)間長(zhǎng)，每周于球后注射1次，可避免頻繁注射增加患者痛苦，安全性更高。從傘形科植物川芎根莖中提取的川芎嗪，又名四甲基吡嗪TMP，具有抗血栓、擴(kuò)張血管、抗脂質(zhì)過(guò)氧化、清除自由基、抑制缺血組織細(xì)胞凋亡等作用，應(yīng)用于前部缺血性視神經(jīng)病變治療中，有利于保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，改善微循環(huán)，保護(hù)視神經(jīng)軸突，增強(qiáng)神經(jīng)元對(duì)缺血的耐受性，并通過(guò)減少膠質(zhì)細(xì)胞變性壞死，促進(jìn)神經(jīng)元修復(fù)[14]。韋斌等[15]將曲安奈德聯(lián)合川芎嗪注射液應(yīng)用于前部缺血性視神經(jīng)病變治療中，視力治療有效率90.4%，視乳頭水腫治療有效率85.7%，視野缺損治療有效率86.4%，均高于曲安奈德單獨(dú)治療有效率，表明曲安奈德聯(lián)合川芎嗪注射液是一種有效的治療方案。因此曲安奈德與川芎嗪注射液聯(lián)合可產(chǎn)生協(xié)同作用，有效減輕視乳頭充血水腫癥狀，改善視野，促進(jìn)視神經(jīng)功能恢復(fù)，提高患者視力。

綜上所述，采用曲安奈德聯(lián)合川芎嗪注射液治療前部缺血性視神經(jīng)病變療效確切，有利于緩解視乳頭水腫，提高治療有效率，改善視野，提高患者視力，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-08-29）