曹英

摘要：目的 分析老年慢性支氣管哮喘患者進行臨床路徑護理的臨床效果。方法 抽取108例老年慢性支氣管哮喘患者分為兩組，其中54例常規(guī)護理患者為對照組，54例臨床路徑護理患者為觀察組。結(jié)果 觀察組護理后生活質(zhì)量、認知功能較對照組提高，住院時間較對照組縮短，晨晚間PEF較對照組高，P<0.05。結(jié)論 臨床路徑護理能提高老年慢性支氣管哮喘患者生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：老年；慢性支氣管哮喘；臨床路徑護理

Abstract：Objective To analyze the clinical effect of clinical pathway nursing in elderly patients with chronic bronchial asthma. Methods One hundred and eighty elderly patients with chronic bronchial asthma were divided into two groups. Fifty - four patients with routine care were the control group and 54 patients with clinical pathway nursing were the observation group. Results The quality of life and cognitive function of the observation group were higher than those of the control group， and the hospitalization time was shorter than that of the control group. The morning and evening PEF were higher than the control group （P <0.05）. Conclusion Clinical pathway nursing can improve the quality of life of the elderly patients with chronic bronchial asthma.

Key words：Aged；Chronic bronchial asthma；Clinical pathway nursing

老年慢性支氣管哮喘患者病情難以治愈，反復發(fā)作，使患者生活質(zhì)量明顯降低。目前對老年慢性支氣管哮喘患者，單純疾病治療多難以滿足患者的生理和心理需求，造成醫(yī)患糾紛的發(fā)生，也使醫(yī)護人員與醫(yī)院形象明顯降低[1]。因此，對老年慢性支氣管哮喘患者不僅需采取醫(yī)療技術(shù)處理，也要注意加強對患者的護理干預，在改善患者病情同時，也能提高患者的生活質(zhì)量。本次研究就對老年慢性支氣管哮喘患者行臨床路徑護理，其效果分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 抽取我院在2015年1月～2016年10月收治的老年慢性支氣管哮喘患者108例，與中華醫(yī)學會呼吸病學分會[2]中慢性支氣管哮喘診斷標準相符；患者認知功能、精神意識良好，能積極配合此次護理；患者對本次研究知情，并自愿簽署了研究知情書；醫(yī)院倫理會對本次研究審核通過；根據(jù)患者不同護理方式分為兩組，對照組54例，男性31例，女性23例；年齡60～85歲，平均年齡（71.2±5.9）歲；病程1～18年，平均病程（8.0±1.5）年；觀察組54例，男性32例，女性22例；年齡60～88歲，平均年齡（72.0±6.1）歲；病程1～16年，平均病程（71.8±2.8）年；兩組患者年齡、性別、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學軟件處理，P>0.05，可進行比較。

1.2 護理方法 對照組患者臨床護理措施選擇常規(guī)護理。護理人員應密切注意患者病情、癥狀、體征變化，及時處理異常情況。同時創(chuàng)建舒適、溫馨、干凈、無菌的病房環(huán)境，控制適宜溫濕度，為患者制定符合自身狀況的飲食方案，堅持清淡、易消化、豐富維生素、富有營養(yǎng)飲食方案。指導患者合理運動，遵醫(yī)囑合理用藥。

觀察組患者臨床護理在對照組常規(guī)護理基礎上聯(lián)合臨床路徑護理。①創(chuàng)建臨床路徑護理小組。針對患者病情及具體情況，創(chuàng)建臨床路徑護理小組，組長由呼吸內(nèi)科主任擔任組成，副組長由護士長擔任，小組成員由呼吸內(nèi)科主治醫(yī)師、住院總醫(yī)師、責任護士等擔任。定期召開小組會議，明確每位成員責任工作。同時定期開展小組成員知識培訓，提高小組成員對慢性支氣管哮喘的認知程度，掌握臨床護理路徑的操作方法，使臨床路徑護理順利開展。②入院0.5～24 h?；颊呷朐簳r，向患者介紹住院環(huán)境、探視制度、主治醫(yī)師、護理人員、治療方法等；講解各檢查目的、方法和注意事項，使患者能積極配合治療；耐心解答患者疑問，緩解患者住院時緊張、不安等情緒。③入院1～2 d。向患者講解慢性支氣管哮喘發(fā)生原因、癥狀表現(xiàn)、治療措施、心理狀況等知識。對患者講解治療方法，說明平喘止咳藥物的名稱、種類、作用、用法、劑量、時間及副作用，叮囑患者準確用藥。對哮喘頻繁發(fā)作患者，應叮囑患者隨身攜帶氣霧劑，準確使用，講解吸入藥物吸入次數(shù)、注意事項等，使患者準確用藥。④入院3～7 d。入院后通過開展集體講座、多媒體、走廊圖畫、一對一指導等方法向患者講解疾病及治療知識，耐心解釋患者的疑惑，對患者實施必要的心理干預，緩解患者不良情緒。向患者講解慢性支氣管哮喘防治措施，為患者制定安全合理的飲食方案及運動方案，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心與勇氣。指導患者呼吸功能鍛煉，使用縮唇式呼吸法或腹式呼吸法，吸入時腹部隆起，呼氣腹部內(nèi)斂，能減輕患者呼吸肌疲勞，15 min/次，3次/d。指導患者準確霧化吸入，選擇準確體位，準確咳嗽、吸痰，幫助患者完善各項檢查。③出院?；颊叱鲈簳r，告知患者定期到院復查，合理飲食，謹遵醫(yī)囑準確用藥，注意藥物使用方法及注意事項，使患者能準確用藥。同時陪同患者辦理出院手續(xù)，維持家庭環(huán)境清潔、衛(wèi)生，定時通風換氣。出院后合理飲食，適當運動，增強機體免疫力。同時告知患者定期到院復診，加強對患者出院隨訪，了解患者用藥、飲食、運動等情況，掌握患者生活習慣，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習慣。

1.3觀察指標 對兩組患者生活質(zhì)量、認知功能進行評價，記錄患者住院時間。對患者呼氣峰流速值（PEF）進行檢測，反映患者氣道通氣功能。

1.4評價指標 生活質(zhì)量：采用健康簡易生活量表（SF-36）[3]評價患者生活質(zhì)量，其中包括心理狀況、精神狀態(tài)、社會功能、軀體功能四個維度，每個維度計100分，分數(shù)越高，患者生活質(zhì)量隨之提高。

用簡易精神狀況量表（MMSE）[4]評價患者認知功能，對患者定向力、注意力、計算能力等方面進行評估，總分30分，分數(shù)越高，患者認知功能越好。

1.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件。研究中所要處理的計量資料在經(jīng)均數(shù)標準差表示后，檢驗時采用獨立配對t值，計數(shù)資料為百分比率%表示后，檢驗方法選擇χ2，嚴格操作步驟，當檢驗時P<0.05，說明數(shù)據(jù)之間比較時，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護理后生存質(zhì)量比較 觀察組患者護理后心理狀況、精神狀態(tài)、社會功能、軀體功能較對照組明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05，見表1。

2.2兩組患者護理前后認知功能比較 觀察組患者護理前MMSE（24.1±1.2）分，護理后（28.0±1.1）分；對照組患者護理前MMSE（24.0±1.1）分，護理后（26.2±1.3）分；觀察組與對照組護理前后比較，差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05；兩組護理后認知功能比較，差異存在統(tǒng)計學意義，P<0.05。

2.3兩組患者住院時間比較 觀察組患者住院時間（7.16±1.25）d，對照組患者住院時間（12.58±2.18）d；兩組患者住院時間比較，差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05。

2.4兩組患者護理前后晨晚間PEF變化比較 兩組患者護理后晨晚間PEF較護理前明顯增加，觀察組護理后晨晚間PEF較對照組提高，差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05，見表2。

3討論

慢性支氣管哮喘病程長，反復發(fā)作，不能徹底治愈。尤其是老年慢性支氣管哮喘患者，身體機能降低，免疫功能下降，各臟器功能減退等，進一步增加了慢性支氣管哮喘治療難度。據(jù)大量研究資料[5]報道，老年慢性支氣管哮喘患者病情嚴重、反復持久，氣道通氣功能減弱，生活質(zhì)量明顯降低。而對老年慢性支氣管哮喘患者，不僅需采取針對性治療措施緩解患者病情，也要重視患者生活質(zhì)量的改善，滿足患者生理和心理需求。

臨床路徑護理屬于跨學科、綜合性的整體護理模式，明確每位醫(yī)護人員的職責，給予患者規(guī)范性、標準性、整體性的護理模式，避免護理內(nèi)容過于混亂，為患者提供有計劃、有目的性的護理方案，幫助患者了解哮喘發(fā)生原因、治療方法、預防措施，使患者能養(yǎng)成良好的生活方式，學會自我監(jiān)測，加強自我運動鍛煉，提高患者生活質(zhì)量。臨床路徑護理的實施，為患者制定針對性計劃性的護理路徑表和時間表，使患者在整個住院期間都能得到連續(xù)性、針對性、系統(tǒng)性的護理措施，避免護理差錯的發(fā)生。同時臨床路徑護理的實施，明顯提高了醫(yī)護人員的綜合素質(zhì)和專業(yè)技術(shù)水平，明顯規(guī)范了醫(yī)護人員的醫(yī)療護理，為患者提供規(guī)范護理措施。本次研究中，觀察組患者護理后心理狀況、精神狀態(tài)、社會功能、軀體功能較對照組明顯提高，認知功能及氣道通氣功能較對照組改善顯著，住院時間較對照組縮短，差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05。研究結(jié)果表明，臨床路徑護理能提高老年慢性支氣管哮喘患者生活質(zhì)量，改善患者認知功能，使患者能養(yǎng)成良好的生活習慣，樹立健康意識，形成健康規(guī)范的健康行為，利于改善患者病情，增強患者氣道通氣功能，縮短患者住院時間，促進患者更好恢復。總而言之，臨床路徑護理能提高老年慢性支氣管哮喘患者生存質(zhì)量，改善患者氣道通氣功能，縮短患者住院時間，臨床價值高，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]沈露，史芳.健康教育路徑在支氣管哮喘吸人療法患者中的應用[J].護理實踐與研究，2012，9（9）：34-35.

[2]馬愛芬，梁桂琴，陳潔.臨床護理路徑在支氣管哮喘患者健康教育中的應用[J].護理實踐與研究，2010，7（13）：107-108.

[3]喬曉慶.臨床護理路徑在老年慢性支氣管哮喘患者中的應用[J].中外醫(yī)學研究，2015，13（5）：82-83.

[4]楊玉霞.對老年慢性支氣管哮喘患者進行臨床路徑護理的效果研究[J].當代醫(yī)藥論叢，2015，13（22）：86-87.

[5]楊淑梅，鄭春麗，羅燁，等.臨床路徑對老年支氣管哮喘病人認知能力的影響[J].中國老年學雜志，2015，35（2）：319-320.

編輯/申磊