劉莎莎，方 森，陳 燕

基于“治未病”理論對(duì)老年常見慢性病預(yù)警管理的研究進(jìn)展

劉莎莎，方 森，陳 燕

介紹了慢性疾病、中醫(yī)體質(zhì)、中醫(yī)“治未病”理論的相關(guān)概念，簡(jiǎn)述了老年人常見慢性疾病、早期預(yù)警及其中醫(yī)學(xué)對(duì)老年人常見慢性疾病早期預(yù)警的防治，以更好地做好老年慢性病前期預(yù)警的健康管理。

中醫(yī)學(xué)；治未??；老年人；慢性?。活A(yù)警；管理

到2006年年底，中國(guó)60歲及以上老年人口占人口總數(shù)的11.3%[1]。美國(guó)某研究中心預(yù)測(cè)，到2030年中國(guó)的老年人口將占總?cè)丝诘?4%[2]。老年人是慢性病的高發(fā)人群，其慢性病的患病率是全人口的3倍～4倍[3]。多項(xiàng)調(diào)查顯示：我國(guó)老年人慢性病的患病率已達(dá)70%左右[4]，加上我國(guó)現(xiàn)在看病難、看病貴的問題，做好老年慢性病的預(yù)防意義重大。而中醫(yī)對(duì)維持老年人口健康、對(duì)老年人慢性病管理有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。國(guó)家又十分重視中醫(yī)藥參與全民保健戰(zhàn)略，推出《國(guó)務(wù)院關(guān)于加快促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》(國(guó)發(fā)[2013]40號(hào))等系列文件，旨在推動(dòng)中醫(yī)藥與老年健康服務(wù)的深度融合，發(fā)揮中醫(yī)藥養(yǎng)生保健應(yīng)對(duì)人口老齡化的資源優(yōu)勢(shì)和作用，提升老年人群的健康水平。

1 相關(guān)概念

1.1 慢性疾病 慢性疾病又稱慢性非傳染性疾病,它不是由于細(xì)菌、病毒和其他致病微生物導(dǎo)致的發(fā)病，而是病人在較長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)逐漸積累形成疾病形態(tài)損害的各種疾病的總稱。它具有起病隱匿、病程較長(zhǎng)、病情遷延不愈以及病因復(fù)雜等特點(diǎn)，如心腦血管疾病、糖尿病、腫瘤、慢性阻塞性肺疾病、骨質(zhì)疏松癥、慢性肝腎疾病、慢性骨關(guān)節(jié)病等,對(duì)病人心、腦、腎等機(jī)體重要臟器可造成嚴(yán)重?fù)p害,其致殘率較高,對(duì)病人生命質(zhì)量、生活質(zhì)量及勞動(dòng)能力帶來不良影響,同時(shí)對(duì)個(gè)體家庭、社會(huì)造成較大的經(jīng)濟(jì)醫(yī)療負(fù)擔(dān)[5-6]。

1.2 中醫(yī)體質(zhì) 體質(zhì)是指人體由于先天稟賦因素和后天諸多因素影響,形成的個(gè)體在形態(tài)和功能上相對(duì)穩(wěn)定的特殊性，是人體客觀的生命現(xiàn)象，它影響個(gè)體對(duì)各種疾病的易感傾向性和疾病的轉(zhuǎn)歸方向。體質(zhì)不同的人對(duì)疾病的易感性不相同，患病后疾病的轉(zhuǎn)歸不同。體質(zhì)不同的人對(duì)藥物的反應(yīng)也不同。總之，疾病的發(fā)生與轉(zhuǎn)歸與個(gè)人的中醫(yī)體質(zhì)有著密切的關(guān)系[7]。體質(zhì)分類現(xiàn)多采用王琦[8]教授倡導(dǎo)的中醫(yī)九種體質(zhì)類型分類方法，采取的是以人體生命活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)——陰陽氣血津液的偏頗失衡為主的分類方法，將中醫(yī)體質(zhì)分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9種基本類型。王琦教授強(qiáng)調(diào)：正氣不足是機(jī)體發(fā)病的主導(dǎo)因素[9]，這也正為亞健康人群尤其是老年人的健康干預(yù)提供了理論依據(jù)。

1.3 中醫(yī)“治未病”理論 “未病”不單單是指機(jī)體處于尚未發(fā)生疾病的狀態(tài)，而且包含疾病在不斷的變化中可能出現(xiàn)各種傾向和未來一段時(shí)間內(nèi)有可能出現(xiàn)的狀態(tài)，也包括未病先防、已病防變、病后防復(fù)等內(nèi)容[10]?！爸挝床　敝饕?方面內(nèi)容：一是未病先防，是指在疾病發(fā)生之前采取預(yù)防措施，避免疾病的發(fā)生；二是欲病先治，即當(dāng)機(jī)體處于健康與疾病的中間狀態(tài)(亞健康狀態(tài))時(shí)，采取相應(yīng)調(diào)理措施，促使機(jī)體轉(zhuǎn)向健康態(tài)[11]，即為早期干預(yù)醫(yī)學(xué)；三是已病防變，指疾病存在要做到早診斷、早治療，即為二級(jí)預(yù)防；四是病后防復(fù)，即疾病初步治愈后，機(jī)體的正氣還沒有恢復(fù)，如果調(diào)理異常，疾病就有可能復(fù)發(fā)，應(yīng)適當(dāng)采取措施，注意各方面的調(diào)養(yǎng)，防治疾病的復(fù)發(fā)。以上4個(gè)方面說明了中醫(yī)學(xué)預(yù)防重于治療的觀點(diǎn)，同時(shí)也是現(xiàn)代預(yù)防和治療疾病所要遵照的原則。

2 老年人常見慢性疾病及其早期預(yù)警

2.1 老年人常見慢性疾病種類 慢性疾病又稱慢性非傳染性疾病,是病人在較長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)逐漸積累形成疾病形態(tài)損害的各種疾病的總稱，它具有起病隱匿、病程較長(zhǎng)、病情遷延不愈以及病因復(fù)雜等特點(diǎn)，如心腦血管疾病、糖尿病等,可對(duì)病人心、腦、腎等機(jī)體重要臟器造成嚴(yán)重?fù)p害,其致殘率較高,對(duì)病人生命質(zhì)量、生活質(zhì)量及勞動(dòng)能力帶來不良影響,同時(shí)對(duì)個(gè)體家庭、社會(huì)造成了比較大的經(jīng)濟(jì)醫(yī)療負(fù)擔(dān)[5-6]。王德全等[12]研究表明：廣州中老年人群患病率位于前5位病種依次是高血壓、胃腸道疾病、慢性呼吸道疾病、糖尿病、關(guān)節(jié)疾病。萬小艷[13]認(rèn)為：高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管疾病、 慢性呼吸道疾病、腫瘤、關(guān)節(jié)炎、抑郁癥等是老年人常見的慢性疾病，其中以高血壓的患病率最高。孫頔佳等[14]發(fā)現(xiàn)：心腦血管疾病、糖尿病和慢性阻塞性肺疾病等慢性非傳染性疾病已經(jīng)成為我國(guó)老年城鄉(xiāng)居民的主要死亡原因。

2.2 老年人常見慢性疾病的早期預(yù)警

2.2.1 高血壓的早期預(yù)警 對(duì)于高血壓早期預(yù)警即高血壓早期的概念，美國(guó)在2003年的預(yù)防、檢測(cè)、評(píng)估與治療高血壓全國(guó)聯(lián)合委員會(huì)第7次報(bào)告(JNC-7)首次提出高血壓前期(prehypertension)這個(gè)概念，并將高血壓前期定義為：收縮壓120 mmHg～139 mmHg和(或) 舒張壓80 mmHg～89 mmHg[15]。2010年，我國(guó)重新在修訂中國(guó)高血壓防治指南時(shí)仍然將血壓分為正常血壓、正常高值和高血壓3個(gè)類別，其中“正常高值”即等同于2003年JNC-7提出的高血壓前期[16]。與此同時(shí)，高血壓早期可伴隨有頭暈、頭痛、面紅目赤、心煩易怒、失眠、乏力等主觀癥狀和脂代謝異常及肥胖、糖尿病、代謝綜合征、高尿酸血癥等客觀體征[17]。

2.2.2 糖尿病的早期預(yù)警 糖尿病早期預(yù)警即糖尿病前期(IGR)，主要的表現(xiàn)是糖耐量低減(IGT)，是指葡萄糖調(diào)節(jié)受損，包括單純空腹血糖受損(1-IFG)、單純糖耐量減低(1-IGT)及二者兼有[18]。糖尿病前期的病人往往并沒有“三多一少”的典型癥狀，大多數(shù)病人只是不經(jīng)意中發(fā)現(xiàn)血糖升高，還可能伴隨有高血壓、高血脂、超重或肥胖等代謝綜合征[19]。在糖尿病早期，病人也會(huì)有乏力、易疲勞、失眠等主觀癥狀。

2.2.3 老年人其他常見慢性疾病的早期預(yù)警 老年人冠心病的早期預(yù)警癥狀不明顯，往往容易被人們忽略，一定要及早識(shí)別冠心病發(fā)生的早期信號(hào)，比如凡勞累或精神緊張時(shí)出現(xiàn)胸骨后或心前區(qū)悶痛，或緊縮樣疼痛，并向左肩、左上臂放射，持續(xù)3 min～5 min，但是休息后能自行緩解；或輕微體力活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短，休息時(shí)能自行緩解；或出現(xiàn)與運(yùn)動(dòng)有關(guān)的頭痛、牙痛、胃痛、腿痛或用力排便時(shí)出現(xiàn)心悸、胸悶、氣急或胸痛不適；或激動(dòng)、寒冷、緊張時(shí)出現(xiàn)胸痛、心悸；或夜晚睡眠平臥時(shí)感到胸悶憋氣，或聽到噪聲便引起心悸、胸悶、頭暈；或經(jīng)常出現(xiàn)脈搏不齊、不明原因心跳過速或過緩等[20]。同冠心病相似，抑郁癥的早期癥狀不明顯、不典型，不容易引起人們的重視，所以應(yīng)仔細(xì)觀察早期癥狀，做到早診斷、早治療。抑郁癥的早期癥狀有：不明原因的身體不適，如頭痛、心悸、厭食、胃痛、腹瀉等，但到醫(yī)院檢查又沒有器質(zhì)性病變；情緒低落，喜歡自己獨(dú)處；類似神經(jīng)衰弱的癥狀，如頑固性失眠、早醒、 記憶力下降、常丟三落四等[21]。肺癌早期癥狀出現(xiàn)時(shí)間不定，出現(xiàn)什么癥狀、什么時(shí)候出現(xiàn)癥狀是一個(gè)很復(fù)雜的問題[22]。俞年塘等[23]研究表明：腦卒中發(fā)生前血液流變學(xué)的各項(xiàng)指標(biāo)會(huì)有特異性的改變，因此可作為預(yù)測(cè)腦卒中先兆。

3 中醫(yī)學(xué)對(duì)老年人常見慢性疾病的認(rèn)識(shí)

3.1 高血壓的早期預(yù)警 高血壓早期的病因大多與飲食不節(jié)、久坐少動(dòng)、情志失和等有關(guān)，屬于古代“逸病”范疇，逸病即過度安逸引起的病癥[17]。高血壓屬于“頭痛”“眩暈”等范疇，肝腎陰陽平衡失調(diào)是其主要病理機(jī)制，多為體內(nèi)陽盛陰虛、精氣衰減所致[24]。

3.2 糖尿病早期預(yù)警 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病主要是以下原因?qū)е碌腫25]：①飲食不節(jié),積熱傷津，《備急千金要方》指出“凡積久飲酒,未有不成消渴”，說明無節(jié)制不合理的飲食隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，病情會(huì)不斷地進(jìn)展；②情志失調(diào),勞欲過度，《河間六書·三消論》指出“消渴者……耗亂精神,過違其度,而燥熱郁盛之所成也”，說明長(zhǎng)時(shí)間的情志失調(diào)會(huì)導(dǎo)致氣血輸不失調(diào)，臟器功能紊亂；③臟腑柔弱,精氣虧虛，《靈樞·五變》謂“五臟皆柔弱者,善病消癉，”正是說明臟器功能衰退可以引起糖尿病的發(fā)生。

3.3 冠心病早期預(yù)警 中醫(yī)將冠心病劃分為“胸痹”“厥心痛”的范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病的發(fā)生受膏粱厚味、七情內(nèi)傷、寒邪侵襲、年老體衰等因素影響，而心脈痹阻是本病發(fā)生最主要機(jī)制。

3.4 其他慢性病早期預(yù)警 對(duì)于抑郁癥，張有為等[26]指出抑郁癥的初期多因肝脾不和、陽氣郁滯所致，同謝忠禮[27]的研究結(jié)果一致。中醫(yī)認(rèn)為：肺癌形成的原因大部分是因?yàn)檎龤馓摀p后，邪氣乘虛襲肺，郁結(jié)胸中，肺失宣降，積聚成痰，痰凝氣滯，瘀阻絡(luò)脈，久而成塊，正如《雜病源流犀燭》中所說：“邪積胸中，阻塞氣道，氣不得通，為痰……為血，皆邪正相搏，邪既勝，正不得制之，遂結(jié)成形而有塊”[28]。也就是說，肺癌為因虛得病，且因虛致實(shí)，以氣虛和陰虛為多見[29]。

4 中醫(yī)學(xué)在老年人常見慢性疾病早期防治中的應(yīng)用

在中醫(yī)看來，高血壓前期、糖尿病早期雖然沒有發(fā)展成高血壓、糖尿病，但是已經(jīng)有了這些疾病的征兆，即“病雖未成，已有征兆”，所以，“治未病”理論可用于高血壓、糖尿病的預(yù)防[17]；冠心病、抑郁癥、肺癌等疾病初期可以采用“治未病”理論中的“既病防變”的思想，防治疾病進(jìn)一步發(fā)展。中醫(yī)藥防治老年人慢性疾病措施包括如下方面。

4.1 節(jié)飲食 節(jié)飲食就是在飲食習(xí)慣上不要有寒熱、五味、食類等偏嗜[30]?！鹅`樞·師傳》中有云：“食飲者，熱無灼灼，寒無滄滄”，就是說飲食要寒熱適中，不能挑食，要忌口，這樣才不導(dǎo)致機(jī)體陰陽失調(diào)而發(fā)病。對(duì)于高血壓早期老年人，要少吃鹽和富含鈉的食物如腌制食物、低熱量飲食，多吃富含鉀、鈣和維生素的食物[31]；糖尿病前期病人不應(yīng)攝入過多能量和糖類,保證能量和糖類的合理攝入，增加膳食纖維,限制攝入過多的脂肪和膽固醇[25]。冠心病初期老年人應(yīng)以清淡飲食為主,避免攝入富含動(dòng)物性脂肪、膽固醇的食物如肥肉、豬油、動(dòng)物內(nèi)臟等,不宜攝入過多的食鹽和糖，多吃水果和豆制品,可適當(dāng)食用瘦肉、魚肉和蛋類，少吃或不吃油炸、生冷食品[32]。建議肺癌早期老年病人應(yīng)以高熱量、高蛋白、清淡易消化飲食為主，以補(bǔ)充機(jī)體的消耗，避免吃生冷硬的食物。

4.2 舒經(jīng)脈，強(qiáng)筋骨，適勞逸，適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 合理有效的休息與勞動(dòng)是保證人體健康的重要基石[33]。定期有效的有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)于預(yù)防高血壓、糖尿病，防治冠心病、抑郁癥、肺癌等慢性疾病的發(fā)展有一定的作用，如步行、慢跑、騎車、練太極拳等[29-31]，但運(yùn)動(dòng)方式與運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度要根據(jù)個(gè)體的自身情況來定，或者在醫(yī)生的指導(dǎo)下完成。

4.3 調(diào)節(jié)情志 調(diào)節(jié)情志可減輕心理和精神壓力，避免大喜大悲和過分激動(dòng)[30]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：“恬淡虛無,真氣從之”“精神內(nèi)守,病安從來”，即建議保持心態(tài)平和。

4.4 戒煙限酒 注意養(yǎng)成良好的生活方式，眾所周知，吸煙對(duì)身體百害而無一利，戒煙必然有益于健康。飲酒要限制，不可過量，適量的飲酒對(duì)身體還是有益處的。

4.5 辨別病人體質(zhì)，做好養(yǎng)生 在臨床實(shí)踐中可結(jié)合王琦[8]的9種基本中醫(yī)體質(zhì)類型的分類進(jìn)行體質(zhì)辨證，遵循中醫(yī)養(yǎng)生法則可以改善病人偏頗體質(zhì)的病理狀態(tài)，進(jìn)而防治高血壓、糖尿病，防止冠心病、抑郁癥、肺癌等疾病的發(fā)展。

4.6 運(yùn)用中醫(yī)特色技術(shù)預(yù)防慢性疾病 臨床醫(yī)師可根據(jù)高血壓、糖尿病病人的血壓和血糖的峰值變化，采用針灸、推拿等方法對(duì)其預(yù)防和治療。臨床研究表明：根據(jù)“治未病”理論，在合適的時(shí)機(jī)使用針灸刺激身體某部位的穴位，可以增強(qiáng)老年人機(jī)體自身的抵抗力和對(duì)外界的適應(yīng)能力，從而達(dá)到預(yù)防老年慢性病的目的。推拿是以中醫(yī)的臟腑、經(jīng)絡(luò)學(xué)說為基礎(chǔ)，以特定的手法作用在機(jī)體的某些部位，能夠使老年人經(jīng)絡(luò)通暢、陰陽平衡，從而使老年人保持一個(gè)健康的狀態(tài)。穴位按摩也是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，它以“治未病”理論為指導(dǎo)、以經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)說為基礎(chǔ)，按摩刺激老年人體特定的穴位，以達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、驅(qū)邪扶正的目的，從而增加老年人對(duì)慢性病的抵抗能力。

4.7 運(yùn)用中西醫(yī)藥物防治高血壓、糖尿病等慢性病 防治冠心病、抑郁癥、肺癌等慢性疾病的發(fā)展。妥玉珍等[34]研究表明：應(yīng)用吳茱萸研末加入適量食醋調(diào)勻，貼敷雙涌泉穴，每穴3 g，6 h～8 h 后取下，7 d為1個(gè)療程，4個(gè)療程后病人血壓降低。現(xiàn)代藥理學(xué)研究也證明了很多中草藥具有促進(jìn)胰島素的分泌,增高胰島素水平,改善糖脂代謝，比如枸杞子、銀耳、蠶蛹、玉米須、牡丹皮等。冠心病早期必須盡早使用益氣固脫之品，與此同時(shí)，病人應(yīng)臥床休息、吸氧，有溶栓指證者應(yīng)盡早溶栓，能進(jìn)行“急診冠狀動(dòng)脈成形術(shù)”者應(yīng)盡早手術(shù)。張金茹[35]認(rèn)為：小柴胡湯為基本方加減可以治療抑郁癥。

5 小結(jié)

中國(guó)已經(jīng)進(jìn)入老齡化時(shí)代，老年人的健康問題是社會(huì)發(fā)展的關(guān)鍵問題。老年人一旦患上慢性疾病，如高血壓、糖尿病、冠心病、腫瘤、腦卒中等，治愈的希望很是渺茫，需要持續(xù)治療，這不僅降低了病人的生活質(zhì)量、增加了家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更增加了社會(huì)的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，對(duì)老年人慢性疾病的早期識(shí)別、早期干預(yù)可有效減少慢性疾病的發(fā)病率，這無疑有著巨大的意義，這與中醫(yī)學(xué)的“治未病”理論不謀而合。除此之外，中醫(yī)養(yǎng)生法、特色護(hù)理技術(shù)簡(jiǎn)單易得，且經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、效果明顯等，在老年慢性病預(yù)警管理中具有巨大優(yōu)勢(shì)。

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(本文編輯范秋霞)

Research progress on early warning management of elderly common chronic diseases based on “preventive treatment of disease” theory

Liu Shasha,Fang Sen,Chen Yan
(School of Nursing,Hunan University of Chinese Medicine,Hunan 410006 China)

It introduced the related concepts of chronic disease,constitution of Chinese medicine and the theory of “preventive treatment of disease” in TCM and sketched the common chronic diseases,early warning and prevention and treatment of early warning of chronic diseases in elderly by traditional Chinese medicine,in order to do well the health management of early warning of senile chronic diseases.

traditional Chinese medicine;preventive treatment of diseases;elderly;chronic diseases;early warning;management

湖南省高層次衛(wèi)生人才“225”工程項(xiàng)目，編號(hào)：湘衛(wèi)人發(fā)[2013]13號(hào)。

劉莎莎，碩士研究生在讀，單位：410006，湖南中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院；方森單位：410006，湖南中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院；陳燕(通訊作者)單位：410006，湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院。

信息 劉莎莎，方森，陳燕.基于“治未病”理論對(duì)老年常見慢性病預(yù)警管理的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2017，31(26)：3225-3228.

R473.59

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.26.003

1009-6493(2017)26-3225-04

2016-10-30；

2017-08-13)