吳永紅，貢浩凌，魏建霞

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雙向協(xié)調(diào)護理對乳腺癌術(shù)后上肢淋巴回流功能的影響

吳永紅，貢浩凌，魏建霞

[目的]探討雙向協(xié)調(diào)護理模式應(yīng)用于乳腺癌病人的術(shù)后護理對上肢淋巴回流功能的影響。[方法]從我科收治的乳腺癌病人中選取實驗對象120例,隨機分為觀察組和對照組,每組60例。兩組病人均進行乳腺癌改良根治術(shù)治療,對照組術(shù)后進行常規(guī)護理,觀察組病人在常規(guī)護理基礎(chǔ)上應(yīng)用雙向協(xié)同管理模式進行護理,評估兩組病人的上肢水腫情況、上肢功能恢復(fù)情況以及自我護理量表評分。[結(jié)果]觀察組發(fā)生上肢輕度水腫14例、中度9例、重度2例，對照組發(fā)生輕度11例、中度18例、重度6例，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組上肢功能恢復(fù)優(yōu)42例、良13例、差5例，對照組功能恢復(fù)優(yōu)29例、良14例、差17例,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組病人自我護理量表評分各項評分和總分均高于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]對進行手術(shù)治療的乳腺癌病人采取雙向協(xié)同的護理模式,可以有效改善病人面對治療和護理的態(tài)度,有效降低由于淋巴回流不暢引起的患肢水腫,同時可提高護理質(zhì)量。

協(xié)同護理;乳腺癌;淋巴回流功能;上肢水腫;上肢功能

隨著生活環(huán)境逐漸變化以及繁重的生活壓力影響,乳腺癌的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢[1],同時發(fā)病逐步呈現(xiàn)低齡化的趨勢。對于因為一定原因診斷延遲或者病情已發(fā)展到晚期的乳腺癌病人,手術(shù)仍是最有效的治療方式。乳腺癌手術(shù)后誘發(fā)的上肢淋巴回流不暢造成的淋巴水腫是手術(shù)治療乳腺癌的主要并發(fā)癥[2]。協(xié)同護理是一種以醫(yī)護人員和病人之間互動溝通的護理管理模式[3]。本研究將協(xié)同護理模式應(yīng)用到乳腺癌病人的術(shù)后護理中考察對上肢淋巴回流功能的影響.現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月—2015年11月從我科收治的乳腺癌病人中選取女性病人120例。所有病人均對本研究知情,所涉及實驗方案均通過本院倫理委員會討論并通過。將病人隨機分為觀察組和對照組,每組病人60例,兩組年齡分布、病程以及病情差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法

1.2.1.1 對照組 采用常規(guī)護理,術(shù)前對病人和家屬宣教手術(shù)的主要目的和方法,對病人進行必要的心理輔導(dǎo),減輕病人擔(dān)憂和恐懼心理。術(shù)后主要在以下幾方面進行常規(guī)護理：①控制手術(shù)后的患肢肩關(guān)節(jié)活動以便術(shù)后傷口愈合。②進行陣痛護理,預(yù)防手術(shù)創(chuàng)面周圍感染發(fā)生。③制定康復(fù)計劃,進行按摩護理和適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉,指導(dǎo)病人進行摸耳、患肢爬墻等練習(xí),注意預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥[4]。

1.2.1.2 觀察組 在常規(guī)護理基礎(chǔ)上執(zhí)行協(xié)同護理模式：①針對病人的病情從科室中抽調(diào)專業(yè)能力強、技術(shù)水平高的醫(yī)護人員組成專業(yè)護理小組。②制定相應(yīng)護理計劃。③相關(guān)醫(yī)護人員對協(xié)同護理的護理模式進行相關(guān)培訓(xùn),對乳腺癌根除術(shù)后護理中注意事項以及手術(shù)對于病人上肢淋巴循環(huán)造成的影響進行相關(guān)權(quán)威文獻的學(xué)習(xí),同時掌握在護理中對創(chuàng)口和術(shù)后上肢適當(dāng)?shù)淖o理方法和測量上肢周長的方法。進行按摩培訓(xùn),并使其掌握避免水腫加重的護理注意事項。④術(shù)后每日定時為病人進行上肢按摩,抬高患肢,促進淋巴回流。在正確評估淋巴水腫情況,保證皮膚無破損情況下,病人取平臥位,護理人員從耳后到側(cè)頸部向鎖骨淋巴區(qū),手術(shù)切口上方向健側(cè)胸部,切口下方向腋下至腹股溝淋巴區(qū),上臂內(nèi)側(cè)向肘部外側(cè)以及背部和三角肌上方進行按摩[5]。⑤結(jié)束培訓(xùn)后,醫(yī)護人員對病人和家屬在術(shù)前和術(shù)后進行充分的心理輔導(dǎo),降低病人的恐懼和對疾病的絕望感,提高病人配合治療的積極性。⑥及時和病人家屬溝通,普及手術(shù)和協(xié)同護理相關(guān)知識和意義,發(fā)放反饋表，調(diào)查病人及家屬對相關(guān)知識的掌握情況,對掌握較差的病人家屬進行重點宣教。⑦向病人家屬傳授按摩方法,鼓勵進行自主操作護理。⑧叮囑病人和家屬進行生活護理，注意患肢的保護,示范正確的護理方法,避免患側(cè)上肢受到重壓(包括血壓測量),對病人家屬普及淋巴回流不暢的相關(guān)臨床表現(xiàn),有計劃安排病人術(shù)后進行避免負重的康復(fù)訓(xùn)練,進行適當(dāng)?shù)淖灾餍怨δ苠憻?。⑨醫(yī)護人員隨時和病人家屬定時雙向反饋康復(fù)或者自主鍛煉的情況,進行充分互動,對不良狀況進行及時處置,避免情況惡化。

1.2.2 評價指標 6個月后通過上肢手臂的水腫情況評價淋巴回流情況,同時對上肢的功能恢復(fù)進行考察,具體方法如下:在病人手臂上選取5個測量點進行周徑測量,分別為患肢腕橫紋處、腕部上端10 cm、肘部下端5 cm、肘部以及肘部以上10 cm處分別測量周徑，同時和健側(cè)相應(yīng)部位進行對比,周徑差>2 cm視為水腫。水腫的嚴重程度按照如下標準進行分級:<3 cm為輕度水腫,3 cm～5 cm為中度水腫,>5 cm視為重度水腫[6]。上肢功能恢復(fù)情況按照如下標準進行評定:外展能達到180°,旋轉(zhuǎn)達到360°,上舉比術(shù)前相差5 cm的病人評定為優(yōu);外展可達到150°,旋轉(zhuǎn)可達到300°,上舉比術(shù)前相差10 cm的病人評定為良;外展達到90°,旋轉(zhuǎn)達到270°,上舉和術(shù)前相比差距>20 cm的病人評定為差。應(yīng)用自我護理量表對病人的自我護理能力進行評分,包括健康知識水平、自我護理技能、自護責(zé)任感以及自我概念方面,43個條目進行評分[7]。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人患肢水腫情況比較(見表1)

表1 兩組病人患肢水腫情況比較 例(%)

2.2 兩組病人上肢功能恢復(fù)情況比較(見表2)

表2 兩組病人上肢功能恢復(fù)情況比較 例(%)

2.3 兩組病人自我護理量表評分比較(見表3)

表3 兩組病人自我護理量表評分比較±s ) 分

3 討論

3.1 乳腺癌術(shù)后淋巴回流研究現(xiàn)狀 目前普遍認為手術(shù)和放化療是造成上肢淋巴回流不暢和水腫的獨立危險因素。術(shù)后愈合形成的瘢痕以及腋窩清掃均會造成淋巴性水腫。一般情況下乳腺癌術(shù)后的短暫水腫可以自行消退,若淋巴液聚集滯留在患肢間隙即形成不能完全消退的水腫或再次發(fā)生的水腫,即淋巴性水腫[8]。此時組織間隙液中的高蛋白成為細菌繁殖的溫床,容易誘發(fā)術(shù)后皮膚感染等并發(fā)癥。特別是接受根治手術(shù)的病人,由于破壞了上肢淋巴回流系統(tǒng)的完整性,造成淋巴不能充分回流,間質(zhì)液蛋白濃度增高,從而表現(xiàn)為上肢水腫。另外，淋巴的回流不暢也會阻礙巨噬細胞等免疫細胞在體液免疫中的循環(huán),誘發(fā)術(shù)后免疫力低下,增加感染概率,加重術(shù)后上肢水腫程度[9],會給病人的生活質(zhì)量帶來不利影響[10]。

由于術(shù)后上肢淋巴回流的好壞影響病人后期的生活質(zhì)量,因此采取合適的護理手段并盡早開始康復(fù)鍛煉,有助于乳腺癌術(shù)后的上肢功能恢復(fù)[11]。病人的精神狀態(tài)對術(shù)后上肢康復(fù)性訓(xùn)練具有顯著影響,心理狀態(tài)較差的病人對術(shù)后康復(fù)鍛煉處于消極狀態(tài),從而導(dǎo)致術(shù)后護理和康復(fù)不能及時有效進行,加重淋巴循環(huán)障礙程度,加重上肢水腫程度[12]。目前已有相關(guān)研究者將健康信念模式等概念引入到乳腺癌病人術(shù)后的淋巴水腫預(yù)防和護理中[13],通過給病人和家屬宣教相關(guān)的治療護理概念以及建立相應(yīng)的教育概念框架,降低護理中淋巴水腫的發(fā)生率。

3.2 協(xié)同護理模式的應(yīng)用 協(xié)同護理模式最早根據(jù)Orem的自理理論提出[14],圍繞專項護理管理根據(jù)現(xiàn)有的醫(yī)療設(shè)施和人員配備條件,帶動病人和家屬參與到共同管理的過程中,提高病人的主動性和積極性,從而強化護理的作用,提高護理質(zhì)量。目前國外主要用于改善調(diào)節(jié)病人的精神狀態(tài),促進病人積極配合護理治療[15],并控制相關(guān)風(fēng)險因素,降低并發(fā)癥發(fā)生率[16]。

本研究中組成專項護理小組首先對病人以及家屬預(yù)先進行充分的心理干預(yù),使其充分了解手術(shù)相關(guān)過程以及術(shù)后進行肢體訓(xùn)練的必要性，為術(shù)后的護理恢復(fù)打下良好的基礎(chǔ)。減輕病人的心理負擔(dān),增進醫(yī)患間的關(guān)系和互動,使護理過程中出現(xiàn)的問題得到及時反饋和校正,提高護理中的交互性,促進上肢的護理質(zhì)量以及護理滿意度。此外，對病人家屬進行包括對上肢的按摩操作較為全面的培訓(xùn),使其掌握了護理中相關(guān)的注意事項。研究結(jié)果顯示對照組病人發(fā)生水腫的例數(shù)多于觀察組,說明在臨床護理中,相應(yīng)的按摩護理肢體措施起到了關(guān)鍵的作用,明顯促進了術(shù)后上肢淋巴循環(huán)，進而為后期的上肢功能恢復(fù)打下了良好的基礎(chǔ)。進行協(xié)調(diào)護理的病人只出現(xiàn)5例上肢功能恢復(fù)較差,進行普通護理模式的對照組17例病人上肢功能恢復(fù)不良；且觀察組的自主護理能力評分顯著高于對照組,說明在護理中家屬的積極配合和充分的自主性護理操作也有助于促進上肢淋巴回流。

同一般的臨床護理相比較,雙向協(xié)同護理更加強調(diào)病人和護理小組成員整體雙向的互動,病人家屬轉(zhuǎn)被動為主動,對于相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生更加具有預(yù)見性,使觀察組發(fā)生淋巴水腫的概率顯著低于對照組,有助于術(shù)后上肢功能的恢復(fù),因此觀察組病人的上肢功能恢復(fù)也更加良好。雙向協(xié)同護理模式在乳腺癌術(shù)后護理中的應(yīng)用可以有效緩解術(shù)后淋巴回流不暢造成的水腫,有助于上肢功能更加全面的恢復(fù)。

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(本文編輯孫玉梅)

Inulence of two-way coordination nursing on upper limblymphatic reflux function of postoperative patients with breast cancer

Wu Yonghong,Gong Haoling,Wei Jianxia

(Affiliated Hospital of Jiangsu University,Jiangsu 212000 China)

吳永紅,副主任護師,本科,單位:212000,江蘇大學(xué)附屬人民醫(yī)院;貢浩凌(通訊作者)、魏建霞單位:212000,江蘇大學(xué)附屬人民醫(yī)院。

信息 吳永紅，貢浩凌，魏建霞.雙向協(xié)調(diào)護理對乳腺癌術(shù)后上肢淋巴回流功能的影響[J].護理研究，2017，31(16)：2034-2036.

R473.73

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.16.035

1009-6493(2017)16-2034-03

2016-06-03;

2017-05-05)