成姣陽

摘要：目的 探討持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)提高體檢科小便樣本采集率的效果。方法 2015年7月～12月，番禺區(qū)中醫(yī)院體檢科為7503例體檢人員采集小便樣本，其中825例漏檢小便，采集率為89.00%，漏檢率為11.00%；2016年1月，番禺區(qū)中醫(yī)院體檢科成立質(zhì)量控制小組，分析體檢人員小便樣本采集率低的原因，制定并實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方案與措施。結(jié)果 實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后3個(gè)月，體檢人員的小便樣本采集率高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)有利于提高體檢人員的小便樣本采集率及體檢服務(wù)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；體檢科；小便樣本；采集率

小便常規(guī)檢查是反映身體健康狀況的基本指標(biāo)，對(duì)泌尿系統(tǒng)疾病的診斷、治療及愈后評(píng)價(jià)提供客觀依據(jù)。但因?yàn)楦鞣矫嬉蛩氐挠绊?，常有體檢人員不能及時(shí)、正確地采集小便樣本[1]，使資料的完整性欠缺，影響體檢人員的健康評(píng)估和健康管理質(zhì)量。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQI）是在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上發(fā)展起來的更注重過程管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的一種新的質(zhì)量管理理論[2]。為了提高體檢人員的小便樣本采集率，2016年1月， 番禺區(qū)中醫(yī)院體檢科成立質(zhì)量控制小組，實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2015年7月～12月，番禺區(qū)中醫(yī)院體檢科為7503例體檢人員采集小便樣本，其中825例漏檢小便，采集率為89.00%，漏檢率為11.00%。2016年2月～4月，體檢中心為3661例體檢人員采集小便樣本，其中161例漏檢小便，采集率為95.60%，漏檢率為4.40%。

1.2方法

1.2.1成立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組 質(zhì)量改進(jìn)小組組長由護(hù)士長擔(dān)任，科室8名護(hù)士為組員，計(jì)劃用3個(gè)月時(shí)間對(duì)存在問題進(jìn)行改進(jìn)。

1.2.2存在問題及原因分析

1.2.2.1體檢人員的因素 ①部分體檢者認(rèn)為小便常規(guī)檢查不重要；②部分體檢者清晨已解小便，留樣本時(shí)無小便；③工作忙麻煩；④怕臟怕臭而不愿意留取。

1.2.2.2護(hù)士因素 ①護(hù)理人員主動(dòng)服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)，指導(dǎo)體檢人員留取樣本宣教不到位；②對(duì)小便樣本采集的重要性認(rèn)識(shí)不足。

1.2.2.3疾病因素 部分女性處于月經(jīng)期。

1.2.2.4環(huán)境因素 ①因衛(wèi)生間衛(wèi)生環(huán)境差；②小便留取處距離遠(yuǎn)。

1.2.2.5管理因素 標(biāo)本采集流程不合理，職責(zé)落實(shí)不到位，缺乏監(jiān)督機(jī)制。

1.2.3設(shè)定目標(biāo) 小便留取送檢率>95%；體檢者、護(hù)理人員重視小便標(biāo)本送檢的意義。

1.2.4實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方案

1.2.4.1加強(qiáng)健康教育 健康教育是體檢中心的一項(xiàng)重要內(nèi)容[3]。在體檢過程中的各個(gè)環(huán)節(jié)上，醫(yī)護(hù)人員被采用多種形式對(duì)體檢人員進(jìn)行針對(duì)性的健康教育[4]，將小便樣本采集做成通俗易懂、圖文并茂的宣教單及體檢指引單，并提前發(fā)放給體檢人員；同時(shí)將小便常規(guī)檢查的意義、重要性等相關(guān)內(nèi)容設(shè)計(jì)成醒目的小冊(cè)子放置在宣教欄上； 對(duì)于團(tuán)隊(duì)體檢單位，先聯(lián)系體檢負(fù)責(zé)人預(yù)先將體檢項(xiàng)目的目的、注意事項(xiàng)及意義告知體檢者，使其充分認(rèn)識(shí)各檢查項(xiàng)目的必要性和重要性，可有效地減少體檢者漏檢情況。

1.2.4.2加強(qiáng)護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn) 組織學(xué)習(xí)小便樣本采集的目的、方法、注意事項(xiàng)及對(duì)疾病診斷、治療的指導(dǎo)意義，使其充分認(rèn)識(shí)到小便樣本采集的重要性；培養(yǎng)護(hù)士主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，規(guī)范工作內(nèi)容，積極指導(dǎo)體檢人員留取小便樣本。

1.2.4.3優(yōu)化健康體檢流程 針對(duì)環(huán)境因素，調(diào)整不合理的診室布局及往返路徑。在大廳懸掛中心示意圖、體檢流程圖，指示牌醒目清楚。導(dǎo)診護(hù)士及時(shí)了解體檢者的需求并提供幫助，對(duì)漏檢的項(xiàng)目，主動(dòng)勸解指引留取。

1.2.4.4嚴(yán)格執(zhí)行核對(duì)制度 為防止小便樣本漏采，落實(shí)體檢項(xiàng)目完成后打勾標(biāo)記，以便體檢結(jié)束時(shí)與指引單進(jìn)行核對(duì)。體檢結(jié)束后將指引單交回護(hù)理臺(tái)，護(hù)理人員與體檢人員共同核對(duì)體檢指引單，如果發(fā)現(xiàn)小便樣本漏采，及時(shí)詢問體檢者，及時(shí)與體檢人員核實(shí)，做好補(bǔ)采工作，真正達(dá)到良好的健康體檢目的。

1.2.4.5加強(qiáng)細(xì)節(jié)服務(wù) 對(duì)于團(tuán)隊(duì)體檢單位，將所有體檢者的小便留取容器一起發(fā)給體檢聯(lián)系人，同時(shí)發(fā)放體檢須知；個(gè)人體檢直接將小便留取容器發(fā)放給體檢人員，并告知具體的注意事項(xiàng)；對(duì)處于月經(jīng)期，體檢當(dāng)日無法留取者可讓其將小便容器帶回家，并告知月經(jīng)期過后留取樣本，延長小便樣本的留取時(shí)間，隨時(shí)進(jìn)行小便常規(guī)檢查；對(duì)個(gè)別怕臟、怕臭的體檢者提供薄膜手套。

1.2.4.6改善環(huán)境 衛(wèi)生員巡視1次/h，保持衛(wèi)生間干凈整潔、空氣清新；在門口放置小便常規(guī)檢查流程的溫馨提示，室內(nèi)提供獨(dú)立區(qū)域放置小便樣本采集的各種材料及容器，室內(nèi)顯眼位置粘貼樣本采集示意圖，及時(shí)提醒體檢人員。

1.3方法 通過電話回訪或現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查訪談，了解體檢者項(xiàng)目漏檢的原因。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo) 計(jì)算并比較持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)實(shí)施前及改進(jìn)后3個(gè)月體檢中心小便樣本的采集率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以（x±s） 表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果顯示，改進(jìn)后3個(gè)月小便樣本采集率高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

3.1持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)提高了小便常規(guī)檢查的留取率 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是圍繞服務(wù)全過程進(jìn)行評(píng)估和改進(jìn)，既抓措施的制定與落實(shí)，又注重實(shí)施中的反饋與提高[5-6]。小便常規(guī)檢查是體檢內(nèi)容中重要的檢查項(xiàng)目之一，小便漏檢會(huì)導(dǎo)致體檢項(xiàng)目的完整性欠缺，影響整體體檢質(zhì)量。通過對(duì)全員進(jìn)行小便樣本對(duì)疾病篩查作用的理論知識(shí)培訓(xùn)，使護(hù)理人員認(rèn)識(shí)到小便樣本采集的重要性，從而提高護(hù)士主動(dòng)服務(wù)意識(shí)。另一方面通過書面、口頭等多種方式將小便樣本采集的目的、方法、重要性等對(duì)體檢人員進(jìn)行針對(duì)性的健康教育，從而提高體檢人員的健康意識(shí)，使其主動(dòng)留取小便樣本，提高體檢服務(wù)質(zhì)量。表1結(jié)果顯示，實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后3個(gè)月，體檢人員的小便樣本采集率均高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.2持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)提高了體檢者對(duì)護(hù)理工作的滿意度 通過優(yōu)化健康體檢流程，可縮短體檢時(shí)間；加強(qiáng)細(xì)節(jié)服務(wù)、改善衛(wèi)生間環(huán)境可提高體檢者依從性。護(hù)士在不同時(shí)間有針對(duì)地進(jìn)行健康宣教，縮短了護(hù)士與體檢者之間的距離，消除了體檢者對(duì)醫(yī)院的陌生、恐懼感，增加了體檢者的遵醫(yī)行為。在問卷調(diào)查中，對(duì)護(hù)理工作滿意度均達(dá)到98%以上。

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編輯/蔡睿琳