張杰英 唐桂香 李毅華

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剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹原因分析及護(hù)理對(duì)策

張杰英 唐桂香 李毅華

目的：通過(guò)分析剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹的原因，探討相應(yīng)的干預(yù)對(duì)策，為臨床剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹的治療和護(hù)理提供指導(dǎo)。方法：回顧性分析2014年1月～2017年1月在我院行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后發(fā)生腹脹的80例產(chǎn)婦的資料，分析產(chǎn)婦出現(xiàn)剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹的原因，并探討相應(yīng)的護(hù)理措施。結(jié)果：術(shù)前飲食不當(dāng)、腹肌無(wú)力、氣體吞咽、長(zhǎng)期臥床、胃腸道準(zhǔn)備不充分均是剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹的主要原因。結(jié)論：通過(guò)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦術(shù)后出現(xiàn)腹脹原因的分析，并給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，可改善產(chǎn)婦臨床狀況，減少產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹發(fā)生率。

剖宮產(chǎn)術(shù)；腹脹；護(hù)理

腹脹是剖宮產(chǎn)術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，術(shù)后嚴(yán)重腹脹還可能會(huì)引起血液回流、子宮切口感染及對(duì)呼吸造成影響，甚至引起腸梗阻、腸粘連等，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦的身體健康[1]。造成產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹的原因是多方面的，通過(guò)分析剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦發(fā)生腹脹的原因，給予針對(duì)性預(yù)防措施，對(duì)降低產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹發(fā)生率有積極作用。本研究對(duì)我院80例產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹原因進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2014年1月～2017年1月在我院行剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹80例產(chǎn)婦的臨床資料，年齡22～38歲，平均(28.54±3.65)歲。 手術(shù)時(shí)間(90.35±15.68)min。所有患者均在腰硬聯(lián)合麻醉下實(shí)施手術(shù)。

1.2 方法 自行設(shè)計(jì)腹脹原因分析表，詳細(xì)記錄產(chǎn)婦的一般情況、腹脹發(fā)生的時(shí)間、腹脹嚴(yán)重程度、腹脹的原因以及處理對(duì)策等內(nèi)容，記錄在Excel表格中分析總結(jié)。

2 結(jié) 果

本組80例術(shù)后腹脹產(chǎn)婦中因進(jìn)入產(chǎn)程后大喊、屏氣導(dǎo)致腹脹20例(25.00%)，術(shù)前飲食不當(dāng)引起術(shù)后腹脹產(chǎn)婦11例(13.75%)，術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備不充分導(dǎo)致術(shù)后腹脹產(chǎn)婦9例(11.25%)，切口疼痛造成腹肌力減弱引發(fā)腹脹產(chǎn)婦17例(21.25%)，由麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷引起的腹脹產(chǎn)婦3例(3.75%)，由于長(zhǎng)期臥床，使腸蠕動(dòng)恢復(fù)減慢，肛門排氣時(shí)間縮短引發(fā)腹脹產(chǎn)婦15例(18.75%)，由以上兩種或兩種以上原因綜合引發(fā)腹脹產(chǎn)婦5例(6.25%)。

3 剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹的原因

3.1 氣體吞咽造成術(shù)后腹脹 結(jié)果顯示，有25.00%產(chǎn)婦由于氣體吞咽造成術(shù)后腹脹，為造成產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹的主要原因。進(jìn)入產(chǎn)程的產(chǎn)婦，由于緊張、疼痛、恐懼等綜合因素會(huì)大喊大叫、拼命屏氣；造成胃內(nèi)積氣；未能順產(chǎn)轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)后術(shù)后疼痛呻吟等也會(huì)造成空氣吸入腹部。由于空氣中78%的氮?dú)獠蝗菀妆荒c黏膜吸收，存在胃腸道以內(nèi)，致術(shù)后很長(zhǎng)時(shí)間才會(huì)蠕動(dòng)，開始排便，若產(chǎn)婦術(shù)后肛門排氣時(shí)間延長(zhǎng)，則會(huì)引起明顯的腹脹[2]。

3.2 飲食不當(dāng)引發(fā)術(shù)后腹脹 有13.75%的產(chǎn)婦由于術(shù)前飲食不當(dāng)引發(fā)術(shù)后腹脹。術(shù)前產(chǎn)婦進(jìn)食糖類、雞蛋、牛奶、汽水等高蛋白質(zhì)、高熱量和產(chǎn)氣食物，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹[3]。有11.25%產(chǎn)婦由于胃腸道準(zhǔn)備不充分引起腹脹，如急診剖宮產(chǎn)手術(shù)，產(chǎn)婦術(shù)前禁食禁飲時(shí)間縮短，胃腸道準(zhǔn)備不充分，手術(shù)后腸蠕動(dòng)減慢，腸腔內(nèi)的氣體不能及時(shí)排出，也會(huì)導(dǎo)致腹腔積氣引發(fā)腹脹[4]。

3.3 術(shù)后活動(dòng)受限引起 在麻醉藥物藥效過(guò)后，產(chǎn)婦腹部切口疼痛嚴(yán)重，產(chǎn)婦懼怕疼痛不愿意術(shù)后早期在床上翻身和下床活動(dòng)，腹肌力減弱，胃腸道蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，從而引發(fā)術(shù)后腹脹[5]。本研究中有21.25%的產(chǎn)婦由于此原因引起腹脹，有18.75%產(chǎn)婦因長(zhǎng)時(shí)間臥床引發(fā)腹脹。

3.4 麻醉藥物因素 麻醉藥物對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹各有利弊，如術(shù)中使用芬太尼一方面可以不同程度地提高胃腸道平滑肌與括約肌的張力，減少推進(jìn)性活動(dòng)，但其對(duì)中樞神經(jīng)產(chǎn)生抑制作用，會(huì)抑制腸管的收縮，導(dǎo)致肛門排氣時(shí)間和腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間延遲[6]。本研究中3.75%的產(chǎn)婦由于麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致術(shù)后腹脹。同時(shí)，引發(fā)腹脹的原因并不是單一的，本組6.25%產(chǎn)婦由于兩種或兩種以上原因引發(fā)腹脹。

4 護(hù)理對(duì)策

4.1 心理護(hù)理 產(chǎn)婦產(chǎn)前情緒復(fù)雜多樣，一方面盼望新生兒能早點(diǎn)平安出生，另一方面又有緊張、恐懼、抑郁等情緒。故產(chǎn)前加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的心理調(diào)護(hù)，為其講解本院的醫(yī)療技術(shù)力量及剖宮產(chǎn)術(shù)的安全性和注意事項(xiàng)，教會(huì)產(chǎn)婦舒緩疼痛的方法，耐心解答產(chǎn)婦的各種提問(wèn)，消除疑慮，讓產(chǎn)婦以最佳的身心狀態(tài)迎接手術(shù)。

4.2 術(shù)后早期進(jìn)食 剖宮產(chǎn)術(shù)后一般6～8 h后麻醉作用消失，產(chǎn)婦胃腸道功能也逐漸恢復(fù)正常，護(hù)士鼓勵(lì)產(chǎn)婦早期進(jìn)食清淡溫?zé)崃髻|(zhì)食物，如米湯，促進(jìn)腸道功能的早期蠕動(dòng)[7]；同時(shí)可飲用陳皮湯刺激胃腸道，促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)。

4.3 腹部中藥熱奄包按摩熱敷 連續(xù)緩和的刺激可興奮周圍神經(jīng)，但會(huì)抑制中樞神經(jīng)，當(dāng)中樞神經(jīng)處于抑制狀態(tài)時(shí)，副交感神經(jīng)就可以得到活躍[8]。根據(jù)神經(jīng)生理學(xué)理論，護(hù)士可用熱奄包(60～70 ℃)于產(chǎn)婦腹部臍周來(lái)回滾動(dòng)(先輕快后慢約5～10 min)，待藥包降溫至40℃左右能耐受，予固定熱敷蓋上大毛巾10～15 min，以達(dá)行氣活血溫中燥濕和胃下氣除脹，抑制中樞神經(jīng)，使得骶2～4副交感神經(jīng)興奮，可降低結(jié)直腸交感神經(jīng)的相對(duì)抑制，興奮副交感神經(jīng)，松弛肛門括約肌，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，促進(jìn)肛門排氣，減少術(shù)后腹脹發(fā)生率[9]。

4.4 減輕術(shù)后疼痛 產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后24 h疼痛最為明顯，在2～3 d后逐漸減輕得到恢復(fù)。持續(xù)的切口疼痛會(huì)影響產(chǎn)婦的正常飲食、休息和活動(dòng)，同時(shí)劇烈疼痛還可引起機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，增加組織代謝分解速度，影響切口的愈合。故術(shù)后護(hù)士要積極巡視關(guān)心患者做好解釋溝通，通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力止痛，對(duì)于疼痛難忍產(chǎn)婦，可遵醫(yī)囑給予自控靜脈止痛泵，并根據(jù)產(chǎn)婦的疼痛評(píng)分確定止痛時(shí)間，控制在48 h內(nèi)。

4.5 促進(jìn)肛門早期排氣 在手術(shù)8 h后給予患者陳皮湯服用，陳皮具有健脾、理氣、寬中的作用，且陳皮富含有豐富的維生素B1、維生素B2、維生素C、鐵和鉀等，其中鉀可以解除因禁食造成缺鉀而引起的腹脹。此外，陳皮中含有的揮發(fā)油對(duì)胃腸道可產(chǎn)生溫和刺激，促進(jìn)消化液分泌，促進(jìn)腸管內(nèi)積氣的早期排除。用陳皮36 g用開水浸泡后代替溫開水服用，每隔6～8 h服用1次，每次100 ml左右，給予少量米湯和稀粥食用，待肛門恢復(fù)排氣后逐漸增加軟食。

4.6 早期活動(dòng) 術(shù)后早期活動(dòng)有助于產(chǎn)婦腸道蠕動(dòng)和縮短肛門排氣時(shí)間。護(hù)士向產(chǎn)婦及家屬講解早期活動(dòng)的好處，在術(shù)后6～8 h內(nèi)協(xié)助產(chǎn)婦翻身，每隔2 h 1次；在術(shù)后8 h后，可取半臥位；術(shù)后12～24 h可以根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況協(xié)助下床活動(dòng)，并逐漸增加產(chǎn)婦活動(dòng)量和時(shí)間。

綜上所述，造成產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹的原因是多方面的，做好產(chǎn)婦產(chǎn)前的心理護(hù)理，術(shù)后早期進(jìn)食，幫助產(chǎn)婦按摩熱敷腹部，給予止痛泵、服用陳皮湯促進(jìn)術(shù)后肛門早期排氣及鼓勵(lì)產(chǎn)婦早期活動(dòng)等均是行之有效的護(hù)理措施，對(duì)減少產(chǎn)婦術(shù)后疼痛發(fā)生率，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后的早期康復(fù)具有重要價(jià)值。

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511500 清遠(yuǎn)市 廣東省清遠(yuǎn)市中醫(yī)院婦產(chǎn)科

張杰英：女，大專，主管護(hù)師

2017-04-03)

(本文編輯 陳景景)

郭悅慈

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.14.034

作者單位：518000 深圳市 深圳市計(jì)劃生育服務(wù)中心(林秀紅)，深圳市龍華區(qū)婦幼保健院(郭悅慈)，深圳市武警醫(yī)院(代曉明)

林秀紅:女，本科，副主任醫(yī)師