邱 萍，王寶寬，陳 麗

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艾灸結(jié)合八段錦運動干預對癌因性疲乏病人生活質(zhì)量的影響

邱 萍，王寶寬，陳 麗

[目的]探討艾灸結(jié)合八段錦運動對腫瘤病人癌因性疲乏(CRF)的干預效果。[方法]將72例確診惡性腫瘤且評定存在癌因性疲乏的病人隨機分為對照組、觀察組,每組36例,對照組給予腫瘤病人常規(guī)護理措施,觀察組病人在對照組常規(guī)護理基礎上實施艾灸結(jié)合八段錦運動持續(xù)干預8周。[結(jié)果]干預后觀察組病人疲乏程度明顯輕于對照組,生活質(zhì)量評分明顯高于對照組(P<0.05 )。[結(jié)論]艾灸聯(lián)合八段錦運動可以改善病人疲乏狀況,提高腫瘤病人生活質(zhì)量。

艾灸;八段錦;腫瘤;癌因性疲乏;生活質(zhì)量

癌因性疲乏(CRF)是癌癥病人最常見的癥狀之一,2012年美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(NCCN)癌因性疲乏指南將其定義為主觀持續(xù)痛苦,身體、情感或認知疲勞或與癌癥治療相關(guān)的力竭感,特別在病人接受密集化療或者高強度治療后,疲乏情況尤為明顯,較大程度上影響了病人繼續(xù)治療的信心以及生活質(zhì)量[1-3]。它不同于一般的疲乏,其持續(xù)時間長,通常不能通過休息或睡眠來緩解,嚴重影響了病人的康復、自理能力及生活質(zhì)量[4]。因此,采取有效的干預措施來緩解病人的癌因性疲乏,對于腫瘤的治療具有積極意義。筆者通過中醫(yī)艾灸結(jié)合八段錦運動對癌因性疲乏病人進行護理干預,可明顯改善疲乏程度,提高生活質(zhì)量?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年10月—2015年12月我院腫瘤科收治的確診為惡性腫瘤的病人,且所有病人經(jīng)評定存在癌因性疲乏,共72例,Karnofsky體能狀態(tài)評分>60分,預計生存期>6個月。肺癌14例,胃腸癌28例,乳腺癌15例,其他癌15例。將72例癌因性疲乏組病人隨機分為觀察組和對照組。觀察組36例,男20例,女16例;年齡62.2歲±7.6歲;肺癌8例,胃腸癌14例,乳腺癌7例,其他癌7例。對照組36例,男18例,女18例;年齡63.4歲±6.9歲;肺癌6例,胃腸癌14例,乳腺癌8例,其他癌8例。兩組病人在性別、年齡、腫瘤類型、治療方式、卡式評分等方面差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性。排除兩個月內(nèi)曾接受過手術(shù)或放射治療者、精神系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人、現(xiàn)有重大健康問題、可能會影響進行八段錦鍛煉者。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理措施,如營養(yǎng)支持、給藥護理、心理護理、健康教育及對癥護理等。

1.2.2 觀察組 在對照組常規(guī)護理基礎上增加艾灸和八段錦運動干預。①艾灸取穴主要為大椎、中脘、神闕、關(guān)元和下肢雙側(cè)足三里,每次選用3穴。操作方法:將點燃的艾灸置于艾灸器中,放置所灸穴位上,以病人感覺溫熱舒適、皮膚潮紅為度,每穴灸20 min,每日1次,持續(xù)8周為1個療程。②八段錦運動干預,主要步驟:兩手托天理三焦,左右開弓似射雕;調(diào)理脾胃須單舉,五勞七傷望后瞧;搖頭擺尾去心火,兩手攀足固腎腰;攢拳怒目增氣力,背后七顛百病消。對觀察組病人進行八段錦培訓,講解動作要領,經(jīng)考核確保達到培訓標準,鍛煉頻率為每日2次,每次 30 min,練習的幅度及時間以安全為原則,根據(jù)病人的耐受度而定,進行調(diào)息、調(diào)心的練習。

根據(jù)病人的具體情況實施艾灸和八段錦運動。病人住院期間,由護士操作艾灸并指導陪同病人進行八段錦運動;出院后,由家屬或病人本人完成艾灸和八段錦的運動計劃,研究者定期進行電話隨訪，督促病人實施干預措施,必要時上門指導。

1.3 觀察指標

1.3.1 癌因性疲乏評估 采用美國癌癥中心制訂的簡易疲乏量表(Brief Fatigue Index,BFI)對癌因性疲乏進行評估,BFI采用 10 分制,0 分為無疲乏，1分～3分為輕度疲乏，4分～6分為中度疲乏，7分～10分為重度疲乏。

1.3.2 生活質(zhì)量評價[2]包括軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能和整體生活質(zhì)量,采用百分標準，得分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 資料收集 病人于干預前后(干預后指干預8周后)由1名專職護士向病人發(fā)放問卷,解釋填寫內(nèi)容及注意事項,病人自行填寫簡易疲乏量表和生活質(zhì)量評價問卷。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0進行統(tǒng)計分析。兩組計量資料的比較采用t檢驗,兩組計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人干預后生活質(zhì)量比較(見表1)

表1 兩組病人干預后生活質(zhì)量比較 ( ±s) 分

2.2 兩組病人干預前后癌因性疲乏程度比較(見表2)

表2 兩組病人干預前后癌因性疲乏程度比較 例

3 討論

目前國內(nèi)外對于癌因性疲乏的發(fā)生機制尚不能進行闡述,臨床護理癌因疲乏的方法尚不多[5-6]。中醫(yī)學認為癌因疲乏是由多種因素作用于機體,引發(fā)正氣不足、氣血陰陽淤滯[7]所致,是以臟腑功能衰退、氣血虧虛為主要病機的慢性虛弱癥候的總稱。癌因疲乏的發(fā)生會進一步加重病人的生理、心理不適,降低病人的生活質(zhì)量,對于疾病的治療和預后均有不利影響。雷宇新[8]通過對老年晚期腫瘤病人實施艾灸治療有助于提高病人免疫力,改善疲乏。國內(nèi)外研究均表明，有氧運動可以緩解癌因疲乏[9-10],化療期間進行有氧運動能夠有效緩解化療導致的癌因疲乏[11],有氧運動可刺激垂體腺分泌β-內(nèi)啡肽,神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生微電刺激,可緩解肌肉緊張和病人精神抑郁,減輕心理緊張[12-13]。本研究采用輪流艾灸中脘、神闕穴、關(guān)元穴、大椎和下肢雙側(cè)足三里穴,結(jié)合八段錦運動干預,持續(xù)8周后發(fā)現(xiàn),觀察組病人疲乏程度明顯低于對照組,尤其是中重度疲乏發(fā)生更少,具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);軀體、角色、情緒、認知和社會功能5個方面及總體生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組(P<0.05),說明在艾灸結(jié)合八段錦運動干預下,癌因性疲乏病人的生活質(zhì)量得到改善。本研究所取中脘、神闕、關(guān)元均為腹部任脈之穴且為中焦所在,氣血生化之源,氣機升降之樞紐,溫灸可以資助生化之源,可以使陽得陰助而生化無窮。大椎為手足三陽經(jīng)與督脈的交會點,被稱為“陽中之陽”,灸之可壯全身之陽、固衛(wèi)安營,古今常選為保健防病要穴,具有強壯保健抗炎、增強免疫之功。足三里是足陽明胃經(jīng)合穴,具有理脾胃、調(diào)營血、補虛損的作用,常灸足三里能調(diào)節(jié)機體免疫功能,臟腑陰陽得調(diào),則周身疲乏之癥隨之減輕。本研究的干預措施八段錦是一種溫和、安全的有氧運動,符合腫瘤病人的體力情況,能輔助減輕癌因疲乏的程度,改善臨床治療效果,提高病人的生活質(zhì)量[14]。八段錦的動作編排“剛?cè)岵?每一段的鍛煉重點都對應相應的內(nèi)臟及氣血經(jīng)絡,起到保健與調(diào)理作用,使人神清氣爽,心情舒暢,體態(tài)安詳,從而達到疏通氣血經(jīng)脈、調(diào)理臟腑功，以增強體質(zhì),調(diào)治亞健康狀態(tài)[15]。

疲乏是癌癥病人經(jīng)歷的痛苦感受,且在對腫瘤病人護理中,護士往往忽視了癌因疲乏對病人的生理和心理影響,側(cè)重于執(zhí)行治療措施減緩腫瘤的進展,減輕不良反應如惡心、嘔吐等。本研究在常規(guī)護理的基礎上發(fā)揮中醫(yī)護理優(yōu)勢,采取艾灸結(jié)合八段錦運動干預病人的疲乏,指導培訓病人及家屬學會自我艾灸,并積極進行八段錦鍛煉,對惡性腫瘤病人生活質(zhì)量的改善具有積極意義。

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(本文編輯孫玉梅)

Influence of moxibustion combined with Ba Duan Jin exercise intervention on quality of life of patients with cancer-related fatigue

Qiu Ping,Wang Baokuan,Chen Li

(Traditional Chinese Medicine Hospital of Dongtai City,Jiangsu 224200 China)

邱萍,副主任護師,本科,單位:224200,東臺市中醫(yī)院;王寶寬、陳麗單位:224200,東臺市中醫(yī)院。

信息 邱萍，王寶寬，陳麗.艾灸結(jié)合八段錦運動干預對癌因性疲乏病人生活質(zhì)量的影響[J].護理研究，2017，31(16)：2037-2038.

R473.73

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.16.036

1009-6493(2017)16-2037-02

2016-04-29;

2017-05-03)