李雙華+劉春永+李振華+方馳華

[摘要] 目的 探究護理干預對腹腔鏡膽囊切除術患者護理滿意度影響的系統(tǒng)評價。 方法 全面收集2008年1月～2016年8月公開發(fā)表的護理干預對腹腔鏡膽囊切除術患者護理滿意度影響的隨機對照試驗，評價納入論文的研究質量，提取資料，采用Revman 5.3軟件分析。 結果 共納入19項隨機對照試驗，Meta分析結果顯示，術前0.5 h SAS，SDS量表的評分比較，差異有統(tǒng)計學意義。森林圖顯示，與對照組相比，護理干預組患者護理滿意度提高[OR=3.59，95%CI（3.43，5.29）]，漏斗圖顯示分布對稱性稍差，納入研究存在發(fā)表偏倚。 結論 護理干預可顯著降低腹腔鏡膽囊切除術患者的術前焦慮，提高護理滿意度，具有一定的積極影響，可以推廣應用。

[關鍵詞] 護理干預；腹腔鏡膽囊切除術；Meta分析；療效影響

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）11（a）-0153-05

腹腔鏡膽囊切除術作為一種微創(chuàng)性手術，較傳統(tǒng)開腹手術具有術后疼痛輕、恢復快、住院時間短、瘢痕小等諸多優(yōu)點，為膽囊結石的首選術式[1]。但是腹腔鏡膽囊切除術仍是膽囊疾病患者一種生理性和軀體性的應激源?；颊咦≡浩陂g，面臨治療痛苦、疾病反復、陌生環(huán)境、溝通障礙等應激源的刺激，促使其產生一系列的心理問題[2]，術前的應激可導致心理焦慮、恐懼，產生身心不適。因此，在優(yōu)質護理服務的基礎上，制訂個體化護理方案，實施護理干預對腔鏡膽囊切除術患者顯得尤其重要。為驗證護理干預對腹腔鏡膽囊切除術患者的影響，本研究收集國內外現有資料進行分析，以期為臨床實踐提供參考。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標準

1.1.1 研究類型 隨機對照試驗。

1.1.2 觀察對象 所有病例均符合行腹腔鏡膽囊切除術適應證。兩組患者年齡、性別、疾病類型、并發(fā)癥比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者分別采用常規(guī)護理和護理干預，對患者焦慮評分及護理滿意度進行了統(tǒng)計。

1.1.3 手術方法 兩組患者均采用氣管內全身麻醉下行腹腔鏡膽囊切除術。

1.1.4 干預措施 常規(guī)護理的對照組和護理干預的試驗組。

1.1.5 結局指標 ①相關量表：包括焦慮自評量表（SAS），抑郁自評量表（SDS）；②護理滿意度。

1.2 文獻檢索

計算機檢索Web of Science、The Cochrane Library、PubMed、EMbase、中國生物醫(yī)學文獻數據庫、中國期刊全文數據庫、中文科技期刊全文數據庫，檢索從2008年1月～2016年8月。檢索詞：“Laparoscopic cholecystectomy”“mentality or mental or mind”“psychology”“Nursing intervention”“腹腔鏡膽囊切除術”“干預”“護理”。檢索采用主題詞與自由詞相結合的方式。

1.3 文獻篩選與資料提取

兩位研究者交叉核對納入研究的結果，缺乏的資料通過固定電話或郵箱聯(lián)系第一作者予以補充。對有爭議的數據，進行討論或者引入第三位研究者進行決定。提取數據包括，①一般資料：論文題目，第一作者，發(fā)表年份，國別；②研究特征：各組人群的基線可比性及干預措施；③結局指標。

1.4 質量評價

按照改良的Jadad量表評價標準進行[3]，包括隨機序列（2分），分配隱藏（2分），盲法（2分）和隨訪情況（1分）4部分，其中1～3分視為低質量，4～7分視為高質量。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用Cochrane協(xié)作網提供的Revman 5.3統(tǒng)計軟件進行Meta分析[4]，計數資料采用比值比（OR），計量資料采用均數差（MD）及其95%可信區(qū)間（CI）表示。納入研究間的異質性采用χ2檢驗，P>0.1時采用固定效應模型。若存在統(tǒng)計學異質性P<0.1時，分析異質性來源，確定是否能采用隨機效應模型，若存在明顯的臨床異質性，僅行描述性分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 納入研究一般情況

初檢文獻936篇，最終納入19項隨機對照試驗文獻[5-23]，共納入2255例患者，見圖1。

19個研究[5-23]的納入對象均系臨床確診為膽囊疾病并擇期行腹腔鏡膽囊切除術的患者。各研究亦均對護理干預措施給予詳細描述，且研究對象基線及干預措施具有可比性；Jadad評分3分以上者10項，其中11項研究[5-9，11-13，15，18，20]根據入院順序行隨機分組，1項研究[22]根據入院單雙號行隨機分組，1項研究[14]根據入院編號行隨機分組，4項研究[16，19，21，23]根據隨機數字表法行隨機分組，1項研究[10]采用隨機單盲，1項研究[17]根據入院時間段進行分組，見表1。

2.2 Meta分析結果

2.2.1 術前0.5 h SAS、SDS量表的Meta分析 10項研究[6，13-14，16-18，20-23]報道了SAS評分，4項研究[16-18，23]報道了SDS評分。Meta分析結果顯示SAS[MD=-1.25， 95%CI（-1.73，-0.77），P<0.000 01]（圖2），SDS[MD= -1.62，95%CI（-2.80，-0.45），P=0.007]（圖3）。Meta分析結果顯示，術前0.5 h SAS、SDS量表的Meta分析評分方面均有顯著統(tǒng)計學差異。

2.2.2 護理滿意度 11項研究[5-15]報道了護理完全滿意度。Meta分析結果顯示兩組在護理完全滿意度方面有顯著性差異[OR=3.59，95%CI（3.43，5.29），P<0.000 01]，見圖4，對納入研究進行漏斗圖分析，結果顯示分布對稱性稍差，說明納入研究存在發(fā)表偏倚，見圖5。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術是在電視腹腔鏡窺視下，利用特殊器械，通過腹壁小戳口在腹腔內施行的膽囊切除術。其不用剖腹、創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復快、較安全，已經在臨床得到了廣泛的應用。相關研究表明，護理干預可以明顯改善腹腔鏡膽囊切除術患者的術后負性情緒，通過對患者進行腹腔鏡相關知識的宣教和心理輔導，消除患者的焦慮抑郁情緒，從而減輕患者的心理負擔[17，21，24]。因此，要求責任護士通過護理評估，制定護理措施，對患者進行個體化護理干預，做好心理護理、安全護理、用藥護理、飲食護理、康復護理和健康宣教。為患者提供優(yōu)質的護理服務和全面的護理措施，以消除或減輕手術給患者帶來的生理及心理方面的影響，保證手術的順利進行及術后的快速康復。

護理干預后，實驗組的術前SAS和SDS評分較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義，提示護理干預可顯著緩解患者術前焦慮、抑郁情緒。試驗組的護理滿意度顯著升高，即護理干預被受試患者廣泛歡迎，或可在一定程度上有助于改善護患關系。

本系統(tǒng)評價納入研究存在以下局限性：①納入的19篇文獻部分方法學質量不高。Jadad評分3分以上者10項，17篇研究提及隨機分組，僅4篇研究按照隨機數字表法行隨機分組，可能會影響結果的論證強度。②各研究的患者從事職業(yè)、文化程度、生育情況、家庭收入情況、營養(yǎng)狀況等方面差異不明確，可對研究結果造成諸多無法預知的影響。③納入研究在護理干預操作具體細節(jié)、護患溝通能力、實施時間及持續(xù)時間長短方面不盡相同，其可能對測量指標有一定影響。

綜上所述，積極有效的護理干預不但可以提高患者和家屬對腹腔鏡膽囊切除術的正確認識，而且可以普及膽道疾病方面的知識，使患者和家屬初步掌握基本的衛(wèi)生科普知識，對健康有正確的認識，緩解患者住院期間的焦慮癥狀，提高護理滿意度。相對于常規(guī)治療方案有優(yōu)勢，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2016-09-05 本文編輯：王紅雙）