楊高社 河南省駐馬店市中醫(yī)院（463000）

小柴胡湯治療視神經(jīng)炎60例

楊高社 河南省駐馬店市中醫(yī)院（463000）

視神經(jīng)炎；小柴胡湯；中醫(yī)藥療法

視神經(jīng)炎多由感染性疾病，眶周或眼內(nèi)炎癥或脫髓鞘疾病等多種因素引起的視神經(jīng)的炎癥性病變[1]。急性視神經(jīng)炎好發(fā)于兒童及青壯年；前部缺血性視神經(jīng)病變?yōu)楣?yīng)視盤的睫狀后血管分支缺血引起的局部梗塞所致，好發(fā)于中老年人。本病屬祖國醫(yī)學(xué)“目系暴盲”范疇。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要用抗生素、糖皮質(zhì)激素、營養(yǎng)支持及血管擴張劑治療，但療效尚不確切。中醫(yī)藥治療本病具有一定的優(yōu)勢，我們運用小柴胡湯加減治療視神經(jīng)炎60例，療效滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例均為2007年3月至2009年3月，在我院門診就診的60例（眼）視神經(jīng)炎患者，其中男性35例，女性25例。年齡32～59歲，平均42歲。病程最短7d，最長8個月，平均3.7個月。其中伴有高血壓病者18例，糖尿病11例，動脈硬化17例，同時伴有高血壓與動脈硬化者12例，同時伴有動脈硬化與糖尿病者3例。

1.2 觀察方法 治療前后60（眼）進行眼科常規(guī)檢查，測視力、散瞳查眼底、熒光素眼底血管造影(FFA)、視野、視覺誘發(fā)電位(VEP)及光學(xué)相干斷層掃描(OCT)檢查。高血壓病及腦動脈硬化病例應(yīng)做64排CT，糖尿病病例應(yīng)做糖化血紅蛋白（HBA1C）測定。并記錄視力變化情況，視盤充血、水腫情況及各項檢查結(jié)果。專職護士登記隨訪，全部病例隨訪6～12個月，平均7～8個月。

1.3 診斷標準 診斷標準參考《眼科學(xué)》[2]及《實用眼科學(xué)》[3]制定，年齡≥30歲，視力下降明顯，少陽經(jīng)證辨證標準參考 《中醫(yī)病例診斷療效標準》[4]及《中醫(yī)眼科學(xué)》[5]制定。

1.3.1 視神經(jīng)炎 眼底表現(xiàn)為視盤充血，邊界模糊，嚴重時視盤充血腫脹，但一般不超過2～3個屈光度，視網(wǎng)膜中央靜脈充盈、迂曲、視盤及其周圍可見少許出血和滲出、水腫。視野檢查可見中心暗點，旁中心暗點或周邊視野縮小。視覺誘發(fā)電位(VEP)檢測可見閃光VEP或圖形VEP的P波振幅下降、峰潛時延長。熒光素眼底血管造影(FFA)：可見視盤上毛細血管擴張及熒光素滲漏。光學(xué)相干斷層掃捕(OCT)檢查可見視盤水腫。

1.3.2 柴胡湯證 視力下降，眼球后隱痛或眼球脹痛，患者外感六淫或五志過極致視力突然下降，甚或失明。部分患者眼球疼痛或感眼球深部疼痛、可有胸脅疼痛、頭暈?zāi)垦！⒖诳嘌矢?、舌質(zhì)暗紅、苔薄白、脈弦細。

1.4 納入標準 符合小柴胡湯證的視神經(jīng)炎患者，視力在眼前光感及以上，無繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離、新生血管性青光眼、無明顯的影響眼底檢查的白內(nèi)障患者、無嚴重的心肝腎功能不全者、能堅持治療1個半月以上者。

1.5 療效標準

1.5.1 視力療效標準 視力檢測采用標準對數(shù)視力表。視力在0.1以下者，每增進0.02算1行。顯效：視力提高3行及其以上。有效：視力提高2行。無效：視力提高1行，無提高或減退。

1.5.2 其他檢查療效標準 ①顯效：視野基本恢復(fù)或視敏度提高(平均7分貝)；熒光素滲漏基本消失；視覺誘發(fā)電位基本恢復(fù)止常；OCT顯示視盤基本正常。②有效；視野有所恢復(fù)(平均提高2分貝)；熒光素滲漏減輕：視覺誘發(fā)電位檢查部分恢復(fù)正常；OCT顯示視盤水腫減輕。③無效：視野無改變，F(xiàn)FA、VEP、OCT均顯示無改變或加重。1.5.3 癥狀療效標準 將視力下降、目睛疼痛、口苦咽干、舌質(zhì)暗紅、苔薄白、脈弦細等小柴胡湯證分為輕度(+)，中度(++)，重度(+++)和極重度(++++)。等級分別計1、2、3、4分，癥狀消失為0分，經(jīng)治療后根據(jù)積分判斷療效。顯效：治療后積分較治療前減少80%以上。有效：治療后積分較治療前減少36%～79%。無效：治療后積分較治療前減少在35%以下。

療效指數(shù)(n)=治療前積分-治療后積分／治療前積分×100%。

1.6 治療方法 患者均口服地塞米松15mg、維生素B620mg，每日3次，l周后減量；治療組同時口服中藥小柴胡湯加減方：柴胡18g，黃芩9g，半夏9g，人參6g，野菊花15g，生姜3片，大棗10枚，生甘草6g。視盤充血明顯者加丹皮、桅子；頭目隱痛者加石決明；眼球深部疼痛者加赤芍、青葙子。

1.7 統(tǒng)計方法 所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSSl2.O統(tǒng)計軟件處理。計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示，治療前后比較為配對檢驗。計數(shù)資料用卡方檢驗。有序資料用秩和檢驗。

2 結(jié)果

2.1 視力療效 顯效19例占31.7%，有效28例占46.7%，無效13例占21.6%，總有效率為78.4%。治療前后視力療效有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)有意義(P＜0.01)，見表1。

表1 治療前后視力變化比較

2.2 視野與VEP結(jié)果 治療前后視野平均閾值敏感度變化及VEP的P100波峰潛時變化見表2。

表2 治療前后視野及VEP變化(x±s)

2.3 癥狀療效 治療前后比較,和解少陽，利膽透熱法在一定程度上改善了視神經(jīng)炎患者的癥狀．差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，顯效22例占36.7%，有效27例占45.0%，無效11例占18.3%，總有效率為81.7%，見表3。

表3 治療前后癥狀療效比較

3 討論

視神經(jīng)炎屬中醫(yī)學(xué)暴盲范疇，可單眼發(fā)病或雙眼發(fā)病，無明顯季節(jié)性，無性別差異，起病急重?？稍斐蓢乐氐囊暪δ苷系K，其病因病機多為外感六淫或五志過急，肝火循經(jīng)上擾，灼傷目系，或氣機壅滯，上擾目系，神光受遏。一般分為肝經(jīng)實熱、肝郁氣滯、陰虛火旺、氣血兩虛4型。肝經(jīng)實熱型治則清肝瀉熱；兼通瘀滯、肝郁氣滯型治則疏肝解郁行氣活血；陰虛火旺型治則滋陰降火，活血化瘀；氣血兩虛型治則補益氣血，通脈開竅[6]。

患者常常為外感六淫或五志過極致視力突然下降，甚或失明。部分患者可有眼球疼痛或感眼球深部疼痛，并伴有胸脅疼痛，頭暈?zāi)垦＃诳嘌矢?，舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈弦細。我們根據(jù)以上病證特點認為符合小柴胡湯證，正如《傷寒論》所說：“傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具”。足少陽經(jīng)起于目銳眥，其支者，下胸中，貫膈，絡(luò)肝，屬膽，循脅里；若邪犯少陽，經(jīng)氣不利，郁而化熱，膽火上炎，熏蒸目系，或氣機壅滯，上擾目系，神光受遏，則視物不明或突然失明、口苦、咽干、目眩。選用小柴胡湯和解少陽，正如《傷寒論》所說：“上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解”。方中柴胡苦平，入肝膽經(jīng)，透泄少陽之邪，并能疏泄氣機之郁滯，使邪氣得以疏散，為君藥；黃芩苦寒，清瀉少陽之郁熱，為臣藥；佐以人參、大棗扶正祛邪，使脾旺則邪不內(nèi)陷；加野菊花清熱解毒，明目散結(jié)；再加桃仁、紅花活血化瘀，疏通經(jīng)脈[7]?，F(xiàn)代藥理研究證實，桃仁、紅花能改善微循環(huán)，消散瘀血，提高視力。所以李氏認為應(yīng)用活血化瘀藥物在改善血液循環(huán)、減輕臨床癥狀方面可獲得較好的療效[8]。我們的經(jīng)驗也表明，運用小柴胡湯加減并恰當(dāng)?shù)倪\用活血化瘀藥物治療視神經(jīng)炎有較好的療效，特別是對起于外感六淫或五志過極之突然視力下降，甚或失明伴有眼球疼痛或眼球深部疼痛，伴有胸脅疼痛、頭暈?zāi)垦?、口苦咽干、舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈弦細等諸癥者。

[1] 曾慶華.中醫(yī)眼科學(xué)·2版[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007:194.

[2] 惠延年.眼科學(xué)·6版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:183-185.

[3] 李風(fēng)鳴,劉家琦.實用眼科學(xué)·2版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:.547-549.

[4] 朱文鋒.中醫(yī)診斷學(xué)·2版[M].中國中醫(yī)藥出版社,2007:186.

[5] 曾慶華.中醫(yī)眼科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2002:199-206,195-196.

[6] 雷世奇.疏肝解郁法治療視神經(jīng)炎46例臨床觀察[J].中國中醫(yī)眼科學(xué)雜志, 2009,19(2):96-98.

[7] 李延.從肝論治視神經(jīng)炎45例[J].江蘇中醫(yī),1991,25(3):57-60.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.10.114

1672-2779（2010）-10-0131-02

2010-03-11）