蔡奕宏 趙紅 熊成敏

(重慶市江津區(qū)中心醫(yī)院 重慶 402260)

·護(hù)理實(shí)踐·

醫(yī)院靜脈治療護(hù)理質(zhì)量現(xiàn)狀調(diào)查

蔡奕宏 趙紅 熊成敏

(重慶市江津區(qū)中心醫(yī)院 重慶 402260)

目的 調(diào)查醫(yī)院靜脈治療護(hù)理質(zhì)量的現(xiàn)狀。方法 使用BD公司制定的“靜脈治療橫斷面調(diào)查表”調(diào)查重慶市江津區(qū)中心醫(yī)院24個臨床科室靜脈治療護(hù)理質(zhì)量現(xiàn)狀。結(jié)果 ①輸液工具選擇：頭皮鋼針占51.48%。②輸液連接：頭皮針連接肝素帽占80.86%。③穿刺部位：選擇關(guān)節(jié)部位穿刺的占3.46%，下肢靜脈穿刺占2.91%，頭皮靜脈占5.83%。④導(dǎo)管維護(hù)：導(dǎo)管維護(hù)不當(dāng)占15.2%。結(jié)論 醫(yī)院靜脈治療專業(yè)化仍存在許多不足，應(yīng)積極制定相應(yīng)對策，推動靜脈治療護(hù)理的專業(yè)化、規(guī)范化發(fā)展。

靜脈治療；護(hù)理；現(xiàn)狀

靜脈治療是指將各種藥物(包括血液制品)以及血液通過靜脈注入血液循環(huán)的治療方法，包括靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血[1]。伴隨著醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展和進(jìn)步，靜脈治療方式、工具的研究也得到了長足的發(fā)展，對靜脈治療的護(hù)理安全和質(zhì)量管理也越來越受到重視[2]。2013年國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會發(fā)布的《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》是目前指導(dǎo)全國靜脈治療的權(quán)威規(guī)范。然而，由于醫(yī)院培訓(xùn)力度不夠、護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識薄弱等主客觀原因，醫(yī)院在靜脈治療護(hù)理過程中仍存在許多的安全隱患和質(zhì)量問題。本次調(diào)查旨在探討并總結(jié)存在的問題，以促進(jìn)醫(yī)院靜脈治療專業(yè)化和規(guī)范化的發(fā)展。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 2016年3月25日對重慶市江津區(qū)中心醫(yī)院24個科室進(jìn)行靜脈治療護(hù)理的橫斷面調(diào)查。其中床位數(shù)1 533張，住院數(shù)1 282例，輸液數(shù)1 102例，住院率83.63%，輸液率71.89%。

1.2 方法

1.2.1 工具 采用BD公司制定的“靜脈治療橫斷面調(diào)研表”。調(diào)查表共有輸液工具選擇、穿刺部位選擇、輸液連接和管道維護(hù)四部分。

1.2.2 調(diào)查方法 調(diào)查者為重慶市江津區(qū)中心醫(yī)院護(hù)理部及靜脈治療小組的成員，所有調(diào)查者在調(diào)查前開會明確調(diào)查的目的及意義，統(tǒng)一本次調(diào)查的評估方法并分組。

2 結(jié)果

2.1 輸液工具的選擇 所有需接受靜脈治療的患者中，51.48%的患者選用頭皮鋼針進(jìn)行穿刺，40.16%的患者選用留置針進(jìn)行穿刺，6.89%的患者選擇中心靜脈導(dǎo)管(central venous catheter，CVC)，1.46%選擇經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(peripherally inserted central venous catheters，PICC)。

2.2 輸液連接 在需進(jìn)行輸液連接的患者中，采用肝素帽鋼針直接連接的占80.86%，輸液器直接連接的占2.97%，采用無針正壓接頭連接的占16.17%。

2.3 穿刺部位選擇 上肢主要有肘上2%，肘下1.1%，前臂23.68%，手背61.02%，關(guān)節(jié)處3.46%。下肢占2.91%。頭皮靜脈占5.83%。

2.4 管道維護(hù) 在所有需接受管道維護(hù)的患者當(dāng)中，導(dǎo)管維護(hù)不當(dāng)占15.2%(其中導(dǎo)管未夾閉占0.34%)，導(dǎo)管/接頭處內(nèi)有陳舊性血液/回血占14.86%。

3 討論

《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》中明確規(guī)定，頭皮鋼針適用于短期單次給藥<4 h的靜脈治療。本調(diào)查顯示，重慶市江津區(qū)中心醫(yī)院PICC等輸液工具雖已開始逐漸使用，但頭皮鋼針在臨床上的使用仍很廣泛，實(shí)現(xiàn)“頭皮鋼針零容忍”還很難。主要原因可能有：①護(hù)士對靜脈治療工具選擇相關(guān)知識掌握差，對《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》學(xué)習(xí)不夠，對患者輸液前的評估及《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》中對相關(guān)輸液工具選擇的要求掌握還不到位；②護(hù)士安全意識差，缺乏保護(hù)患者血管及輸液安全的意識，缺乏自我保護(hù)，減少針刺傷的防范意識；③患者主觀要求影響了護(hù)士對輸液工具的選擇，PICC、CVC、留置針價(jià)格相對頭皮鋼針價(jià)格較高，患者從自身經(jīng)濟(jì)狀況出發(fā)而要求使用頭皮鋼針；④其他，如相關(guān)技術(shù)、傳統(tǒng)觀念等影響。

輸液接頭是輸液管路中的重要組成部分，廣泛應(yīng)用于多種管路的終端，其在輸液安全和輸液相關(guān)血流感染控制方面越來越受到重視。輸液接頭根據(jù)是否采用金屬針穿刺實(shí)現(xiàn)接通分為肝素帽和無針輸液接頭[3]。橡膠成分的肝素帽反復(fù)穿刺易造成橡膠微粒脫落進(jìn)入血液循環(huán)，成為身體的異物。此外，橡膠成分的肝素帽由于成分疏松易于藏污納垢，容易引起血液感染。無針輸液接頭可以保證其內(nèi)部處于無菌狀態(tài)，成為密閉的無針輸液系統(tǒng)[4]。在本調(diào)查中，肝素帽和無針輸液接頭均有使用，但肝素帽的使用率高達(dá)80.86%，存在較大的安全隱患，其主要原因可能有：①護(hù)士對輸液連接相關(guān)知識掌握少，不了解無針連接的優(yōu)點(diǎn)及肝素帽連接的風(fēng)險(xiǎn)；②護(hù)士自身保護(hù)及風(fēng)險(xiǎn)意識差；③患者主觀要求影響了護(hù)士對輸液連接的選擇；④傳統(tǒng)觀念的影響。

《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》中推薦：宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位，避開靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結(jié)的靜脈，小兒輸液不宜選用頭皮靜脈。本調(diào)查中，護(hù)士選擇穿刺部位還不盡合理，尤其是選擇頭皮靜脈穿刺占5.83%，除此之外，仍有選擇關(guān)節(jié)部位及下肢靜脈進(jìn)行穿刺的情況。其主要原因可能有：①護(hù)士對《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》掌握還不夠完全，對其推薦的穿刺部位不完全了解，對選擇頭皮靜脈、下肢靜脈及關(guān)節(jié)處穿刺的危害不知曉；②患者的血管條件較差，為靜脈穿刺帶來了難度；③受傳統(tǒng)觀念的影響，尤其是小兒頭皮靜脈穿刺；④護(hù)士對靜脈治療的風(fēng)險(xiǎn)意識差。

管道維護(hù)對預(yù)防管道發(fā)生堵管及導(dǎo)管相關(guān)性血流感染起著重要作用?！癆-C-L”(A：導(dǎo)管功能評，C：沖管，L：封管)是美國科學(xué)家Lynn Hadaway提出的一種導(dǎo)管維護(hù)程序，可對導(dǎo)管堵塞的發(fā)生加以有效預(yù)防[5]。本調(diào)查中，導(dǎo)管維護(hù)不到位占15.2%，其中導(dǎo)管/接頭處內(nèi)有陳舊性血液/回血占14.86%。其主要原因可能有：①護(hù)士還不了解“A-C-L”導(dǎo)管維護(hù)程序；②臨床工作量大導(dǎo)致護(hù)士忽略了“A-C-L”導(dǎo)管維護(hù)；③護(hù)士對靜脈治療的風(fēng)險(xiǎn)意識差。

2013年11月，國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會發(fā)布了《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》，作為我國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)首批制定的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)之一，標(biāo)志著我國在靜脈治療護(hù)理安全和質(zhì)量管理方面又向前跨出一大步，使我國在靜脈治療護(hù)理操作、工具選擇、維護(hù)等方面有據(jù)可依，得到規(guī)范[2]。然而，醫(yī)院在靜脈治療護(hù)理工作還存在許多不足之處，需加強(qiáng)管理及學(xué)習(xí)，建立規(guī)范的靜脈輸液培訓(xùn)課程，及時(shí)更新知識，掌握先進(jìn)的輸液理念和技術(shù)，加強(qiáng)《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》推薦性衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)習(xí)和有效實(shí)施，確保護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全。

[1] 國家衛(wèi)生計(jì)生委.靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范[J].中國護(hù)理管理,2014,14(1):1-4.

[2] 熊恩平,鄧潔,胡應(yīng)瓊.靜脈治療護(hù)理管理專業(yè)化發(fā)展現(xiàn)狀[J].全科護(hù)理,2015,13(27):2682-2684.

[3] 王萍.輸液終端接口接頭選擇與應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2012,18(29):3592-3594.

[4] 孫紅,王蕾,關(guān)欣,等.全國部分三級甲等醫(yī)院靜脈治療護(hù)理現(xiàn)狀分析[J].中華護(hù)理雜志,2014,49(10):1232-1237.

[5] 黃秀紅,趙莉,趙金彩.PICC原位置換術(shù)在神經(jīng)外科的應(yīng)用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20(7A):19-20.

趙紅，E-mail：396326591@qq.com。

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.09.110

2016-08-29)