曲春雨

(南陽(yáng)市中醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科 河南 南陽(yáng) 473000)

體位角度對(duì)機(jī)械通氣危重癥患者中心靜脈壓的影響

曲春雨

(南陽(yáng)市中醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科 河南 南陽(yáng) 473000)

目的 探討體位角度對(duì)機(jī)械通氣危重癥患者中心靜脈壓的影響。方法 選取2015年南陽(yáng)市中醫(yī)院收治的60例機(jī)械通氣危重癥患者。分別于患者在平臥位、30°臥位、45°臥位及60°臥位時(shí)測(cè)量患者中心靜脈壓，并對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 經(jīng)測(cè)量，患者在平臥、30°臥位、45°臥位及60°臥位時(shí)的中心靜脈壓分別為(10.76±4.87)、(9.65±4.95)、(9.11±5.02)及(8.54±5.00)cm H2O，兩兩比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。且隨著體位角度的增加，患者的中心靜脈壓逐漸下降。結(jié)論 對(duì)機(jī)械通氣危重癥患者進(jìn)行中心靜脈壓測(cè)量時(shí)，體位角度變化可對(duì)測(cè)量值造成影響。建議于患者平臥位所測(cè)量的中心靜脈壓作為檢測(cè)分析值。

體位角度；機(jī)械通氣危重癥；中心靜脈壓

中心靜脈壓可反映患者的左心室充盈壓力及右心功能，因此中心靜脈壓的測(cè)量在臨床上具有重要意義[1]。通常情況下，患者于平臥狀態(tài)下進(jìn)行中心靜脈壓的測(cè)量，但對(duì)于危重癥患者，如危重哮喘等則較難維持平臥位，為中心靜脈壓測(cè)量帶來(lái)困難，只能選取其他體位角度進(jìn)行測(cè)量[2]。這引起醫(yī)學(xué)者的思考，在不同體位角度下測(cè)量中心靜脈壓，其準(zhǔn)確性是否受到影響[3]。本研究分析不同體位角度對(duì)機(jī)械通氣危重癥患者中心靜脈壓的影響，對(duì)患者是否可以采取其他體位角度進(jìn)行測(cè)量提供相關(guān)指導(dǎo)意見(jiàn)。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2015年南陽(yáng)市中醫(yī)院收治的60例機(jī)械通氣危重癥患者。60例患者中男39例，女21例，年齡38～75歲，平均(60.3±2.6)歲。納入者均滿(mǎn)足下述標(biāo)準(zhǔn)：需進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療；需進(jìn)行中心靜脈壓檢測(cè)；凝血功能異?；蜓?dú)庑氐劝Y狀；可采取平臥位、30°臥位、45°臥位及60°臥位。

2 結(jié)果

患者在平臥、30°臥位、45°臥位及60°臥位時(shí)的中心靜脈壓分別為(10.76±4.87)、(9.65±4.95)、(9.11±5.02)及(8.54±5.00)cm H2O，兩兩比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

中心靜脈壓測(cè)量有助于對(duì)心功能及血容量進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于危重癥患者具有重要意義。正常情況下，于患者平臥狀態(tài)時(shí)測(cè)量中心靜脈壓。但不排除部位危重癥患者不適宜采取平臥位，對(duì)測(cè)量帶來(lái)困難[6]。雖有報(bào)道指出，不同體位角度中心靜脈壓測(cè)量值無(wú)顯著差異。但近年來(lái)，越來(lái)越多的報(bào)道反駁這一觀點(diǎn)，并指出體位明顯影響中心靜脈壓。當(dāng)體位角度增加時(shí)，其中心靜脈壓則呈下降趨勢(shì)，而本研究調(diào)查結(jié)果與該結(jié)果[7]相一致。

本研究認(rèn)為體位角度升高時(shí)，重力作用下腔靜脈回心血量有所減少，胸腔內(nèi)壓下降，而心臟射血功能則有所提升，右心室前負(fù)荷下降，最終使得中心靜脈壓下降。由此可見(jiàn)，對(duì)患者進(jìn)行中心靜脈壓測(cè)量時(shí)，盡量指導(dǎo)患者取平臥位，以提高測(cè)量值的準(zhǔn)確度[8]。

綜上所述，對(duì)機(jī)械通氣危重癥患者進(jìn)行中心靜脈壓測(cè)量時(shí)，體位角度變化可對(duì)測(cè)量值造成影響。因此，通常建議患者取平臥位進(jìn)行中心靜脈壓測(cè)量，否則測(cè)量值可能低于真實(shí)值，失去測(cè)量?jī)r(jià)值。

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[3] 王汝雯,趙淑銀.不同體位對(duì)連續(xù)中心靜脈壓監(jiān)測(cè)的影響[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011,33(2):191-193.

[4] 高敏,李曉芳,程青虹,等.不同體位對(duì)機(jī)械通氣患者中心靜脈壓測(cè)量的影響[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(7):622-623.

[5] 俞海萍,彭幼清,郭海燕,等.三種不同體位對(duì)心功能不全患者中心靜脈壓的影響[J].中華護(hù)理雜志,2013,48(5):461-462.

[6] 呂錫瓊,肖友雪,梁藍(lán)芳,等.兩種體位對(duì)心力衰竭患者中心靜脈壓的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2015,(5):411-412.

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[8] 陳仙芳,陳偉萍,鄭貞蒼,等.不同體位對(duì)心功能不全患者中心靜脈壓監(jiān)測(cè)的影響[J].護(hù)理與康復(fù),2012,11(3):266-267.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.09.058

2016-11-12)