馬兆勤 萬(wàn)紅棉 高熙靜 山東省濟(jì)南市中醫(yī)醫(yī)院（250012）

隔物灸量化指標(biāo)機(jī)理探討

馬兆勤 萬(wàn)紅棉 高熙靜 山東省濟(jì)南市中醫(yī)醫(yī)院（250012）

隔物灸；量化規(guī)范；艾灸

1 灸療量化依據(jù)

根據(jù)查閱2000～2008年《中國(guó)針灸》及國(guó)內(nèi)中醫(yī)刊物記載，針刺手法有量化標(biāo)準(zhǔn)，目前艾灸療法仍沒(méi)有量化標(biāo)準(zhǔn)記載，尤其對(duì)傳統(tǒng)的艾炷灸，其中隔物灸（又稱襯墊灸）它是古老針灸學(xué)中最為基礎(chǔ)、簡(jiǎn)便易行的灸療方法。但是從現(xiàn)有醫(yī)學(xué)中醫(yī)文獻(xiàn)記載，艾炷的置換是一成不變的，其實(shí)不然，因?yàn)榘娜紵箅S著溫度的增加，其襯墊物（包括隔藥餅灸）是濕潤(rùn)的，隨著熱力增加，艾炷一成不變，其加熱后襯墊物變薄1/3后而使穴位溫度發(fā)生了質(zhì)的改變，本章探討的問(wèn)題就是隔物灸后由原來(lái)的更換艾炷變作小于艾炷的1/3量，使艾炷隔物灸由一成不變的更換灸炷，變成逐步縮小每壯1/3量動(dòng)態(tài)化應(yīng)用。從襯墊物的動(dòng)態(tài)變化中聯(lián)想到，從古至今，諸多書(shū)籍均為隔物灸對(duì)艾炷點(diǎn)燃后的熱力使其襯墊物必定有很大變化，在此時(shí)更換艾炷再如果一成不變，那么不出現(xiàn)療效與手法不符的現(xiàn)象才怪呢？諸如《針灸學(xué)》新編教材也有此類現(xiàn)象。隔生姜灸是把鮮生姜切成直徑大約2～3cm，厚0.2～0.3cm的薄片，中間以針刺數(shù)孔，然后將姜片置于應(yīng)灸的腧穴部位或患處，再將艾炷放在姜片上點(diǎn)燃施灸，當(dāng)艾炷燃盡易炷施灸，灸完所規(guī)定的壯數(shù)，以皮膚紅潤(rùn)而不起皰為度[2]。

2 文獻(xiàn)記載

根據(jù)《中國(guó)針灸學(xué)》新六版教材，發(fā)現(xiàn)艾炷灸[3]在實(shí)際操作中的誤差，為從實(shí)際出發(fā)，使后學(xué)者有律可循，對(duì)于艾炷隔物灸中艾炷的重量是多少，形態(tài)有多大，襯墊物有多厚，施灸時(shí)間有多長(zhǎng)，熱源接觸膚溫度是多少，均應(yīng)有一個(gè)規(guī)范的量化指標(biāo)。結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為應(yīng)以艾炷的大小、重量、襯墊物的厚度為量化指標(biāo)，以艾炷的大小、壯數(shù)的多少為刺激量或補(bǔ)瀉指標(biāo)。艾炷的大小、重量方面在各版針灸教材中均有提及，但其量化指標(biāo)至今沒(méi)有。古代計(jì)量單位沒(méi)有現(xiàn)在的克、千克等，但有古代的斤、兩、錢、厘等，據(jù)資料考證未見(jiàn)記載，故后人沿襲下來(lái)，亦無(wú)此方面量化指標(biāo)。根據(jù)現(xiàn)代信息社會(huì)需求，必須要求實(shí)行科學(xué)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)化，才能便于交流溝通，針灸同樣如此。對(duì)于針灸手法，著名針灸醫(yī)學(xué)家石學(xué)敏院士已有精辟的論述，其針灸手法量學(xué)的四大要素為：① 作用力的方向是決定補(bǔ)瀉的重要因素；② 捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉與作用力的大小有直接關(guān)系；③ 施行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法所持續(xù)時(shí)間的最佳參數(shù)是每個(gè)穴位1～3min；④ 兩次施術(shù)間隔時(shí)間最佳參數(shù)為3～6h。針灸的手法量學(xué)有了，而灸法的量學(xué)指標(biāo)一直空缺。

艾炷隔物灸法的量化問(wèn)題有以下三個(gè)：① 艾炷隔物灸中艾炷的大小問(wèn)題?！侗怡o心書(shū)》載：“凡灸大人艾炷需如蓮子，底闊三分；若灸四肢及小兒，艾炷如蒼耳子大；灸頭面，艾炷如米粒大。灸時(shí)每燃盡一個(gè)艾炷，稱為一壯”?！吨袊?guó)針灸集粹》載：“艾炷最小者，可小如粟米，最大者可大如蒜頭?，F(xiàn)代臨床上可分為大、中、小三種，大艾炷高約1cm，炷底直徑約1cm，可燃燒3～5min，中艾炷為大艾炷的一半，小艾炷如米粒樣”。從以上資料所載，艾炷的大小是有規(guī)定的，但沒(méi)有具體的量化指標(biāo)。② 隔物灸中襯墊物的厚度問(wèn)題。據(jù)新版《針灸學(xué)》所載，間接灸襯墊物厚度為0.2～0.3cm，如隔姜灸，姜片厚度0.2～0.3cm，中間以針刺數(shù)孔，然后將姜片置于應(yīng)灸的腧穴部位或患處。如隔蒜灸，厚度0.2～0.3cm。如隔附子灸，厚約為0.8cm等。從上述襯墊物的厚度可以看出，隔物灸的種類不同，其襯墊物的厚度也有不同。那么到底什么時(shí)間需要厚，什么時(shí)間需要薄，沒(méi)有具體說(shuō)明，令后學(xué)者在理論認(rèn)識(shí)上產(chǎn)生疑惑，從而很難嚴(yán)格施術(shù)操作。③ 施術(shù)時(shí)間問(wèn)題。施術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短從歷代醫(yī)籍未見(jiàn)詳細(xì)描述，從以上兩方面分析推斷，施灸時(shí)間的長(zhǎng)短應(yīng)是根據(jù)病情的需要而定的，但是由于艾炷的大小不同，襯墊物的厚薄亦不同，亦很難讓人有一個(gè)準(zhǔn)確的時(shí)間概念。鑒于此，兩年來(lái)筆者做了大量的臨床觀察和實(shí)踐，從而提出了灸法的量化指標(biāo)：① 根據(jù)古人描述的艾炷形狀進(jìn)行稱量，模擬分為三個(gè)等級(jí)，其中大艾炷1.73g，中艾炷0.77g，小艾炷0.16g。② 襯墊物的厚薄也依醫(yī)學(xué)經(jīng)典記載，以新版針灸學(xué)教材為依據(jù)，具體分為：小艾炷襯墊物為0.2～0.3cm厚，中艾炷襯墊物為0.3～0.5cm厚，大艾炷襯墊物為0.6～0.8cm。③施灸時(shí)間：小艾炷每壯1min，每穴燃3～5壯，溫度為38～40℃，灸感應(yīng)為局部溫?zé)峒懊浉?，無(wú)疼痛刺激。中艾炷著燃后，2～3min產(chǎn)生熱量，溫度為40～42℃左右，皮膚有溫?zé)岣校?min后皮膚有熱脹感，無(wú)疼痛刺激，5min后熄滅。大艾炷每壯燃5min，溫度為40～45℃，6min開(kāi)始皮膚有燒灼感，7min后皮膚疼痛不能忍受，皮膚溫度為50～60℃左右（為避免燙傷，產(chǎn)生糾紛，臨床一般不采用）。

3 艾炷更換后階梯性變小的發(fā)現(xiàn)

在襯墊物燃著一壯后，我們發(fā)現(xiàn)每置燃一壯，浸泡過(guò)的膏狀或生姜片、大蒜片，諸多襯墊物均有不同程度的縮水現(xiàn)象，也就是臨床中隔物灸出現(xiàn)的皮膚燒灼不能忍受現(xiàn)象。鑒于如此，我們正設(shè)想采用艾炷階梯性逐步變小的方式，其結(jié)果正如我們?cè)O(shè)想的那樣。例如：大艾炷灸時(shí)，燃燒第一壯后皮膚逐漸開(kāi)始出現(xiàn)溫燙疼痛感時(shí)，襯墊物開(kāi)始縮小變薄，此時(shí)體積已縮小為1/3，所以在治療過(guò)程中也應(yīng)由大艾炷的1/3縮小，這樣產(chǎn)生的熱度才是舒適恒溫的。只有這種恒溫的外治法，才能使人體的皮膚、穴位和治療同步，進(jìn)而才能使人體內(nèi)部的正氣存內(nèi)，也同時(shí)通過(guò)穴位引邪外發(fā)，從而達(dá)到扶正祛邪的目的。

4 鎮(zhèn)痛時(shí)間觀察對(duì)象

我們臨床觀察，設(shè)三個(gè)觀察組，隨機(jī)觀察抽取輕度疼痛患者33例，中度疼痛患者33例及重度疼痛患者33例。擬定標(biāo)準(zhǔn)以疼痛能堅(jiān)持工作及學(xué)習(xí)者為輕度；以疼痛較重自動(dòng)體位者為中度；以疼痛劇烈不能忍受，被動(dòng)體位甚至休克者為重度。上述99例患者均為住院患者，其中椎間盤(pán)突出35例，腰椎間盤(pán)突出30例，腰椎間盤(pán)膨出20例，枕大神經(jīng)痛14例。

4.1 鎮(zhèn)痛方法 采用艾炷隔物灸、隔蒜灸（適用于濕熱型）、隔姜灸（適用于寒濕型），根據(jù)患者部位選擇相應(yīng)的A、B、C型艾炷，分別是大、中、小三種，如法施灸。

4.2 觀察結(jié)果 輕度疼痛者最快見(jiàn)效時(shí)間平均為30min，持續(xù)終端時(shí)間均為6.3h；中度疼痛者最快見(jiàn)效時(shí)間平均為10min，持續(xù)終端時(shí)間4h；重度疼痛者最快見(jiàn)效時(shí)間為5min，持續(xù)終端時(shí)間3h。經(jīng)過(guò)臨床觀察結(jié)果發(fā)現(xiàn)，疼痛緩解見(jiàn)效最快的是重度患者，反而持續(xù)時(shí)間相對(duì)縮短，見(jiàn)效相對(duì)慢的輕度患者反而持續(xù)時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)，中度患者介于兩者之間。這說(shuō)明灸法對(duì)急重度疼痛有快速鎮(zhèn)痛效應(yīng)，而且對(duì)輕度患者反而持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，這可能是艾灸有雙向調(diào)節(jié)作用，有待進(jìn)一步研究。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究報(bào)道，針灸鎮(zhèn)痛能使人體釋放腦啡肽，產(chǎn)生嗎啡樣物質(zhì)，起到自身調(diào)節(jié)鎮(zhèn)痛作用，所以正如祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為“不通則痛，通則不痛”。

5 討論

艾灸療法屬于外治法，雖然種類很多，如艾炷灸又分為艾炷直接灸、艾炷間接灸，艾炷間接灸種類數(shù)十種，但是其規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)量化是基本一致的，襯墊物只不過(guò)藥物成分不一樣，其操作規(guī)范應(yīng)該遵循艾炷有大小、數(shù)量是多少、重量是多少、燃燒時(shí)間有多長(zhǎng)、見(jiàn)效時(shí)間是多少、持續(xù)時(shí)間有多長(zhǎng)，使艾炷灸自始至終操作有規(guī)范的進(jìn)行，從而達(dá)到針灸操作規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，才能使患者有章可循。

筆者撰文的目的是要搞清楚一個(gè)問(wèn)題，如針刺手法一樣，針刺手法首先取材一般以常規(guī)毫針（九針之一），其中毫針的型號(hào)、長(zhǎng)短、粗細(xì)以及進(jìn)針后的手法、強(qiáng)弱度、留針時(shí)間，都應(yīng)根據(jù)針刺量而定。艾灸的量也如此，艾炷大小+襯墊物厚度+艾灸時(shí)間=艾灸量。

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