張小麗+丁玉琴

【摘要】 目的：探討知信行理論為指導(dǎo)的健康教育模式在孕婦維生素D認(rèn)知及行為改變中的應(yīng)用效果。方法：將200例孕婦按照建卡時(shí)間順序分成對(duì)照組和觀察組，每組100例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的健康宣教，觀察組采用知信行理論為指導(dǎo)的健康教育模式對(duì)孕婦進(jìn)行維生素D相關(guān)知識(shí)的教育，比較兩組孕婦對(duì)維生素D相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知水平和維生素D攝入行為依從性的情況。結(jié)果：觀察組孕婦維生素D相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知情況及維生素D攝入行為均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)孕婦采用知信行理論為指導(dǎo)的健康教育模式能有效提高孕婦對(duì)維生素D的認(rèn)知水平及攝入行為的依從性，促進(jìn)母嬰健康。

【關(guān)鍵詞】 知信行理論； 健康教育； 認(rèn)知水平； 依從性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.33.081 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）33-0150-03

【Abstract】 Objective：To study the application effect of health education of Knowledge-Attitude-Behavior theory as the instruction model on the cognitive and behavioral change of pregnant women.Method：200 cases of pregnant women was divided into control group and observation group according to pregnant examination time order，100 cases in each group.The control group was given traditional health education，the observation group was given Knowledge-Attitude-Behavior theory as the guidance for pregnant women vitamin D health education model，the cognitive level of knowledge about vitamin D and vitamin D intake behavior compliance were compared between the two groups of pregnant women.Result：The cognitive level of knowledge about vitamin D and vitamin D intake behavior compliance of the observation group were better than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Knowledge-Attitude-Behavior theory as guidance education mode for pregnant women can effectively improve the cognitive level of pregnant women with vitamin D intake and behavior compliance，promote the health of maternal and child.

【Key words】 Knowledge-Attitude-Behavior theory； Health education； Cognitive level； Compliance

First-authors address：Maternal and Child Health Care of Yangzhou City，Yangzhou 225009，China

目前，全球孕婦維生素D缺乏現(xiàn)象很普遍，維生素D缺乏會(huì)增加孕婦先兆子癇、妊娠期糖尿病、早產(chǎn)、細(xì)菌性陰道炎和剖腹產(chǎn)等的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)維生素D對(duì)免疫系統(tǒng)和肺發(fā)育的調(diào)節(jié)作用始于胎兒期[1-2]，它的缺乏有增加兒童呼吸道感染和哮喘、過(guò)敏、濕疹等的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。血清25-（OH）D在血液中濃度最高、最穩(wěn)定，半衰期也最長(zhǎng)，能夠反映人體維生素D總量，因此血清25-（OH）D的濃度是評(píng)價(jià)人體維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況的最佳指標(biāo)[3]。胎兒和新生兒體內(nèi)維生素D主要是由母體通過(guò)胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)而來(lái)，國(guó)外研究報(bào)道孕婦和新生兒臍帶血25-（OH）D水平呈顯著正相關(guān)性[4-6]。這表明孕婦的維生素D缺乏不僅會(huì)影響自身的健康，還可能對(duì)子代的骨骼和骨外健康產(chǎn)生短期和長(zhǎng)遠(yuǎn)的不利影響?？梢姡心妇S生素D缺乏，直接影響自身和子代健康狀況。

知信行模式（Knowledge-Attitude-Behavior Model），是改變?nèi)祟愊嚓P(guān)行為的模式之一，是知識(shí)、態(tài)度、信念和行為的簡(jiǎn)稱。它將人類行為的改變分為獲取知識(shí)，改變信念及形成行為3個(gè)連續(xù)的過(guò)程，即知識(shí)、信念、行為[7]。為提高孕婦對(duì)維生素D認(rèn)知水平及幫助建立良好的維生素D攝入行為，本研究對(duì)孕婦采用知信行模式對(duì)其進(jìn)行維生素D相關(guān)知識(shí)的教育，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1-12月在揚(yáng)州市婦幼保健醫(yī)院產(chǎn)科門診建卡并定期產(chǎn)檢最終在筆者所在醫(yī)院分娩的孕婦200例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往體健，孕12～14周在筆者所在醫(yī)院建卡；（2）無(wú)意識(shí)障礙，具有一定的閱讀、書寫、理解和溝通能力；（3）知情同意，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重的心理或認(rèn)知障礙，無(wú)法完成本研究者；（2）合并嚴(yán)重疾病；（3）不同意參加本研究。根據(jù)孕婦來(lái)筆者所在醫(yī)院建卡事件先后順序?qū)⒃袐D分為觀察組（100例）和對(duì)照組（100例）。觀察組孕婦年齡27～37歲，平均（26.7±5.9）歲；學(xué)歷構(gòu)成：初中及以下12例，高中或中專45例，大專及本科以上43例；戶口所在地：城市戶口61例，農(nóng)村戶口39例。對(duì)照組孕婦年齡20～39歲，平均（25.8±6.5）歲；學(xué)歷構(gòu)成：初中及以下10例，高中或中專46例，大專及本科以上44例；戶口所在地：城市戶口59例，農(nóng)村戶口41例。兩組孕婦年齡、學(xué)歷層次及戶口所在地比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)同意。

1.2 方法

1.2.1 設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷 參考文獻(xiàn)，結(jié)合本研究的實(shí)際情況，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，經(jīng)專家討論及預(yù)調(diào)查而成。包含2份問(wèn)卷，（1）問(wèn)卷一：孕婦維生素D相關(guān)知識(shí)認(rèn)知調(diào)查表；（2）問(wèn)卷二：孕婦對(duì)維生素D攝入行為依從性調(diào)查表。

1.2.2 對(duì)照組 所有對(duì)照組孕婦均按常規(guī)流程產(chǎn)前門診檢查，應(yīng)用傳統(tǒng)方法進(jìn)行健康宣教。

1.2.3 觀察組 所有觀察組孕婦應(yīng)用知信行健康教育模式進(jìn)行健康宣教。通過(guò)胎兒大學(xué)進(jìn)行維生素D知識(shí)講座、QQ、微信群、發(fā)放健康宣傳頁(yè)等方式來(lái)干預(yù)，達(dá)到知識(shí)宣教；舉辦“孕婦沙龍”活動(dòng)，以幫助準(zhǔn)媽媽們鞏固知識(shí)、建立信念。

1.2.3.1 知識(shí)干預(yù)內(nèi)容 維生素D相關(guān)知識(shí)；目前國(guó)內(nèi)外孕婦體內(nèi)維生素D水平所處現(xiàn)狀；維生素D缺乏對(duì)母嬰的影響；日照、飲食及維生素D制劑與體內(nèi)維生素D合成之間的關(guān)系、孕期獲取充足維生素D的途徑等。

1.2.3.2 具體實(shí)施步驟 知識(shí)建立：（1）在門診產(chǎn)檢候診區(qū)通過(guò)大屏電視播放及墻壁張貼“孕期維生素D相關(guān)知識(shí)”內(nèi)容進(jìn)行知識(shí)宣教，通過(guò)視覺(jué)上的沖擊來(lái)達(dá)到建立知識(shí)的目的，同時(shí)也提高孕婦的重視程度。（2）發(fā)放《孕期維生素D知識(shí)》宣傳頁(yè)，以圖文并茂的形式進(jìn)行展現(xiàn)，幫助孕婦知識(shí)的鞏固。（3）孕12～14周安排胎兒大學(xué)聽課：每周一上午09∶00-09∶30邀請(qǐng)筆者所在醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科專家對(duì)所有觀察組孕婦進(jìn)行孕期維生素D相關(guān)知識(shí)授課。授課老師固定，確保授課內(nèi)容、技巧和水平相一致。授課結(jié)束，即進(jìn)行知識(shí)掌握度簡(jiǎn)單測(cè)試，對(duì)于知識(shí)掌握低于90%的孕婦，再進(jìn)行個(gè)別小課講解，確保所有觀察組孕婦知識(shí)掌握達(dá)90%以上。（4）建立專門的QQ、微信群，邀請(qǐng)觀察組加入，提供網(wǎng)上交流、學(xué)習(xí)、咨詢的平臺(tái)，由專人負(fù)責(zé)上傳孕期維生素D相關(guān)知識(shí)內(nèi)容，以加強(qiáng)知識(shí)鞏固，通知研究事宜，例如沙龍活動(dòng)的安排。信念形成，行為改變：開展“棒棒D”孕婦主題沙龍2次（孕16～20周和孕24～28周）：準(zhǔn)媽媽們?cè)衅谕ㄟ^(guò)2次沙龍活動(dòng)的參加，維生素D相關(guān)知識(shí)的掌握得到了鞏固，輕松愉悅的氛圍更有利于交流活動(dòng)的開展。同時(shí)筆者也及時(shí)了解到其信念形成、行為改變的情況，對(duì)其健康行為予以肯定，增強(qiáng)信心。對(duì)實(shí)施過(guò)程中遇到的問(wèn)題及困難，盡量幫助解決。同時(shí)沙龍活動(dòng)的舉辦，起到了幫助信念維持及持續(xù)行為改變的效果。

1.2.4 評(píng)價(jià)方法 所有對(duì)照組、觀察組孕婦住院分娩期間，對(duì)其采用問(wèn)卷一（孕婦維生素D相關(guān)知識(shí)認(rèn)知調(diào)查表）進(jìn)行調(diào)查，了解她們對(duì)維生素D相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知情況；同時(shí)采用問(wèn)卷二（孕婦對(duì)維生素D攝入行為依從性調(diào)查表）進(jìn)行調(diào)查，了解經(jīng)過(guò)干預(yù)后其維生素D攝入依從情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦維生素D相關(guān)知識(shí)認(rèn)知情況比較

觀察組與對(duì)照組孕婦維生素D相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知情況比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組孕婦維生素D攝入行為比較

觀察組與對(duì)照組孕婦維生素D攝入行為比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

維生素D是人體不可缺少的一種脂溶性維生素，近年來(lái)，來(lái)自全球越來(lái)越多的流行病學(xué)資料顯示不同國(guó)家孕婦的維生素D不足和缺乏非常普遍，尤其在中東、亞洲地區(qū)。在我國(guó)，膳食結(jié)構(gòu)中由于富含維生素D的食物較少，而且也沒(méi)有像歐美國(guó)家一樣普及食品維生素D強(qiáng)化，使得孕期膳食來(lái)源維生素D攝入不足，另一方面，受傳統(tǒng)生活方式的影響，加上近年來(lái)城市大氣污染的影響，孕婦外出活動(dòng)及接受日光照射行為較西方國(guó)家減少，孕婦經(jīng)光照皮膚合成來(lái)源的維生素D也不足，因此，我國(guó)孕婦更易患維生素D缺乏或不足。孕婦維生素D缺乏不僅增加先兆子癇、妊娠期糖尿病和剖宮產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也增加新生兒低出生體重、新生兒佝僂病、新生兒低鈣血癥、哮喘和1型糖尿病等的風(fēng)險(xiǎn)。因此如何采取有效的宣教途徑提高健康教育的效果，幫助孕婦提高對(duì)維生素D相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，從而達(dá)到幫助我國(guó)孕婦建立合理有效維生素D攝入行為，以減少維生素D不足對(duì)母嬰健康的影響，是產(chǎn)科急需解決的問(wèn)題。

知信行模式是改變?nèi)祟惤】迪嚓P(guān)行為的模式之一，它基于心理學(xué)、行為學(xué)的研究，將人類行為的改變分三個(gè)連續(xù)的過(guò)程：獲取知識(shí)，產(chǎn)生信念及形成行為，認(rèn)為正確的衛(wèi)生保健知識(shí)和信息是推動(dòng)患者形成積極的健康信念與態(tài)度的基礎(chǔ)，而正確的健康信念與態(tài)度則促進(jìn)患者行為與生活方式的最終改變[8]。傳統(tǒng)的健康教育方式，只重視健康信息的傳遞，而對(duì)有無(wú)掌握、建立健康信念、有無(wú)產(chǎn)生健康行為關(guān)注較少，難以使健康教育內(nèi)容落到實(shí)處。由表1和表2可見，隨著孕婦對(duì)維生素D相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知水平的提高，其維生素D攝入行為依從性也得到相應(yīng)提高。由此可見，應(yīng)用知信行模式為指導(dǎo)的健康宣教效果顯著，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] Goldring S，Warner O，Shaheen O，et al.Early life vitamin D status and lung development[J].Curr Respir Med Rev，2011，7：396-403.

[2] Litonjua A A.Vitamin D deficiency as a risk factor for childhood allergic disease and asthma[J].Curr Opin Allergy Clin Immunol，2012，12（2）：179-185.

[3] Dawodu A，Akinbi H.Vitami D nutrition in pregnancy：current opinion[J].International Journal of Womens Health，2013，5：333-343.

[4] Principi N，Bianchini S，Baggi E，et al.Implications of maternal vitamin D deficiency for the fetus，the neonate and the young infant[J].Eur J Nutr，2013，52（3）：859-867.

[5] Sahu M，Bhatia V，Aggarwal A，et al.Vitamin D deficiency in rural girls and pregnant woman despite abundant sunshine in northern India[J].Clinical Endocrinology，2009，70（5）：680-684.

[6] Bowyer L，Catling-Paull C，Diamond T，et al.Vitamin D，PTH and calcium levels in pregnant women and their neonates[J].Clin Endocrinol，2009，70（3）：372-377.

[7]包家明，霍杰.護(hù)理健康教育概論[M].北京：中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，2007：212-223.

[8]施華芳，姜冬九，李樂(lè)之.患者依從性的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2003，38（2）：134-136.