王海巖

[摘要]目的 研究超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療閉角型青光眼的臨床效果。方法 將2014年6月～2016年5月我院收治的82例閉角型青光眼患者作為研究對(duì)象，采用動(dòng)態(tài)隨機(jī)化分法將其分為研究組和對(duì)照組，各41例。對(duì)照組患者使用小梁切除術(shù)治療，研究組患者給予超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療。觀察比較兩組患者治療前后視力、眼壓、前房深度以及房角粘連閉合情況。結(jié)果 研究組患者治療后視力[（0.78±0.10）°]、眼壓[（12.39±7.60）mmHg]均優(yōu)于治療前[（0.23±0.12）°、（35.89±11.50）mmHg]及對(duì)照組治療后[（0.56±0.07）°、（16.52±9.67）mmHg]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組治療后前房深度[（3.52±0.50）mm]、房角粘連閉合[（58.56±26.27）°]明顯優(yōu)于治療前[（1.60±0.32）mm、（284.11±37.30）°]及對(duì)照組治療后[（1.79±0.38）mm、（206.21±38.74）°]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)對(duì)閉角型青光眼患者進(jìn)行治療，安全可靠，臨床效果較好，能有效改善患者視力及眼壓情況，在臨床上可以廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)；閉角型青光眼；臨床效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R779.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）11（c）-0117-03

[Abstract]Objective To study the clinical effect of phacoemulsification in the treatment of angle closure glaucoma.Methods Eighty-two patients with angle closure glaucoma treated in our hospital from June 2014 to May 2016 were selected as the research objects.All patients were randomly divided into two groups，the study group and the control group，41 cases in each group. Patients of the control group were treated with trabeculectomy，and the study group was given phacoemulsification cataract extraction.The visual acuity，intraocular pressure，the anterior chamber depth and the adhesion and closure of angle in the two groups before and after treatment were compared.Results Vision and intraocular pressure of the research group after treatment [（0.78±0.10）°，（12.39±7.60） mmHg] was better than that before treatment [（0.23±0.12）°，（35.89±11.50） mmHg] and the control group after treatment [（0.56±0.07）°，（16.52±9.67） mmHg]，the differences were statistically significant （P<0.05）；the anterior chamber depth and the adhesion and closure of angle of the research group after treatment [（3.52±0.50） mm， （58.56±26.27）°] was better than that before treatment [（1.60±0.32） mm，（284.11±37.30）°] and the control group after treatment [（1.79±0.38） mm，（206.21±38.74）°]，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The phacoemulsification for patients with angle closure glaucoma treatment is safe and reliable，with good clinical effect，and can effectively improve the visual acuity and intraocular pressure，should be widely used in clinical practice.

[Key words]Phacoemulsification；Angle closure glaucoma；Clinical effect

青光眼在臨床上屬于常見(jiàn)病，會(huì)對(duì)患者視力造成一定的影響[1-2]，嚴(yán)重情況甚至?xí)?dǎo)致患者失明，青光眼可分為兩種：開(kāi)角型和閉角型，閉角型青光眼危害大，失明率高[3-4]。本次主要是針對(duì)我院收治的82例閉角型青光眼患者，實(shí)施不同手術(shù)方式進(jìn)行治療，具體報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將我院2014年6月～2016年5月收治的閉角型青光眼患者82例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合閉角型青光眼的臨床診斷；存在嘔吐、惡心、頭昏等癥狀。排出標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、肺等臟器疾病。所有患者均知情同意，本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。使用動(dòng)態(tài)隨機(jī)化分法，將其分為研究組和對(duì)照組，每組各41例。研究組患者中，男22例，女19例；年齡73～42歲，平均年齡（57.68±3.45）歲；病程5個(gè)月～2年，平均病程（1.46±0.34）年；慢性閉角型青光眼20例，急性閉角型青光眼21例；文化水平：初中及以下6例，高中8例，大專(zhuān)12例，本科及以上15例。照組中，男23例，女18例；年齡74～43歲，平均年齡（58.77±3.59）歲；病程1～3年，平均病程（2.04±0.52）年；慢性閉角型青光眼19例，急性閉角型青光眼22例；文化水平：初中及以下7例，高中9例，大專(zhuān)11例，本科及以上14例。兩組患者性別、年齡、病程等基線(xiàn)資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患者給予小梁切除術(shù)進(jìn)行治療，于患者角膜緣做鞏膜瓣，切除小梁，將虹膜根除，術(shù)后在患者角膜前房注入平衡鹽溶液，使用尼龍線(xiàn)縫合患者手術(shù)部位。

研究組患者使用超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)前給予患者甘露醇注射液（成都青山利康藥業(yè)有限公司、國(guó)藥準(zhǔn)字H20103169），靜脈滴注，于角膜右側(cè)作一切口，寬度為2.5 mm，注入黏彈劑（0.5 ml），幫助增加角膜前房深度，對(duì)于瞳孔較小的患者，在瞳孔中心點(diǎn)，進(jìn)行虹膜向外牽引，將粘連快速分離；對(duì)患者進(jìn)行機(jī)械能持續(xù)性環(huán)形撕囊，直徑控制在4.5～5.0 mm，保證撕囊時(shí)水分充足，晶狀體正常轉(zhuǎn)動(dòng)，使用超聲乳化儀器（YD10，蘇州六六視覺(jué)科技股份有限公司）將乳化吸除，輸出能量控制在35%～50%，控制負(fù)壓吸力在150～180 mmHg，對(duì)晶狀體進(jìn)行分離，徹底吸除乳化后，進(jìn)行拋光，再次注入黏彈劑，將人工晶狀體植入，使用卡巴膽堿注射液將患者眼瞳縮小。于顯微鏡下，觀察患者眼部的粘連情況，若出現(xiàn)粘連應(yīng)及時(shí)進(jìn)行分離，便于開(kāi)放整個(gè)房角，吸出患者眼內(nèi)殘留的黏彈劑，將切口進(jìn)行無(wú)縫縫合。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組閉角型青光眼患者治療前后視力、眼壓變化、前房深度及房角粘連閉合情況，并進(jìn)行分析、對(duì)比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后視力、眼壓變化情況比較

治療前兩組視力及眼壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組患者治療后視力、眼壓均較治療前明顯改善，且優(yōu)于照組治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后前房深度、房角粘連閉合情況比較

治療前兩組前房深度及房角粘連閉合比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后研究組患者治療后前房深度及房角粘連閉合均較治療前明顯改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組治療前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組前房深度及房角粘連閉合比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

閉角型青光眼是患者前房角關(guān)閉導(dǎo)致眼內(nèi)房水無(wú)法排出的一種青光眼，會(huì)導(dǎo)致眼壓升高，后房房水蓄積，周邊虹膜受到推擠前移[5]，在眼科，閉角型青光眼是常見(jiàn)疾病，隨著年齡的增大，發(fā)病率越來(lái)越高，主要表現(xiàn)為患者瞳孔阻滯[6-7]，閉角型青光眼會(huì)導(dǎo)致患者失明[8]，病情發(fā)展快速，眼部會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛，對(duì)患者身心健康及生活質(zhì)量均會(huì)造成嚴(yán)重影響。

閉角型青光眼可分為繼發(fā)性與原發(fā)性?xún)纱箢?lèi)[9]，繼發(fā)性閉角型青光眼是由其他眼疾所引起的一種青光眼，原發(fā)性閉角型青光眼一般沒(méi)有其他眼疾[10]，患病率有種族差異，亞洲人與愛(ài)斯基摩人患病率較高[11]。導(dǎo)致患者發(fā)生閉角型青的原因較多，以精神壓力過(guò)大為主，急性閉角型青光眼主要癥狀包括嘔吐、惡心、劇烈頭痛、視力下降、模糊、眼痛、眼紅等[12-13]，癥狀與急性腸胃炎較為相似，極易出現(xiàn)延誤治療的現(xiàn)象[14]，手術(shù)治療是根治疾病的有效手段。

臨床上，閉角型青光眼常采用小梁切除術(shù)治療[15]，術(shù)后患者易出現(xiàn)黃斑囊樣水腫、白內(nèi)障、角膜內(nèi)皮損傷、前房變淺、低眼壓等嚴(yán)重的并發(fā)癥，效果不佳[16]，所以，本次研究中使用超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)，成效較佳，在手術(shù)過(guò)程中，通過(guò)使用黏彈劑對(duì)粘連房角進(jìn)行分離，手術(shù)切口封閉性較好，能有效實(shí)現(xiàn)高灌注壓的作用，減少晶狀體與虹膜之間的接觸[17-18]，對(duì)晶狀體以及虹膜粘連導(dǎo)致的虹膜角膜狹窄有明顯的消除作用，對(duì)瞳孔阻滯發(fā)生率有降低作用，術(shù)后能有效地開(kāi)放房角、降低眼壓，治療效果明顯，術(shù)后并發(fā)癥、后遺癥較少，安全性更高，能有效地幫助患者快速恢復(fù)視力[19-20]。

此次研究中，對(duì)82例閉角型青光眼患者實(shí)施不同手術(shù)治療后，在治療效果方面，研究組患者治療后視力、眼壓均優(yōu)于治療前及對(duì)照組治療后（P<0.05）；研究組治療后前房深度、房角粘連閉合明顯優(yōu)于治療前及對(duì)照組治療后（P<0.05）。結(jié)果提示，超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療能有效降低閉角型青光眼患者的眼壓，控制房角粘連閉合，視力有明顯的提高。

綜上所述，對(duì)閉角型青光眼患者使用超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)進(jìn)行治療，效果較好，安全可靠，對(duì)患者視力、前房深度有提高效果，對(duì)眼壓與房角粘連閉合有降低作用。

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（收稿日期：2016-10-16 本文編輯：任 念）