邵海波，黃威莉，張雅麗

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隔姜灸治療胃脘痛臨床應(yīng)用進(jìn)展

邵海波，黃威莉，張雅麗

介紹了隔姜灸治療胃脘痛的作用機(jī)制、常用穴位、操作方法、療程、臨床療效及療效標(biāo)準(zhǔn)。

胃脘痛;隔姜灸;作用機(jī)制;穴位;療效標(biāo)準(zhǔn)

胃脘痛是以上腹部疼痛為主癥的病癥[1]，臨床以上腹胃脘部疼痛為主要癥狀，同時(shí)兼食欲缺乏、惡心、噯氣、脘悶、大便不調(diào)等癥狀。包括西方醫(yī)學(xué)的急慢性胃炎、胃腸神經(jīng)官能癥、消化性潰瘍、功能性消化不良等所致胃部疼痛不適。本病具有反復(fù)發(fā)作、不易根治等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響病人的工作與生活質(zhì)量[2-4]。隔姜灸即在特定穴位施行隔姜灸療法。該法臨床應(yīng)用廣泛，可治療多種疾病，現(xiàn)將隔姜灸治療胃脘痛的機(jī)制、方法等綜述如下。

1 隔姜灸作用機(jī)制及常用穴位

以經(jīng)絡(luò)、臟腑理論為指導(dǎo)，選擇胃腑的特定穴隔姜灸，利用艾絨溫烤或熏熨穴位，借其溫?zé)嵝芎蜕乃幮宰饔糜谔囟ǖ碾蜓?，通過(guò)調(diào)整人體生理功能的平衡而達(dá)到防病治病之目的。艾灸療法是中醫(yī)外治療法中的重要組成部分，具有針?biāo)幩痪邆涞莫?dú)特作用?！鹅`樞·官能》篇有“針?biāo)粸椋闹恕钡挠涊d。艾灸的臨床效應(yīng)包括艾灸的溫?zé)嶙饔谩牡墓庾V效應(yīng)、艾灸的壯數(shù)及艾灸的時(shí)間等。溫?zé)嶙饔每梢造詈凉?，同時(shí)艾葉燃燒時(shí)發(fā)熱所產(chǎn)生的光譜屬于光學(xué)中的近紅外線波段，說(shuō)明艾灸是不僅有遠(yuǎn)紅外輻射及熱輻射，還有近紅外線輻射及光輻射。就生物效應(yīng)而言，遠(yuǎn)紅外輻射穿透力強(qiáng)，可以滲透到表皮、結(jié)締組織、血管、神經(jīng)系統(tǒng)，并為組織所吸收，起到治療作用[5]。

艾葉味辛、微苦，性溫?zé)幔瑲w肝、脾、腎經(jīng)，具純陽(yáng)之性，有通經(jīng)活絡(luò)、祛除陰寒、回陽(yáng)救逆等功。艾燃燒所產(chǎn)生的光輻射有著不同的生物效應(yīng)。遠(yuǎn)紅外線照射能引起分子和分子中的原子旋轉(zhuǎn)或震動(dòng)加強(qiáng)，并能引起分子動(dòng)能的改變，從而產(chǎn)生熱[6]?！侗静輳男隆份d其“能回垂絕之陽(yáng)，通十二經(jīng)，走三陰，理氣血，逐寒濕，暖子宮，止諸血，溫中開郁……以之灸火，能透諸經(jīng)而除百病?！?/p>

生姜味辛、性微溫，歸肺、脾、胃經(jīng)，鮮姜“走而不守”，氣重于味，辛散之力較強(qiáng)，善散寒解表、溫中降逆[7]。二者配合使用可溫通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)散寒、扶正祛邪，使腠理疏暢，局部血流增加，尤宜于寒證。

根據(jù)本病“不通則痛、不榮則痛”的病機(jī)特點(diǎn)，采用理氣和胃止痛的治療原則，選取穴位。常選以下穴位[8]:上脘穴、中脘穴、下脘穴三穴的氣血運(yùn)行變化基本相同，氣血物質(zhì)皆是匯聚胸腹上部的地部經(jīng)水，且皆為循任脈下行，所不同的是，上脘穴、下脘穴匯聚的經(jīng)水稍少，中脘穴匯聚的經(jīng)水量大，上脘穴匯聚的經(jīng)水溫度稍高，中脘穴則次之，下脘穴的經(jīng)水溫度最低。中脘穴乃八會(huì)穴之腑會(huì)，亦胃之募穴，具有補(bǔ)中氣、理中焦、化滯和中之功;下脘穴主治胃痛、腹脹、嘔吐、反胃、腸鳴、泄瀉以及消化不良，急、慢性胃炎等;天樞穴系大腸募穴，乃陽(yáng)明脈氣所發(fā)，主疏調(diào)腸腑、理氣行滯、消食散積，是治療腹部疾病之要穴；足三里是胃經(jīng)的下合穴，能健脾和胃、扶正培元;下脘穴是任脈和足太陰經(jīng)交會(huì)穴、內(nèi)關(guān)穴為八脈交會(huì)穴之一具有溫中健脾的作用，從而達(dá)到糾正脾胃虛寒之目的;神闕穴，又名臍中、命蒂、氣舍，敏感度高，微血管豐富，用藥時(shí)有滲透性強(qiáng)、吸收力快等特點(diǎn);胃俞穴具有外散胃腑之熱的作用；關(guān)元穴具有補(bǔ)腎培元、溫陽(yáng)固脫的作用。至陽(yáng)穴指督脈氣血在此吸熱后化為天部陽(yáng)氣，本穴物質(zhì)為筋縮穴傳來(lái)的水濕之氣，至本穴后，因受督脈絡(luò)脈所傳之熱而化為天部陽(yáng)氣，穴內(nèi)氣血為純陽(yáng)之性常用于治療胃痙攣、膽絞痛、膽囊炎、膈肌痙攣、肋間神經(jīng)痛等。

2 操作方法、療程及臨床療效

盛國(guó)濱等[9]報(bào)道，將隔姜灸用于臨床，病人有效率為93.3%。具體方法：病人取俯臥位或坐位，在其兩肩胛下角與脊柱相平處定位至陽(yáng)穴。皮膚常規(guī)消毒，選用純凈的艾絨，做出麥粒大小的艾炷。再將鮮姜片切成直徑2 cm～3 cm，厚0.2 cm～0.3 cm薄片，中間以針刺數(shù)個(gè)小孔。然后先將切好的姜片放到至陽(yáng)穴上，再把做好的艾炷放到姜片上，點(diǎn)燃艾炷，待其燒盡，再重新點(diǎn)燃1個(gè)。每次灸3壯～5壯。使皮膚感到溫?zé)崆也辉斐善つw損傷為度。每日1次，5 d為1個(gè)療程，療程間休息2 d，共治療2個(gè)療程，取得了較好的臨床效果。

張靜[10]在臨床試驗(yàn)中得到了100%的有效率，其取中脘、下脘、內(nèi)關(guān)(雙)、足三里(雙)。先將艾條切成2 cm長(zhǎng)的艾段，然后再把老姜切成0.1 cm厚的姜片，在姜片的中央穿一小孔，以便針柄穿過(guò)。治療時(shí)，病人平臥，將穴位常規(guī)消毒，針刺后采用補(bǔ)法使之得氣，然后把穿有小孔的姜片，從針柄的末端穿過(guò)，使姜片貼于皮膚上，再將艾段插在針柄頂端，艾段約同針柄頂端齊平，最后在艾段靠近皮膚一端將其點(diǎn)燃。艾段徐徐燃燒，使針和姜片變熱，此時(shí)病人即能感覺(jué)腸蠕動(dòng)，艾段燃完后，除去灰燼。每穴連續(xù)灸3壯，每日治療1次，15 d為1個(gè)療程，療程間休息5 d。

趙淑蓉等[11]在臨床試驗(yàn)中也取得了100%的有效率，其將鮮生姜切成直徑2 cm～3 cm，厚0.2 cm～0.3 cm的薄片，中間以三棱針穿數(shù)孔備用。病人取仰臥位，選中脘穴、神闕穴、足三里穴，注意保暖。施灸時(shí)將備好的姜片置于腧穴上，上面再放艾炷點(diǎn)燃施灸。當(dāng)病人感到灼痛時(shí)換艾炷再灸，每個(gè)腧穴灸3壯～5壯，至局部皮膚潮紅濕潤(rùn)為度。

陳愛(ài)文等[12]總結(jié)了隔姜灸臍法在臨床中的各種應(yīng)用，都得到了理想的預(yù)期效果，即在臍部(神闕穴)施行隔姜灸療法。具體操作:用鮮姜切成直徑2 cm～3 cm，厚0.2 cm～0.3 cm的薄片，中間以針刺數(shù)孔，然后將姜片置于臍部，再將艾炷放在姜片上點(diǎn)燃施灸，或者將藥物研末，填于臍部，在上放一姜片施灸，當(dāng)艾炷燃盡，再易炷施灸。灸完所規(guī)定的壯數(shù)，以皮膚紅潤(rùn)不起泡為度。

江彬等[13]在實(shí)驗(yàn)中對(duì)臨床癥狀評(píng)分變化情況治療前后組內(nèi)比較，治胃痛積分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其取穴為中脘、天樞、足三里，病人取仰臥位施灸。將新鮮生姜切成直徑約15 mm 的薄片，用針刺5 個(gè)小孔，將艾炷( 蘇州市艾絨廠生產(chǎn)) 點(diǎn)燃后置于姜片上;待燃盡后換艾炷，每次每穴灸兩壯，隔日1 次；連續(xù)治療3 個(gè)月。

胡敏[14]在臨床工作中對(duì)胃痛病人的治療總有效率也達(dá)到了98.5%，其隔姜灸把鮮生姜切成直徑2 cm～3 cm，厚0.2 cm～0.3 cm的薄片，中間以針刺數(shù)孔后將姜片置于穴位上脘、中脘、下脘的部位上，再將艾炷放在姜片上點(diǎn)燃施灸。當(dāng)艾炷燃盡后，易炷再灸，直至灸完9壯，以皮膚紅暈而不起泡為度。在施灸過(guò)程中，若病人感覺(jué)灼熱不可忍耐時(shí)，可在姜片下再墊上新鮮的有孔姜片，10次為1療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

①療程結(jié)束后參照有關(guān)文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)[15]判定臨床療效。臨床治愈為臨床癥狀基本消失，癥狀積分減分率>95%；顯效為臨床癥狀明顯改善，癥狀積分減分率>75%；有效為臨床癥狀較治療前有改善，癥狀積分減分率>30%；無(wú)效為臨床癥狀無(wú)改善，或改善不明顯，癥狀積分減分率<30%。②依據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈為胃脘痛及其他癥狀消失;好轉(zhuǎn)為胃脘痛緩解，發(fā)作次數(shù)減少，其他癥狀減輕;無(wú)效:癥狀無(wú)改善。③療效標(biāo)準(zhǔn)[16]。治愈為胃脘痛及其他癥狀消失，X線鋇餐造影或胃鏡檢查正常；好轉(zhuǎn)為胃痛緩解，發(fā)作次數(shù)較少，其他伴隨癥狀減輕，X線鋇餐造影或胃鏡檢查有好轉(zhuǎn)；未愈為癥狀無(wú)改善，X線鋇餐造影或胃鏡檢查無(wú)變化。④依據(jù)病人臨床癥狀。治愈為治療后胃痛消失，飲食、工作正常;好轉(zhuǎn)為胃痛基本消失，但因受涼或飲食不節(jié)偶有發(fā)作，但程度比未治療前輕;無(wú)效為治療后癥狀無(wú)改善。

4 小結(jié)

胃脘痛病因復(fù)雜，除部分病例由急性胃炎演變而來(lái)外，大多數(shù)病人與胃經(jīng)受長(zhǎng)期反復(fù)的生物性和理化性刺激密切相關(guān)[17-19]。隨著中醫(yī)外治法的推廣及發(fā)展，隔姜灸治療胃脘痛已廣泛應(yīng)用于臨床，但仍存在一些問(wèn)題。首先，針對(duì)隔姜灸的操作沒(méi)有統(tǒng)一要求，尤其是艾炷大小、施灸壯數(shù)、療程長(zhǎng)短等，而這些恰恰是決定療效的關(guān)鍵。其次，現(xiàn)有文獻(xiàn)大多為臨床觀察，作用機(jī)制的研究較少，隔姜灸的臨床推廣缺乏充足的理論基礎(chǔ)。第三，在最后的療效上不同的作者采用了不一樣標(biāo)準(zhǔn)，最終的結(jié)果也有一定的差異。最后，施行隔姜灸，應(yīng)積極保護(hù)病人皮膚，避免燙傷。隔姜灸治療胃脘痛療效顯著，適應(yīng)證廣，操作簡(jiǎn)單，價(jià)格低廉，且毒副作用小，在臨床治療及養(yǎng)生保健中值得廣泛應(yīng)用。

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(本文編輯孫玉梅)

Progress on clinical application of ginger-moxibustion in treating epigastralgia

Shao Haibo,Huang Weili,Zhang Yali

(Shuguang Hospital,Shanghai University of Traditional Chinese Medicine,Shanghai 200021 China)

國(guó)家中醫(yī)藥管理局“十二五”重點(diǎn)專科培育項(xiàng)目，編號(hào):ZP0901HL016;國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)護(hù)理重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)項(xiàng)目，編號(hào):國(guó)中醫(yī)藥人教發(fā)2012(32);上海市衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)重要薄弱學(xué)科建設(shè)項(xiàng)目，編號(hào):2015ZB0306。

邵海波，主管護(hù)師，本科，單位:200021，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院;黃威莉單位:200240，復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院;張雅麗(通訊作者)單位:200021，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院。

信息 邵海波，黃威莉，張雅麗.隔姜灸治療胃脘痛臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2017，31(16)：1934-1935.

R248

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.16.005

1009-6493(2017)16-1934-02

2016-05-30;

2017-03-06)