譚周敏+羅小菊

摘要：目的 探討運(yùn)用PDCA循環(huán)對(duì)提高門(mén)診手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的效果。方法 按照國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委三甲專(zhuān)科醫(yī)院手術(shù)室管理要求及省級(jí)護(hù)理質(zhì)量控制（以下簡(jiǎn)稱(chēng)質(zhì)控）檢查標(biāo)準(zhǔn)，擬定門(mén)診手術(shù)室10項(xiàng)護(hù)理工作改進(jìn)項(xiàng)，實(shí)行PDCA循環(huán)。結(jié)果 科室質(zhì)控結(jié)果顯示實(shí)施PDCA循環(huán)后門(mén)診手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量比實(shí)施前提高。手術(shù)患者身份識(shí)別標(biāo)識(shí)不全、術(shù)前漏測(cè)患者體溫、手術(shù)間術(shù)后整理不到位、健康指導(dǎo)不全、高危手術(shù)術(shù)后未訪視、術(shù)后門(mén)診病歷遺留、手術(shù)安全核查不全、急救物資管理不到位、無(wú)菌物品的放置不規(guī)范、標(biāo)本交接漏簽名的情況比實(shí)施前減少；護(hù)理部質(zhì)控顯示實(shí)施PDCA循環(huán)后患者標(biāo)識(shí)與溝通、手術(shù)室管理、急救車(chē)管理、標(biāo)本管理、安全管理、患者滿意度評(píng)分比實(shí)施前有所提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用PDCA循環(huán)對(duì)提高門(mén)診手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量質(zhì)控有促進(jìn)作用。

關(guān)鍵詞：PDCA循環(huán)；門(mén)診手術(shù)室；護(hù)理質(zhì)量；分析

Abstract：Objective To explore the effect of using PDCA cycle to improve the quality of nursing in outpatient operation room.Methods In accordance with the requirements of the national health and Family Planning Commission， the operation room management requirements and the provincial nursing quality control （hereinafter referred to as quality control） inspection standards， to develop outpatient operation room 10 nursing work improvement items， the implementation of PDCA cycle.Results Departments of quality control results show that after the implementation of the PDCA cycle quality of nursing in the outpatient operating room than before the implementation of improved. Surgery patient identification mark， preoperative missed measure body temperature of patients， surgical operation after finishing is not in place， health guidance， after high-risk surgery no visit， postoperative left outpatient medical records， surgical safety verification， emergency materials management is not in place， sterile placement is not standardized， the specimen handover leakage signature less than before the implementation； Department of nursing quality control display after the implementation of the PDCA cycle patient identification and communication， management of the operating room， emergency vehicle management， sample management， safety management， patient satisfaction scores than before the implementation has provided High， the difference was statistically significant （P< 0.05）. Conclusion The application of PDCA circulation can promote the quality control of nursing quality in outpatient operation room.

Key words：PDCA cycle； Outpatient operation room； Nursing quality； Analysis

隨著護(hù)理管理模式的更新，更注重質(zhì)量過(guò)程的管理和改進(jìn)，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是現(xiàn)代護(hù)理管理的方法[1]。我院門(mén)診手術(shù)室以計(jì)劃生育及外科門(mén)診手術(shù)為主，手術(shù)量大、時(shí)間短、周轉(zhuǎn)快，導(dǎo)致護(hù)理工作存在不易改進(jìn)項(xiàng)，影響護(hù)理質(zhì)量。為提高護(hù)理質(zhì)量，2014年護(hù)理部要求科室對(duì)難以改進(jìn)的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行疏理，擬定改進(jìn)項(xiàng)目進(jìn)行PDCA循環(huán)，取得良好的成效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院2013年護(hù)理部及科室質(zhì)控小組檢查出的問(wèn)題，對(duì)整改2次后仍未符合要求的列入改進(jìn)計(jì)劃，疏理出手術(shù)患者身份標(biāo)識(shí)不全，術(shù)前漏測(cè)患者體溫，手術(shù)間術(shù)后整理不到位，健康指導(dǎo)不全，高危手術(shù)術(shù)后未訪視，術(shù)后門(mén)診病歷遺留，手術(shù)安全核查不全，無(wú)菌物品的放置不規(guī)范，標(biāo)本交接漏簽名，復(fù)蘇囊放置位置未固定共10項(xiàng)護(hù)理改進(jìn)項(xiàng)。

1.2方法

1.2.1計(jì)劃（P） 質(zhì)控小組收集2014年全年實(shí)施PDCA前的專(zhuān)科護(hù)理、消毒隔離及安全管理質(zhì)控檢查結(jié)果難以改進(jìn)的項(xiàng)目，結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理擬定改進(jìn)項(xiàng)，遵循先易后難原則，確定改進(jìn)順序。2015年實(shí)施PDCA后科學(xué)合理的制定相應(yīng)的可量化的控制標(biāo)準(zhǔn)，并確保該標(biāo)準(zhǔn)簡(jiǎn)單可行，改進(jìn)措施落實(shí)到責(zé)任人或崗位，以便于質(zhì)控小組進(jìn)行監(jiān)督實(shí)施。

1.2.2實(shí)施（D） ①質(zhì)控小組針對(duì)每個(gè)改進(jìn)項(xiàng)逐一從制度、管理、流程及便于操作等方面進(jìn)行討論和制定改進(jìn)措施，并監(jiān)督具體實(shí)施情況，對(duì)改進(jìn)質(zhì)量把關(guān)，同時(shí)與護(hù)士長(zhǎng)保持有效的溝通，保證整個(gè)護(hù)理工作有效的進(jìn)行[2]。②護(hù)士長(zhǎng)作為科室管理者，在護(hù)理改進(jìn)項(xiàng)PDCA循環(huán)過(guò)程中起著監(jiān)督和指導(dǎo)作用，并及時(shí)糾正此過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題。組織全科護(hù)士對(duì)當(dāng)月改進(jìn)項(xiàng)具體整改措施學(xué)習(xí)培訓(xùn)并考核，按照制定計(jì)劃完成改進(jìn)內(nèi)容。③2015年1月～10月每月改進(jìn)一項(xiàng)。

1.2.3檢查（C） ①質(zhì)控小組每周對(duì)照改進(jìn)措施檢查改進(jìn)項(xiàng)落實(shí)情況，并記錄檢查結(jié)果，及時(shí)總結(jié)存在的問(wèn)題，結(jié)合具體情況提出解決方法；②護(hù)理部每月質(zhì)控檢查改進(jìn)項(xiàng)的結(jié)果是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，尤其是方案初期執(zhí)行情況，對(duì)改進(jìn)合格項(xiàng)每季度抽查。

1.2.4處理（A） 護(hù)士長(zhǎng)組織質(zhì)控小組成員對(duì)改進(jìn)過(guò)程中存在的問(wèn)題及時(shí)分析，及時(shí)修訂和補(bǔ)充改進(jìn)措施并在全科傳達(dá)，使之按要求完成，護(hù)士長(zhǎng)每月在科務(wù)會(huì)上匯報(bào)改進(jìn)進(jìn)展及效果，達(dá)標(biāo)后繼續(xù)鞏固，繼而制定下一個(gè)改進(jìn)項(xiàng)，轉(zhuǎn)入下一輪循環(huán)；未達(dá)標(biāo)項(xiàng)目下月繼續(xù)改進(jìn)，直至合格方進(jìn)入下個(gè)改進(jìn)項(xiàng)。

1.3評(píng)價(jià)方法 實(shí)施PDCA循環(huán)后對(duì)護(hù)理改進(jìn)項(xiàng)改進(jìn)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括：①依據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委三甲專(zhuān)科醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理管理要求對(duì)10項(xiàng)改進(jìn)項(xiàng)每周自查，以符合改進(jìn)措施為合格，所有數(shù)據(jù)是抽查60份科室自查結(jié)果的統(tǒng)計(jì)。②依據(jù)四川省護(hù)理質(zhì)控檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，患者身份識(shí)別與溝通管理100分，手術(shù)室護(hù)理管理100分，安全管理100分，標(biāo)本管理50分，急救車(chē)管理50分，患者滿意度100分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)門(mén)診手術(shù)室護(hù)理問(wèn)題實(shí)施PDCA循環(huán)前后比較，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1門(mén)診手術(shù)室護(hù)理工作改進(jìn)項(xiàng)實(shí)施PDCA循環(huán)前后自查結(jié)果比較，見(jiàn)表1。

2.2門(mén)診手術(shù)室護(hù)理工作改進(jìn)項(xiàng)實(shí)施PDCA循環(huán)前后護(hù)理部質(zhì)控評(píng)分，見(jiàn)表2。

3 討論

隨著人們生活條件的不斷改善，人們法律法規(guī)意識(shí)的加強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量要求越來(lái)越高[3]。護(hù)理服務(wù)質(zhì)量是一個(gè)多維的評(píng)價(jià)指標(biāo)[4]，不僅取決于提供的服務(wù)和技術(shù)質(zhì)量，還取決于患者就診過(guò)程中感知與期望。我院門(mén)診手術(shù)年均1.6萬(wàn)臺(tái)，以短、頻、快為主，護(hù)士忙于完成手術(shù)，忽略部分護(hù)理細(xì)節(jié)，整改效果不明顯。本研究是根據(jù)科室特點(diǎn)對(duì)難以改進(jìn)的護(hù)理問(wèn)題重點(diǎn)關(guān)注，從制度、流程和管理中找出可行的辦法，每月重點(diǎn)關(guān)注一項(xiàng)護(hù)理問(wèn)題，整改的難度減小，就容易達(dá)到目標(biāo)，以根本解決本項(xiàng)問(wèn)題，同時(shí)是護(hù)士養(yǎng)成良好的嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膱?zhí)行力，從而減少類(lèi)似查對(duì)、核心制度的執(zhí)行以及違反各種規(guī)范管理的錯(cuò)誤。表1顯示經(jīng)過(guò)PDCA循環(huán)后10項(xiàng)護(hù)理改進(jìn)項(xiàng)部分仍需要持續(xù)改進(jìn)，分析原因主要是護(hù)理人員的工作習(xí)慣和慣性思維占很大的因素，同時(shí)手術(shù)患者較多的時(shí)間段仍有部分護(hù)理問(wèn)題存在，PDCA是一種對(duì)干預(yù)措施不斷改進(jìn)并應(yīng)用的循環(huán)過(guò)程，其在進(jìn)行干預(yù)實(shí)施的過(guò)程中對(duì)整體和細(xì)節(jié)進(jìn)行不斷總結(jié)分析[5]，這需要反復(fù)、多次的整改，以達(dá)到固化狀態(tài)。表2顯示我院門(mén)診手術(shù)室在實(shí)行PDCA循環(huán)后，各項(xiàng)護(hù)理數(shù)據(jù)和實(shí)施前比較均有所提高。

PDCA循環(huán)是美國(guó)著名管理學(xué)家W.E.Deming提出的全面質(zhì)量管理模式。是一種程序化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的現(xiàn)代管理方式，將PDCA循環(huán)管理法應(yīng)用在手術(shù)室護(hù)理工作中能使護(hù)士的工作質(zhì)量得到加強(qiáng)， 手術(shù)室的工作效率得到提高[6-7]。實(shí)踐證明持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是一個(gè)持續(xù)的不間斷地過(guò)程管理，是一種質(zhì)量促進(jìn)手段，能不斷地更加科學(xué)地促進(jìn)質(zhì)量管理[8]。護(hù)理工作改進(jìn)項(xiàng)結(jié)合PDCA循環(huán)做到了對(duì)護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行分析、明確具體的工作步驟，質(zhì)控小組成員從各角度找尋問(wèn)題的根源，制定切實(shí)有效的改進(jìn)措施，從而達(dá)到改善工作質(zhì)量，減少工作失誤的效應(yīng)[9]。在實(shí)施PDCA循環(huán)中最重要的是監(jiān)督及堅(jiān)持執(zhí)行，使護(hù)理工作固化，同時(shí)也培養(yǎng)護(hù)理人員嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，能早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防不良事件發(fā)生，保證患者安全，并利用專(zhuān)業(yè)知識(shí)給與患者全面的健康指導(dǎo)，促進(jìn)護(hù)理管理科學(xué)化。

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編輯/羅茗柯