潘琪豹

【摘要】 目的：探討分析退行性膝關(guān)節(jié)炎患者聯(lián)合采用玻璃酸鈉及曲安奈德治療的臨床效果。方法：選取2015年4月-2016年4月在筆者所在醫(yī)院就診的84例退行性膝關(guān)節(jié)炎患者作為本次研究對象，按照不同的治療方案將84例患者隨機劃分為對照組（單獨采用玻璃酸鈉治療，42例）和治療組（聯(lián)合采用玻璃酸鈉和曲安奈德治療，42例），將兩組患者治療效果及不良反應(yīng)情況進行對比分析。結(jié)果：治療組患者治療優(yōu)良率為92.9%，顯著高于對照組的61.9%，差異對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對照組膝關(guān)節(jié)局部疼痛發(fā)生率為11.9%，治療組為14.3%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：退行性膝關(guān)節(jié)炎患者聯(lián)合采用玻璃酸鈉和曲安奈德治療可取得滿意治療效果，且不良反應(yīng)相對較少，是一種值得推薦的治療方案。

【關(guān)鍵詞】 退行性膝關(guān)節(jié)炎； 玻璃酸鈉； 曲安奈德； 聯(lián)合用藥； 療效分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.16.013 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）16-0024-02

退行性膝關(guān)節(jié)炎是一種較為常見的骨科疾病，常發(fā)生于中老年群體，通?；颊邥忻黠@壓痛點，同時還會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)活動障礙、疼痛、腫脹等癥狀，嚴重的情況下可能會影響患者正常步行，不能下蹲，嚴重影響患者生活[1]。目前，臨床主要采用藥物治療退行性膝關(guān)節(jié)炎患者，玻璃酸鈉、曲安奈德是當(dāng)前較為常見的兩種藥物，為了進一步探討分析退行性膝關(guān)節(jié)炎患者聯(lián)合采用玻璃酸鈉和曲安奈德治療的臨床效果，本文回顧性分析了2015年4月-2016年4月在筆者所在醫(yī)院就診的84例退行性膝關(guān)節(jié)炎患者分別單獨采用玻璃酸鈉及聯(lián)合曲安奈德治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次試驗對象選自2015年4月-2016年4月在筆者所在醫(yī)院就診的84例退行性膝關(guān)節(jié)炎患者，所有患者均采用膝關(guān)節(jié)X線檢查或膝關(guān)節(jié)MRI檢查，將結(jié)核性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等患者排除?，F(xiàn)將筆者所在醫(yī)院84例患者按照不同的治療方案隨機分為對照組和治療組，每組42例。治療組中男12例，年齡55～78歲，平均（57.8±4.1）歲；女30例，年齡50～78歲，平均（56.9±4.4）歲；病程5個月～14.9年，平均（7.8±2.4）年。對照組中男13例，年齡55～78歲，平均（57.4±3.9）歲；女29例，年齡50～78歲，平均（56.7±4.9）歲；病程5個月～15.1年，平均（7.5±2.8）年。兩組患者年齡、性別及病程等一般資料方面標記差異物統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

取患者脛骨平臺上方1.5 cm，髕韌帶旁1 cm的地方作為進針點，采用碘伏消毒對進針點進行嚴格消毒，慢慢進針后以平行膝關(guān)節(jié)的方式刺入到關(guān)節(jié)腔，若發(fā)現(xiàn)阻力消失說明進入關(guān)節(jié)腔。假如發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)腔積液，一定要盡可能抽出來。

對照組患者單獨采用玻璃酸鈉注射液（生產(chǎn)廠家：上海景峰制藥有限公司，國藥準字H20000643）治療，膝關(guān)節(jié)內(nèi)注射2 ml，1次/周。治療組患者在對照組基礎(chǔ)上給予25 mg曲安奈德（生產(chǎn)廠家：昆明積大制藥股份有限公司，國藥準字H53021604）第1次關(guān)節(jié)腔注射時應(yīng)用，1次/周。兩組患者均連續(xù)治療5周。

1.3 療效判定標準

優(yōu)：患者膝關(guān)節(jié)周圍壓痛點完全消失，局部也未發(fā)現(xiàn)腫脹癥狀，步行能力也恢復(fù)正常，可以正常上下樓、下蹲，膝關(guān)節(jié)活動度在130°以上。良：患者膝關(guān)節(jié)腫痛癥狀基本消失，但是局部仍然存在壓痛點，患者可正常步行，膝關(guān)節(jié)靜息痛癥狀也消失，但是上下樓、下蹲等活動時仍然會有輕微疼痛，膝關(guān)節(jié)活動度在130°以內(nèi)。可：患者膝關(guān)節(jié)腫痛癥狀有所緩解，不能下蹲，偶爾會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)靜息痛癥狀，日常步行在400 m以內(nèi)，膝關(guān)節(jié)活動度在100°以內(nèi)。差：患者膝關(guān)節(jié)周圍有較為明顯的壓痛點，局部腫脹也比較顯著，不能正常步行、上下樓、下蹲，需要接受鎮(zhèn)痛治療。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

治療組患者治療優(yōu)25例，良14例，可2例，無效1例，治療優(yōu)良率為92.9%；對照組患者治療優(yōu)15例，良11例，可7例，無效9例，治療優(yōu)良率為61.9%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

對照組患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)局部疼痛癥狀5例，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.9%；治療組患者出現(xiàn)6例，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.3%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

近年來隨著社會人口老齡化趨勢日益嚴重，退行性膝關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率也逐漸升高，其已經(jīng)成為中老年人常見的一種骨關(guān)節(jié)疾病[2]。目前，臨床還沒有明確退行性膝關(guān)節(jié)炎具體的發(fā)病機制，很多學(xué)者研究提出，其可能和患者的代謝功能、年齡、性別、膝關(guān)節(jié)活動及體質(zhì)等相關(guān)因素有關(guān)[3]，一般膝關(guān)節(jié)運動過于激烈患者，出現(xiàn)退行性膝關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險就越高，也就是說若患者長時間進行激烈運動的話，膝關(guān)節(jié)活動過度，會在一定程度上磨損膝關(guān)節(jié)，進而影響膝關(guān)節(jié)腔，縮小膝關(guān)節(jié)腔的空間，腔內(nèi)容物也因此會出現(xiàn)摩擦導(dǎo)致炎癥，由于腔內(nèi)壓異常，患者的血管、神經(jīng)也會因此受到影響，減弱患者反射性調(diào)節(jié)功能，最后就會使得膝關(guān)節(jié)組織性能失調(diào)[4]。臨床治療退行性膝關(guān)節(jié)炎患者的主要目的是為了緩解患者疼痛感，提高患者關(guān)節(jié)功能，使患者骨畸形癥狀得以糾正。目前，臨床主要會采用軟骨保護劑、理療手術(shù)、藥物治療等手段治療退行性膝關(guān)節(jié)炎患者，但是手術(shù)治療的費用較高，加上對患者造成的創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，因此臨床治療中仍然以藥物治療為主[5]。

玻璃酸鈉是目前臨床治療退行性膝關(guān)節(jié)炎患者的常用藥物，其治療效果也已經(jīng)得到了臨床諸多醫(yī)師和患者的認可和肯定。玻璃酸鈉可以在短時間內(nèi)快速補充機體所需的內(nèi)源性玻璃酸鈉，不僅可提高人體關(guān)節(jié)活動度，抑制人體軟骨中蛋白多糖析出，同時也有利于保護人體膝關(guān)節(jié)組織，將膝關(guān)節(jié)中的一些致痛物質(zhì)清除，有效緩解患者膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀，進而改善膝關(guān)節(jié)功能[6]。其次，玻璃酸鈉也可增強關(guān)節(jié)液黏性，提高其潤滑功能，對于關(guān)節(jié)軟骨愈合以及再生具有促進作用。劉春元[1]研究結(jié)果顯示，對80例退行性膝關(guān)節(jié)炎患者采用玻璃酸鈉治療，結(jié)果顯示玻璃酸鈉會對軟骨基質(zhì)造成一定影響，有利于提高軟骨基質(zhì)，增加患者膝關(guān)節(jié)活動度，進而達到良好的治療效果，有效緩解患者膝關(guān)節(jié)疼痛等癥狀。曲安奈德是一種由人工合成的中效糖皮質(zhì)激素，將其注射到關(guān)節(jié)腔內(nèi)可有效抑制關(guān)節(jié)滑膜組織分泌腫瘤壞死因子α、白細胞介素-1等物質(zhì)，阻礙纖維母細胞、毛細血管增生，從而起到抗炎、止痛等效果，不僅起效較快，而且臨床治療療效良好[7]。但是該種藥物治療效果維持時間比較短，并不能達到理想的遠期治療效果。而且該種藥物對于金屬蛋白酶的合成具有強效抑制作用，也具有良好的激活作用，會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)軟骨退變進一步加重惡化，如果長期使用的話還會對蛋白聚糖、透明質(zhì)酸產(chǎn)生抑制作用，從而破壞關(guān)節(jié)軟骨引起骨關(guān)節(jié)病[8]。應(yīng)用曲安奈德后可能會掩蓋膝關(guān)節(jié)局部疼痛癥狀導(dǎo)致關(guān)節(jié)應(yīng)用過度，進而引發(fā)不良反應(yīng)，因此該種藥物在臨床治療中具有一定的局限性。

本次研究結(jié)果表明，治療組患者聯(lián)合采用玻璃酸鈉和曲安奈德治療，結(jié)果患者治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；而且兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），這和白建蘭等[9]研究報道結(jié)果基本相符。聯(lián)合兩種藥物治療可相互彌補缺陷，玻璃酸鈉有利于穩(wěn)定、恢復(fù)關(guān)節(jié)內(nèi)微環(huán)境，防止關(guān)節(jié)軟骨退變進一步加重，減少曲安奈德對于關(guān)節(jié)軟骨的損傷，而曲安奈德可達到較強的抗炎作用，兩者可以協(xié)同增效，達到理想的治療效果。

綜上所述，退行性膝關(guān)節(jié)炎患者聯(lián)合采用玻璃酸鈉和曲安奈德治療可取得滿意治療效果，且不良反應(yīng)相對較少，是一種值得推薦的治療方案。

參考文獻

[1]劉春元.玻璃酸鈉、地塞米松聯(lián)合用藥對退行性膝關(guān)節(jié)炎的療效[J].藥物與臨床，2012，19（20）：93-94.

[2]曹宇虎.曲安奈德與透明質(zhì)酸納在膝骨性關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用[J]. 中國醫(yī)藥指南，2012，10（20）：554-555.

[3]譚利，劉偉波，方海玲.醫(yī)用臭氧聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床療效[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（18）：144-145.

[4]馮振偉，項新，黃典勝，等.玻璃酸鈉聯(lián)合曲安奈德關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（35）：58-60.

[5]路瑩，車明學(xué)，張震宇，等.玻璃酸鈉聯(lián)合曲安奈德治療中老年膝關(guān)節(jié)炎的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2014，11（34）：6208-6209.

[6]楊敏.小針刀聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].咸寧學(xué)院學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2011，12（3）：362-363.

[7]邱開封，吳杰，宋建新，等.玻璃酸鈉聯(lián)合地塞米松治療退行性膝關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2012，13（3）：125-126.

[8]嚴成龍.溫針配合玻璃酸鈉治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床療效觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011，5（3）：112-113.

[9]白建蘭，張殿璽.血府逐瘀膠囊及玻璃酸鈉聯(lián)合用藥治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2010，16（3）：54-55.