楊娟

摘要：目的 探討經(jīng)腹式子宮肌瘤剔除術(shù)與射頻消融術(shù)兩種手術(shù)方法治療子子宮肌瘤的臨床效果。方法 選擇2015年1月～2016年6月在我院接受手術(shù)治療的116例子宮肌瘤患者作為研究對象，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。其中64例患者接受射頻消融術(shù)（射頻消融組），52例患者接受經(jīng)腹式子宮肌瘤剔除術(shù)（開腹組）。比較兩組患者治療總有效率以及手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、起床活動時間和住院時間等指標(biāo)。結(jié)果 射頻消融組患者治療總有效率明顯高于開腹組（P<0.05）；手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、術(shù)后起床活動時間以及住院時間均明顯短于開腹組（P<0.05）；術(shù)中出血量明顯少于開腹組（P<0.05）。結(jié)論 射頻消融術(shù)治療子宮肌瘤具有治療效果好、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：子宮肌瘤；射頻消融術(shù)；經(jīng)腹式子宮肌瘤剔除術(shù)

Abstract：Objective To explore the clinical effect of transabdominal myomectomy and radiofrequency ablation in the treatment of uterine fibroids. Methods One hundred and sixteen patients with uterine leiomyoma who underwent surgical treatment in our hospital from January 2015 to June 2016 were selected as study subjects and their clinical data were analyzed retrospectively. Sixty-four patients underwent radiofrequency ablation （radiofrequency ablation）， and 52 patients received transabdominal myomectomy （laparotomy）. The total effective rate and the time of operation， blood loss， postoperative exhaust time， activity time and length of hospital stay were compared between the two groups. Results The total effective rate of radiofrequency ablation group was significantly higher than that of open group （P <0.05）. The time of operation， the time of ventilating， the time of getting up after operation and the length of hospital stay were shorter ）； Intraoperative bleeding was significantly less than the open group （P<0.05）. Conclusion Radiofrequency ablation is a safe and effective treatment for uterine leiomyomata.

Key words：Uterine fibroids； Radiofrequency ablation； Transabdominal uterine myomectomy

子宮肌瘤是最為常見的育齡女性生殖器官的良性腫瘤，多見于30～50歲的女性，其發(fā)病率在所有女性生殖器官良性腫瘤中占據(jù)首位[1]。雖然子宮肌瘤是一種良性腫瘤，但患者會出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、骨盆痛、性交通、貧血等癥狀，且隨著瘤體的不斷增大，臨床表現(xiàn)會愈加明顯，甚至?xí)斐刹挥?，?yán)重影響患者的身心健康和家庭幸福[2]。手術(shù)治療時目前治療子宮肌瘤最常用的手段，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，新的手術(shù)治療方式不斷出現(xiàn)，不僅保證了治療效果，也保留了患者的子宮，減少了對子宮的創(chuàng)傷，受到越來越多醫(yī)生和患者的青睞。因此，本研究則主要是對經(jīng)腹式子宮肌瘤剔除術(shù)與射頻消融術(shù)兩種手術(shù)方法治療子子宮肌瘤的臨床效果進(jìn)行探討和比較，從而為臨床選擇手術(shù)治療方式提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年1月～2016年6月在我院接受手術(shù)治療的116例子宮肌瘤患者作為研究對象，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。其中64例患者接受射頻消融術(shù)（射頻消融組），52例患者接受經(jīng)腹式子宮肌瘤剔除術(shù)（開腹組）。所有患者均表現(xiàn)出不同程度的腹痛、子宮出血、便秘、尿急尿頻、神經(jīng)性性交困難、貧血、流產(chǎn)及不孕等。其中開腹組患者年齡32～48歲，平均（35.8±4.2）歲，腫瘤最大直徑為（56.2±9.8）mm；其中單發(fā)肌瘤者38例，多發(fā)肌瘤者14例；射頻消融組患者年齡30～49歲，平均（36.1±3.7）歲，腫瘤最大直徑為（42.1±10.3）mm；其中單發(fā)肌瘤者43例，多發(fā)肌瘤者21例。兩組患者年齡、腫瘤直徑、腫瘤多發(fā)性等一般資料比較均無明顯差異（P>0.05）。

1.2手術(shù)方法 開腹組：手術(shù)前在肌瘤旁的子宮肌層注射6U垂體后葉素+20 ml生理鹽水，然后按照傳統(tǒng)的方法操作，注意遵循最少切口，切除最多肌瘤的原則進(jìn)行，當(dāng)切口旁邊還存在有肌瘤時，當(dāng)從原切口可達(dá)到時，不再另作切口。

射頻消融術(shù)：術(shù)前常規(guī)檢查血常規(guī)、凝血功能、腎功能、心電圖等，在月經(jīng)結(jié)束3～7 d后進(jìn)行治療；常規(guī)行婦科檢查，清潔陰道3 d；術(shù)前行超聲檢查明確子宮肌瘤的大小、位置，并計算肌瘤近似體積；肌肉注射75 mg哌替啶，并適度充盈膀胱?；颊咝邪螂捉厥?，在超聲引導(dǎo)下探查宮腔內(nèi)肌瘤位置，確定穿刺點、方向和深度，在B超引導(dǎo)下將治療刀刺入肌瘤的中心部位或肌瘤內(nèi)部的一側(cè)，根據(jù)超聲橫切面和縱切面確認(rèn)治療刀在激流中的位置，然后打開治療刀進(jìn)行治療，順時針轉(zhuǎn)動治療刀柄90°繼續(xù)治療，直至警報停止，然后繼續(xù)順時針轉(zhuǎn)動刀柄90°繼續(xù)治療，直至勁爆停止。退出刀后，將整個肌瘤分多次完全凝固，直至超聲顯示整個肌瘤為均勻的強(qiáng)回聲光團(tuán)提示治療結(jié)束。

1.3觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者治療總有效率以及手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、起床活動時間和住院時間等指標(biāo)。治療效果評價標(biāo)準(zhǔn)：治愈：臨床癥狀完全消失，月經(jīng)恢復(fù)正常，肌瘤完全消失，或治療后6個月肌瘤體縮小超過80%；顯效：臨床癥狀明顯改善，月經(jīng)量明顯減少，肌瘤消失，肌瘤體積縮小在50%及以上；有效：臨床癥狀有所改善，月經(jīng)量減少，肌瘤直徑變小25%～50%，回聲轉(zhuǎn)變；無效：臨床癥狀和月經(jīng)量無明顯變化，甚至惡化，肌瘤體積縮小在20%以下?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS21.0軟件對本研究中記錄所得的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，手術(shù)相關(guān)指標(biāo)等計量資料采用 表示，兩組間比較采用t檢驗；治療總有效率等計數(shù)資料采用頻數(shù)或百分率表示，兩組間比較采用？字2檢驗。以P<0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床治療效果比較，見表1。

根據(jù)表1可知，射頻消融組患者治療總有效率明顯高于開腹組患者（P<0.05）。

2.2手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 見表2。

3討論

子宮肌瘤是由子宮平滑肌組織增生而形成的良性腫瘤，多見于30～50歲的婦女，以40～50歲最多見，20歲以下少見。大多數(shù)由于癥狀不明顯未引起婦女們注意。因此生育年齡婦女應(yīng)定期做婦科查體，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，以提高婦女的生活質(zhì)量。子宮肌瘤確切的發(fā)病原因至今尚無定論，其發(fā)病原因可能涉及到多種可能因素。

肌壁間子宮肌瘤為子宮肌瘤最常見的一種，約占子宮肌瘤總數(shù)的60%～70%，肌瘤位于子宮肌層，周圍均被肌層組織包圍。開腹子宮肌瘤剔除是臨床傳統(tǒng)的治療子宮肌瘤的手術(shù)方式，其具有的優(yōu)點在于手術(shù)醫(yī)師可直觀地觀察到患者子宮肌瘤的生長情況、個數(shù)和位置，在剝除時不容易發(fā)生遺漏，同時手術(shù)操作較為簡單，且不易復(fù)發(fā)[3]。但該種手術(shù)方式腹壁的切口較大，創(chuàng)傷大，術(shù)中出血量多，患者體表有瘢痕，術(shù)后住院時間長，同時要應(yīng)用大量的抗生素，而且還可能會對患者之后生育行剖腹產(chǎn)手術(shù)有影響。因此越來越多的患者不愿意接受該種治療方式，而臨床上也只有肌瘤體積較大且為多發(fā)性時才會考慮應(yīng)用該方法[4]。

射頻消融技術(shù)是近年來發(fā)展起來的一種物理熱療手段，其在射頻電流通過組織時可產(chǎn)生高生物熱，使得局部組織發(fā)生不可逆的凝固性壞死，壞死的組織之后會被機(jī)體排除或吸收。子宮肌瘤的治療中，在B超的引導(dǎo)下，可準(zhǔn)確地將射頻電流經(jīng)過陰道和宮頸，進(jìn)入到病變部位，促使其發(fā)生變形、壞死，破壞神經(jīng)和雌孕激素受體，閉鎖瘤體內(nèi)哦血管，從而達(dá)到治療子宮肌瘤的目的[5]。該種治療方式無創(chuàng)傷，療效好，操作簡單且費用低廉，具有明顯的治療優(yōu)勢。本研究結(jié)果顯示：射頻消融組患者治療總有效率明顯高于開腹組（P<0.05）；手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、術(shù)后起床活動時間以及住院時間均明顯短于開腹組（P<0.05）；術(shù)中出血量明顯少于開腹組（P<0.05）。提示射頻消融術(shù)治療子宮肌瘤效果顯著，同時可明顯促進(jìn)患者術(shù)后的恢復(fù)，患者做完手術(shù)后稍事休息就可出院。此外，還有研究證實射頻消融術(shù)對患者子宮內(nèi)無病變的組織是安全性，也不會影響患者的卵巢、垂體和激素分泌的功能，可有效保留患者完整的生殖器官和正常的生理功能[6]。

綜上所述，射頻消融術(shù)治療子宮肌瘤具有治療效果好、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉麗，許艷瑾，尹伶.我國子宮肌瘤的流行病學(xué)特征[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，41（2）：204-207.

[2]鄭真真，孫靜.子宮肌瘤的治療進(jìn)展[J].海南醫(yī)學(xué)，2014，25（3）：383-386.

[3]劉秀梅.腹腔鏡下剔除子宮肌瘤與開腹手術(shù)臨床療效對比[J].中外醫(yī)療，2015（34）：28-30.

[4]郝麗華.開腹手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2016，7（7）：31-32.

[5]王春蘭.射頻消融術(shù)治療子宮肌瘤的臨床療效[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2013，36（2）：61-62.

[6]張娟.超聲引導(dǎo)下經(jīng)陰道射頻消融術(shù)在子宮肌瘤中的臨床應(yīng)用[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2014，9（1）：76-78.

編輯/孫杰