楚朝輝

(新安縣人民醫(yī)院 普外科 河南 洛陽(yáng) 471800)

改良小切口一期縫合聯(lián)合負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療深部膿腫的臨床研究

楚朝輝

(新安縣人民醫(yī)院 普外科 河南 洛陽(yáng) 471800)

目的 探討改良小切口一期縫合聯(lián)合負(fù)壓封閉引流技術(shù)(VSD)治療深部膿腫的臨床效果。方法 選取2010年2月至2016年2月新安縣人民醫(yī)院收治的深部膿腫患者31例，采用改良小切口一期縫合聯(lián)合VSD進(jìn)行治療，觀察其治療效果。結(jié)果 31例患者引流時(shí)間5～12 d，平均(7.6±1.2)d；沖洗時(shí)間3～6 d，平均(4.7±1.1)d；切口換藥2～6次，平均(2.8±1.5)次，切口均一期愈合。隨訪2～3個(gè)月，未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)病例。結(jié)論 改良小切口一期縫合聯(lián)合VSD治療深部膿腫引流徹底、傷口愈合快，同時(shí)創(chuàng)傷小，減輕患者痛苦，療效確切，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

深部膿腫；改良小切口一期縫合；負(fù)壓封閉引流技術(shù)

傳統(tǒng)治療深部膿腫的方法為切開引流，該術(shù)式切口大、愈合慢，患者經(jīng)受長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)換藥，痛苦較大[1-2]。本研究旨在探討深部膿腫患者采用改良小切口一期縫合聯(lián)合負(fù)壓封閉引流技術(shù)(VSD)治療的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2010年2月至2016年2月新安縣人民醫(yī)院收治的深部膿腫患者31例，其中男13例，女18例，年齡9～82歲；乳房膿腫12例，臀部膿腫7例，肩背部膿腫5例，腹壁膿腫4例，腹股溝膿腫2例，髂窩膿腫1例。所有病例術(shù)前均經(jīng)B超或CT確診，并排除惡性腫瘤、急性化膿性骨髓炎、急性化膿性關(guān)節(jié)炎等疾病和胸、腹腔膿腫及內(nèi)臟器官膿腫。膿腫長(zhǎng)徑5～16 cm，寬徑6～12 cm。術(shù)前均抽取部分膿液行病原學(xué)檢查及藥敏試驗(yàn)。

1.2 治療方法 術(shù)前行B超檢測(cè)，并根據(jù)患者膿腫部位、大小及性質(zhì)選取局部浸潤(rùn)或硬膜外麻醉，在膿腫最淺部位做2～4 cm切口，將皮膚及皮下組織逐層切開，進(jìn)入膿腔后吸凈膿液，手指伸入膿腔探查，對(duì)有間隔者鈍性分離，生理鹽水沖洗膿腔，用刮匙搔刮膿腔壁，徹底去除壞死組織，對(duì)不能去除者用電刀燒灼去除，顯露出正常組織。生理鹽水沖洗膿腔后徹底止血，創(chuàng)面滲血用紗布填塞多可止血，對(duì)于凝血機(jī)制較差、創(chuàng)面廣泛滲血者應(yīng)用電刀燒灼或止血海綿填壓止血。膿腔內(nèi)穿支血管多細(xì)小，有的已經(jīng)栓塞，可直接用電刀切斷，但對(duì)于重要血管神經(jīng)需要加以保護(hù)。根據(jù)膿腔所在位置，在膿腔周圍正常皮膚處做2～4個(gè)切口，切口不宜過(guò)大以能穿過(guò)引流管為宜，將引流管經(jīng)小切口交叉放置于膿腔不同部位，膿腔部分引流管需剪側(cè)孔。全層縫合切口，固定引流管，經(jīng)引流管沖洗膿腔，觀察有無(wú)滲漏，必要時(shí)加縫切口，切口及引流管口處分別包扎。術(shù)后每日2次用引流管接負(fù)壓引流器，生理鹽水持續(xù)滴注沖洗，若抽出液逐漸清亮則可減少?zèng)_洗次數(shù)，待總引流量小于10 ml分次拔除引流管。將膿液標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，并給予相應(yīng)的抗生素進(jìn)行治療。

2 結(jié)果

31例患者引流時(shí)間5～12 d，平均(7.6±1.2)d；沖洗時(shí)間3～6 d，平均(4.7±1.1)d；切口換藥2～6次，平均(2.8±1.5)次，切口均一期愈合。隨訪2～3個(gè)月，未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)病例。

3 討論

深部膿腫臨床主要通過(guò)切開引流進(jìn)行治療，為了保證術(shù)后引流通暢通常切口呈口大底小狀，且較大，治療后肉芽組織從切口底部向外生長(zhǎng)，愈合速度慢，周期長(zhǎng)，愈合后的創(chuàng)口瘢痕有明顯凹陷，因此患者接受度低[3-5]。近年來(lái)，隨著新技術(shù)的不斷更新和外科治療新理念的建立，VSD作為一種新型的引流技術(shù)應(yīng)用于普外科中，取得了良好的療效。VSD是一種高效引流系統(tǒng)，可迅速緩解血管外間隙水腫，減輕微循環(huán)障礙，同時(shí)可刺激細(xì)胞增殖而加速愈合；在組織水平上，VSD可使纖維粘連蛋白增加，有利于愈合；持續(xù)滴灌沖洗可以稀釋分泌物，VSD能及時(shí)吸走各種毒素，密閉的負(fù)壓環(huán)境可以膿腔形成低氧的微酸環(huán)境，抑制病原微生物的繁殖，同時(shí)刺激組織內(nèi)修復(fù)信號(hào)的激動(dòng)，集體纖溶蛋白激活物及其他酶類大量釋放，形成“自溶性”清創(chuàng)作用[6-7]。

本研究應(yīng)用改良小切口一期縫合聯(lián)合VSD治療深部膿腫，結(jié)果顯示31例患者引流時(shí)間5～12 d，平均(7.6±1.2)d；沖洗時(shí)間3～6 d，平均(4.7±1.1)d；切口換藥2～6次，平均(2.8±1.5)次，切口均一期愈合。隨訪2～3個(gè)月，未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)病例。該結(jié)果表明改良小切口一期縫合聯(lián)合沖洗引流治療深部膿腫效果顯著，具有沖洗時(shí)間短，換藥次數(shù)少，且無(wú)復(fù)發(fā)病例，明顯優(yōu)于范欽忠[8]研究結(jié)果。與傳統(tǒng)治療深部膿腫的方法相比，小切口一期縫合聯(lián)合VSD的方法具有療程短、患者痛苦小、住院時(shí)間短、治療費(fèi)用低等優(yōu)勢(shì)[9]。但在臨床中發(fā)現(xiàn)該術(shù)式?jīng)_洗時(shí)間較長(zhǎng)、脫落壞死組織容易堵塞引流管、有繼發(fā)性出血的風(fēng)險(xiǎn)，本研究對(duì)以下技術(shù)要點(diǎn)進(jìn)行改良：①將手指鈍性分離清創(chuàng)技術(shù)改為刮匙搔刮徹底去除壞死組織。觀察到術(shù)后引流管堵塞多為脫落的壞死組織，導(dǎo)致沖洗時(shí)間延長(zhǎng)。因此徹底去除壞死組織是治療的關(guān)鍵，引流不能代替清創(chuàng)，同時(shí)將膿腔變?yōu)橄鄬?duì)清潔的新鮮創(chuàng)面，縮短了愈合時(shí)間。②術(shù)中徹底止血。原術(shù)式對(duì)紗布填塞止血無(wú)效者，采用延長(zhǎng)填塞時(shí)間的方法，次日抽出。此方法對(duì)多數(shù)有效，但有出現(xiàn)繼發(fā)性出血的風(fēng)險(xiǎn)，影響療效，可能與負(fù)壓吸引有關(guān)。因此術(shù)中徹底止血是手術(shù)是否成功的關(guān)鍵。③將間斷沖洗改為持續(xù)沖洗。徹底清創(chuàng)后，膿腔周圍炎性組織仍有滲出液，沖洗引流的目的在于去除滲出液，持續(xù)滴注沖洗可避免局部滲出液集聚，為清創(chuàng)后的創(chuàng)面提供較好的愈合環(huán)境，可以縮短沖洗時(shí)間。④將平行放置引流管改為交叉放置引流管。通過(guò)交叉放置，可使膿腔內(nèi)各部分壓力處于平衡狀態(tài)，避免殘腔形成。

綜上，改良小切口一期縫合聯(lián)合VSD治療深部膿腫引流徹底、傷口愈合快，同時(shí)創(chuàng)傷小，減輕患者痛苦，療效確切，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.09.062

2016-06-23)