林 輝

客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試在護理學基礎(chǔ)教學中的應(yīng)用

林 輝

對客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試的出現(xiàn)、發(fā)展及應(yīng)用現(xiàn)狀進行分析,分析客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試在護理學基礎(chǔ)技能考核中的應(yīng)用情況、實施過程、效果評價及其對護理專業(yè)教學改革、教師授課、學生學習的意義。提出客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試在護理學基礎(chǔ)技能考核教學中存在的不足及對策,為護理教學改革和相關(guān)政策的制定提供依據(jù)。

護理學基礎(chǔ)；客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試；護理教學

護理學基礎(chǔ)是護理學專業(yè)的一門核心基礎(chǔ)專業(yè)課,課程特點是理論與技能并重,且技能考核是關(guān)系到護生在臨床工作實踐能力的一項重要考核內(nèi)容。隨著生物-心理-社會醫(yī)學模式的出現(xiàn)和優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的提出,傳統(tǒng)的技能考核已不能適應(yīng)臨床護理工作對護理人員的要求,新形勢下要求護理人員在護理過程中要有愛傷觀念、良好的溝通交流能力、濃厚的人文關(guān)懷理念,而這些能力的培養(yǎng)需要新的考核形式來滿足,客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(objective structured clinical examination,OSCE)應(yīng)運而生。目前,國內(nèi)已有部分院校將客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試運用于護理技能考核中,本研究目的是回顧近年來客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試在護理學基礎(chǔ)技能考核中的相關(guān)文獻,了解客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試運用于護理學基礎(chǔ)技能考核中的實施過程、效果,總結(jié)其存在的問題,提出對策及建議,為護理學基礎(chǔ)的教學改革提供參考。

1 客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試的發(fā)展

客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試是1975年由Harden提出的一種客觀、有序的多站式臨床技能考核框架[1]?？陀^結(jié)構(gòu)化臨床考試又稱多站式臨床考試,由一系列臨床情景仿真考站組成,受試者在規(guī)定時間內(nèi)逐次通過各個考站,對站內(nèi)的標準化病人進行檢查或接受考站內(nèi)考官提問,給出診斷結(jié)果和護理方法,并獲得測試成績[2]。40多年來,客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試一直受到醫(yī)護教育界的廣泛關(guān)注,目前已成功應(yīng)用于醫(yī)學生綜合能力評價和資格考試領(lǐng)域[2-3],并在美國、加拿大、英國等國家的護理院校得到應(yīng)用和推廣[4]。在我國,一些護理院校也進行了客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試的初步嘗試[5-6],并取得一定的效果。山西醫(yī)科大學王斌全等學者于2007年將客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試應(yīng)用于護理本科生臨床綜合能力實踐考核中,培養(yǎng)了學生的評判性思維、職業(yè)素養(yǎng)、人文關(guān)懷能力等。近年來,客觀結(jié)構(gòu)化考試的應(yīng)用越來越廣泛,適用范圍也不斷延伸到課程考核、實習前考核、出科考核、臨床考核等中。

2 客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試的設(shè)計及實施

國內(nèi)學者在客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試的考站構(gòu)建中,多采用Delphi法,構(gòu)建的考站數(shù)目不等,一般3個～13個[7]。李娟等[8]研究中將考站設(shè)立為4站,第1站為生命體征的測量(10.0分)；第2站為標準化病人(SP)考站,包括收集資料、提出護理問題、制定護理措施(12.5分)；第3站為護理查體，根據(jù)設(shè)計標準化病人病情進行相關(guān)的檢查(7.0分)；第4站為陽性體征,根據(jù)標準化病人所表現(xiàn)的陽性體征提供對應(yīng)護理措施(0.5分)，總分30分。4站之間根據(jù)設(shè)置的標準化病人病情有機聯(lián)系在一起,時間60 min。師生普遍認為,此種考核方式比傳統(tǒng)的技能操作考試更合理[8]。黃樺等[9]研究中設(shè)置13個考站,包括護理技能操作考站(考核常見的護理技能)、危重搶救技能考站(心肺復(fù)蘇)、小組綜合能力考站(主要考核突發(fā)病情的評估和搶救)、護理程序考站(包括問診、護理查體、收集資料、提出問題、制定計劃等)、健康教育考站(筆試和口試)、職業(yè)態(tài)度考站及評判性思維考站等,認為客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試對促進護生掌握基礎(chǔ)護理理論和技能并使之有效轉(zhuǎn)化為護理職業(yè)技能的作用是肯定的。隋樹杰等[10]研究將考站根據(jù)護理程序分為6個,第1站為問診,第2站為評估,第3站為診斷,第4站為護理措施的制定及實施,以及一些臨床常見突發(fā)急重癥的護理,第5站健康教育,第6站人文關(guān)懷。取得較好的教學效果。

3 客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試在護理教學中的應(yīng)用

我國護理學者從2007年開始嘗試使用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試,相對國外研究晚20多年?？陀^結(jié)構(gòu)化臨床考試在我國護理教育中的應(yīng)用主要涉及單一課程考試(包括護理學基礎(chǔ))、畢業(yè)考試(主要涉及護理技能考核)、實習前培訓、實習期間出科考試、臨床護士培訓等。

3.1 客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試在護理學基礎(chǔ)技能考核中的應(yīng)用 客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試是近幾年在國內(nèi)外醫(yī)護教育領(lǐng)域興起的一種考核模式,其主要通過在模擬臨床醫(yī)療護理場景下使用標準化病人來模型臨床病例,考核醫(yī)護專業(yè)學生的綜合臨床能力。此種考核方式能從知識、技能、態(tài)度等多方面綜合評估學生的能力。國內(nèi)許多醫(yī)護院校將該模式用于護理學基礎(chǔ)課程的技能考核中。呂利明[11]在對學生的護理技能考核中設(shè)置5個考站,分別為：護理評估考站,診斷、計劃考站,健康教育考站,醫(yī)囑處理考站,技能操作考站,每個考站設(shè)置1名標準化病人,對考生進行考核，教學效果良好。景匯泉等[12]根據(jù)教學需要,編寫10個模擬病例,制成簡易客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試,將所需考核的內(nèi)容穿插其中,學生的評估病人、溝通與人為關(guān)懷、健康教育和護理操作能力等比普通考核形式的同學都有顯著提高。

3.2 客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試在護理學基礎(chǔ)畢業(yè)考試中的應(yīng)用 護理專業(yè)教育是學生獲取知識、技能、培養(yǎng)職業(yè)素養(yǎng)的重要途徑,同時也是培養(yǎng)其綜合能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[13]。護理專業(yè)學生畢業(yè)后走向臨床,對臨床護理質(zhì)量和水平的提高有重要的影響,因此護理專業(yè)學生的培養(yǎng)質(zhì)量成為備受關(guān)注的焦點,而其臨床綜合能力的評價也顯得非常重要[14]。國內(nèi)外諸多高校陸續(xù)引用新型考核模式,對學生的臨床綜合能力進行評價,其中客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試的應(yīng)用也應(yīng)運而生。岳嘉等[15]在護理專業(yè)畢業(yè)生考核中,選取標準化病人后,設(shè)置3個考站,分別為護理技能操作考站、護理病歷書寫與答辯考站、臨床理論綜合考站，發(fā)現(xiàn)學生的評估能力、護理操作能力、臨床決策能力都有顯著提高。王斌全等[16]根據(jù)畢業(yè)考核需要設(shè)置13個考站,主要包括基礎(chǔ)技能、常用技能、危重搶救、評估、體檢、綜合病例分析、職業(yè)態(tài)度、溝通能力、評判性思維等,發(fā)現(xiàn)此種考核模式下學生的呈績呈正態(tài)分布,學生反饋良好。

3.3 客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試在實習前培訓中的應(yīng)用 護理專業(yè)是一門應(yīng)用性、實踐性、社會性很強的學科。隨著社會的發(fā)展和生物-心理-社會醫(yī)學模式的出現(xiàn),人們對護理服務(wù)的需求范圍不斷擴展,對護理服務(wù)的質(zhì)量要求也越來越高,但是傳統(tǒng)的護理教育往往更多關(guān)注學生的技能操作水平而忽視了其綜合能力和職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)。因而在學生進入臨床前對其進行實習前臨床能力的培養(yǎng)顯得尤為重要[17]。牛桂芳等[18]在護理專業(yè)學生實習前,對其進行綜合訓練,將客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試引入其中,設(shè)置11個考站,主要包括護理技能操作、小組綜合能力、問診、體檢、病例資料分析、健康教育、評判性思維和職業(yè)態(tài)度等考站,通過研究發(fā)現(xiàn)觀察組在小組綜合能力、護理問診、護理體檢、健康教育口試、職業(yè)態(tài)度方面得分均高于對照組,其效果顯著。

4 護理學基礎(chǔ)教學中應(yīng)用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試存在的問題及對策

4.1 標準化病人選擇及培訓 國內(nèi)在標準化病人的選擇上由于經(jīng)濟等多方面因素的影響,往往側(cè)重于選擇大學1年級或者2年級的學生,也有部分高校使用教師作為標準化病人,設(shè)置在不同考站對學生進行考核。這些標準化病人難以體現(xiàn)臨床上典型癥狀的陽性體征；同時有些學生在反復(fù)考核中也掌握了考核要點和技巧,在考核過程中會對考生做出提示,從而影響了考核的公平、公正性。臺灣輔英科技大學使用社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)的老人做標準化病人,在減少支出同時也為老年人提供服務(wù)社會的機會,做法值得借鑒[19]。

4.2 考站設(shè)置缺乏統(tǒng)一標準 目前,國內(nèi)在考站設(shè)立上多采用德爾菲法,設(shè)立考站數(shù)目不等[20],在考站設(shè)立的項目上也是各異,有高校根據(jù)護理程序設(shè)立考站,有高校根據(jù)學生思維慣例設(shè)立考站,還有部分高校根據(jù)臨床護理常規(guī)設(shè)立考站,缺乏統(tǒng)一標準。本研究大量閱讀相關(guān)文獻,總結(jié)經(jīng)驗,建議使用馬斯洛基本需要層次論設(shè)置考站,既能綜合考查學生的綜合素養(yǎng)又能滿足病人的各方面需求。

5 小結(jié)

護理專業(yè)臨床綜合能力包含內(nèi)容較廣,因此對臨床綜合能力的評價也是一個復(fù)雜的過程,不可能一次考試就可以對學生的每個方面能力都做到充分了解和評價。故可以在客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試現(xiàn)有考站基礎(chǔ)上,依據(jù)學校自身設(shè)備條件和學生考核要求,增設(shè)臨床資料收集、健康教育、職業(yè)素養(yǎng)等多種形式的考試項目,并根據(jù)學歷層次及教學目標的難易設(shè)計難易程度不同、形式各異的考站,逐漸形成考試題庫,此種做法既可以增加考試信度和效度,又可以使客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試能夠適應(yīng)護理學科的發(fā)展需求,適應(yīng)不同評價目的和不同評價對象的要求,較真實地反映護生臨床綜合能力,并通過考核促進學生能力的不斷提升。我們應(yīng)當通過實踐,應(yīng)用現(xiàn)代教育測量理論和教育評價對客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試進行不斷的修正完善,并在此基礎(chǔ)上不斷改進,使其真正適應(yīng)我國護理教育的發(fā)展和要求。

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(本文編輯蘇琳)

Application of objective structured clinical examination in teaching of nursing basis

Lin Hui

(Nursing School of Shandong Xiehe University,Shandong 250109 China)

山東省職業(yè)教育與成人教育科研“十二五”規(guī)劃2015年度課題，編號：2015zcj003。

林輝,副教授,碩士研究生,單位：250109,山東協(xié)和學院護理學院。

G642

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.03.035

1009-6493(2017)03-0366-03

2015-11-02;

2016-10-25)

引用信息 林輝.客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試在護理學基礎(chǔ)教學中的應(yīng)用[J].護理研究，2017，31(3)：366-368.