趙曉榮　高媚　員雅靜

【摘要】 目的：探討高血壓腦出血患者圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)干預(yù)護(hù)理效果，為今后臨床實(shí)踐工作積累經(jīng)驗(yàn)。方法：隨機(jī)抽取2013年1月-2015年12月筆者所在醫(yī)院收治的高血壓腦出血患者106例，按隨機(jī)分組原則將其分成對(duì)照組和觀察組，各53例，其中對(duì)照組患者給予常規(guī)高血壓圍手術(shù)期護(hù)理措施，觀察組患者給予優(yōu)質(zhì)干預(yù)護(hù)理措施，比較兩組患者的臨床護(hù)理效果。結(jié)果：本研究的106例患者經(jīng)過護(hù)理，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且觀察組患者的救治時(shí)間為（51.2±6.4）min，顯著少于對(duì)照組的（82.5±1.4）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：高血壓腦出血患者圍手術(shù)期實(shí)施優(yōu)質(zhì)干預(yù)護(hù)理效果顯著，有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，顯著縮短救治時(shí)間，對(duì)提高臨床手術(shù)成功率具有重要意義，值得研究和借鑒。

【關(guān)鍵詞】 高血壓腦出血； 圍手術(shù)期； 優(yōu)質(zhì)護(hù)理； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.34.037 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）34-0069-02

高血壓腦出血（Hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）是一種嚴(yán)重危害人類健康的疾病，具有起病急、變化快、病死率高等特點(diǎn)，是我國(guó)人口主要的致死和致殘?jiān)蛑籟1]。此病癥老年人多見，冬春季易發(fā)，通常在活動(dòng)和情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病，常有高血壓病史。高血壓腦出血的臨床治療多采用手術(shù)處理，其臨床并發(fā)癥較多，直接影響患者預(yù)后[2]。因此，在高血壓腦出血圍手術(shù)期實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)減少并發(fā)癥和提高手術(shù)成功率具有重要意義。本文筆者對(duì)2013年1月-2015年12月筆者所在醫(yī)院收治的106例高血壓腦出血患者圍手術(shù)期護(hù)理效果進(jìn)行分析，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的106例對(duì)象均隨機(jī)選自2013年1月-2015年12月筆者所在醫(yī)院收治的高血壓腦出血患者，分成對(duì)照組和觀察組，各53例，對(duì)照組中男37例，女16例，年齡37～70歲，平均（62.3±5.7）歲；觀察組患者中男35例，女18例，年齡35～76歲，平均（63.2±6.5）歲。兩組患者年齡、性別、出血量等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

首先，對(duì)照組53例患者實(shí)施常規(guī)高血壓圍手術(shù)期護(hù)理措施，如做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，密切觀察患者生命指標(biāo)變化情況等；觀察組53例患者，根據(jù)患者具體情況實(shí)施如下針對(duì)性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施。

1.2.1 術(shù)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理 術(shù)前，對(duì)觀察組患者的個(gè)體病情進(jìn)行客觀評(píng)估，協(xié)助患者及時(shí)進(jìn)入手術(shù)治療程序，爭(zhēng)取時(shí)機(jī)進(jìn)行有效救治；因高血壓腦出血病癥起病急、變化快、病死率高，導(dǎo)致患者及其家屬產(chǎn)生極度緊張、焦慮、恐懼等不良心理，患者或家屬容易干擾救治過程，護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)將高血壓腦出血發(fā)病因素、手術(shù)治療方法、預(yù)后等向其講解，使其有客觀的心理準(zhǔn)備，消除其心理障礙，積極配合臨床手術(shù)治療及護(hù)理，為手術(shù)順利進(jìn)行提供保障。

1.2.2 術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理 術(shù)后，護(hù)理人員對(duì)患者的病情改變情況進(jìn)行密切觀察，并對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。（1）頭部引流管護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員及時(shí)檢查引流管是否穩(wěn)固，有效調(diào)節(jié)引流速度適宜，且引流出口紗布保持干燥，有利于預(yù)防感染發(fā)生；密切觀察引流管是否出現(xiàn)扭曲，及時(shí)進(jìn)行糾正，從而保持引流管通暢；同時(shí)，護(hù)理人員要注意觀察引流液顏色，并做好引流量記錄；（2）導(dǎo)尿管的護(hù)理干預(yù)措施。首先，要保持導(dǎo)尿過程無菌操作，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作流程。同時(shí)，要堅(jiān)持定時(shí)放尿，定期更換導(dǎo)尿管；當(dāng)患者意識(shí)恢復(fù)后，指導(dǎo)患者多飲水，促進(jìn)正常排尿，若患者有尿意后可拔除導(dǎo)尿管。（3）做好日常生活護(hù)理。護(hù)理人員要保持患者床鋪干燥、整潔，并協(xié)助患者定期翻身，輕度按摩受壓部位，預(yù)防患者產(chǎn)生褥瘡。同時(shí)，護(hù)理人員對(duì)患者的上消化道出血發(fā)生情況進(jìn)行細(xì)心觀察，并及時(shí)給予有效處理；另外，指導(dǎo)患者有效排痰，保持呼吸順暢，預(yù)防患者出現(xiàn)肺部感染。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)兩組患者的救治時(shí)間進(jìn)行記錄；（2）觀察和分析兩組患者圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率，如肺部感染、上消化道出血、泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡等進(jìn)行觀察和記錄[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組53例患者通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后，平均救治時(shí)間為（51.2±6.4）min，無壓瘡病例產(chǎn)生，肺部感染者4例，上消化道出血3例，泌尿系統(tǒng)感染2例；對(duì)照組53例患者常規(guī)護(hù)理后，平均救治時(shí)間為（82.5±1.4）min，產(chǎn)生壓瘡11例，肺部感染13例，上消化道出血15例，泌尿系統(tǒng)感染12例。兩組患者護(hù)理效果進(jìn)行分析和比較，觀察組救治時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

高血壓腦出血（Hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）系指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血，是中老年人多發(fā)疾病之一，其起病急驟、病情十分兇險(xiǎn)、死亡率極高，嚴(yán)重威脅著患者的生命健康[4，11]。近百年來，國(guó)內(nèi)外已有眾多醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)對(duì)高血壓腦出血疾病進(jìn)行研究，治療方法也層出不窮，但其病死率仍居高不下，且3/4以上存活者遺有不同程度的殘疾[5，10]。高血壓腦出血常發(fā)生于45～65歲，男性略多于女性，患者多因情緒激動(dòng)、過度興奮、排便、屏氣用力或精神緊張發(fā)病，常無預(yù)感，一旦發(fā)作，病情會(huì)急劇變化，導(dǎo)致患者突感頭部劇烈疼痛、嘔吐、昏迷、抽畜、大小便失禁等癥狀，必須及時(shí)呼叫專業(yè)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行搶救，切忌親友慌忙搬動(dòng)，保持安靜，爭(zhēng)取有效救治時(shí)間[6，8，9]。對(duì)于高血壓腦出血臨床治療，分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療，非手術(shù)治療屬于保守治療措施，患者腦部出血難以快速消除，導(dǎo)致患者預(yù)后不理想；而手術(shù)治療能夠有效清除患者腦部出血，降低顱內(nèi)壓，改善患者的預(yù)后良好。但高血壓腦出血患者圍手術(shù)期容易產(chǎn)生并發(fā)癥，直接影響患者術(shù)后康復(fù)效果[7，12]。因此，加強(qiáng)高血壓腦出血患者圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)措施十分關(guān)鍵，對(duì)提高患者預(yù)后具有重要實(shí)踐意義。

實(shí)踐證明，對(duì)于高血壓腦出血患者圍手術(shù)期患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，患者預(yù)后不太理想。而實(shí)施針對(duì)性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，有效提高了患者的預(yù)后，從而提高臨床手術(shù)治療整體效果[13]。本文研究中，觀察組患者實(shí)施全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，術(shù)前進(jìn)行患者病情有效評(píng)估，及時(shí)消除患者和家屬的緊張、焦慮、恐懼等不良心理，保證患者順利進(jìn)行手術(shù)治療；術(shù)后，密切觀察患者生命體征，及時(shí)進(jìn)行頭部引流管護(hù)理干預(yù)，確保引流管穩(wěn)固、順暢；同時(shí)，做好導(dǎo)尿管的護(hù)理干預(yù)措施，嚴(yán)格執(zhí)行無功操作，定時(shí)放尿，定期更換導(dǎo)尿管；另外，做好患者術(shù)后生活護(hù)理。保持病室清潔，床鋪干燥，協(xié)助患者定期翻身，勤換貼身衣物，有效預(yù)防褥瘡產(chǎn)生；做好患者肺部護(hù)理 ，預(yù)防肺部感染發(fā)生。觀察組患者通過上述一系列優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，肺部感染率僅為7.55%，上消化道出血5.66%，泌尿系統(tǒng)感染率為3.77%，且無褥瘡病例發(fā)生，遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組（肺部感染率24.53%，上消化道出血率28.30%，泌尿系統(tǒng)感染率22.64%，褥瘡產(chǎn)生率20.75%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；同時(shí)，觀察組患者有效救治時(shí)間為（51.2±6.4）min，也明顯少于對(duì)照組患者的（82.5±1.4）min。因此，觀察組患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施取得顯著的臨床護(hù)理效果，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

總之，高血壓腦出血患者圍手術(shù)期應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理效果顯著，明顯縮短救治時(shí)間，有效降低并發(fā)癥率，提高患者預(yù)后，具有廣泛臨床實(shí)踐價(jià)值，值得研究和借鑒。

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（收稿日期：2016-08-23）