李學(xué)長

河南西峽縣西坪鎮(zhèn)衛(wèi)生院 西峽 474591

交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛骨骨折臨床46例分析

李學(xué)長

河南西峽縣西坪鎮(zhèn)衛(wèi)生院 西峽 474591

目的 分析交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛骨骨折的效果。方法 對46例脛骨骨折患者采用交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，回顧性分析患者的臨床資料。結(jié)果 本組手術(shù)時(shí)間90～180 min,術(shù)中出血150～320 mL。骨折均獲愈合,愈合時(shí)間98～172 d。隨訪12～26個(gè)月，根據(jù)Johner -wruh評分標(biāo)準(zhǔn)評定,優(yōu)良率為93.48%(43/46)。未發(fā)生髓內(nèi)釘和鎖釘斷裂、感染、骨不連、畸形愈合及肢體短縮等并發(fā)癥。結(jié)論 交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛骨骨折，內(nèi)固定穩(wěn)固、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥低、術(shù)后恢復(fù)效果好。

脛骨骨折；交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定；并發(fā)癥

脛骨骨折是骨科的常見病。保守治療存在膝踝關(guān)節(jié)固定時(shí)間長，并發(fā)癥多，愈合時(shí)間長或遲緩愈合及膝踝關(guān)節(jié)功能障礙發(fā)生率高等不足，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。2012-01—2015-01間，我們對46例脛骨骨折患者實(shí)施交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組46例患者術(shù)前均行X線檢查明確診斷為脛骨單側(cè)骨折。其中：男29例，女17例；年齡18～61歲。交通車禍傷28例，斗毆暴力傷16例，其他原因2例。開放性骨折7例，閉合性骨折39例。左側(cè)22例，右側(cè)24例。按AO分型：A型27例，B型19例。骨折部位：脛骨上1/310 例，中1/322例，下1/314例。手術(shù)時(shí)間為傷后1～8 h，平均4.2 h。合并腹部臟器損傷6例，其他部位骨折4例。

1.2 手術(shù)方法 優(yōu)先處理合并內(nèi)臟損傷的患者。開放骨折急診清創(chuàng)、縫合，跟骨結(jié)節(jié)骨牽引，局部腫脹消退后擇期手術(shù)。 術(shù)前攝雙側(cè)脛骨全長正側(cè)位片。硬膜外麻醉，取仰臥位或側(cè)臥位， C型臂X線機(jī)監(jiān)視下施術(shù)。于患側(cè)髕骨下極至脛骨結(jié)節(jié)作縱行切口6～7 cm，逐層切開。縱行劈開髕韌帶，顯露脛骨結(jié)節(jié)上方滑坡處。入釘點(diǎn)保證額狀面與髓腔中心軸一致。確定進(jìn)釘點(diǎn)后以尖錐開口，擰入導(dǎo)針。擴(kuò)髓后順行插入長度及直徑合適的髓內(nèi)釘至骨折端。通過牽引閉合復(fù)位。確認(rèn)復(fù)位滿意后，在透視下或瞄準(zhǔn)器協(xié)助下于骨折遠(yuǎn)端置入2枚鎖釘,旋轉(zhuǎn)、回?fù)羲鑳?nèi)釘。確認(rèn)遠(yuǎn)端鎖釘位置正確后,上近端2枚鎖釘。透視下證實(shí)髓內(nèi)釘位置良好,鎖釘準(zhǔn)確,髖、膝關(guān)節(jié)無影響后縫合、包扎。術(shù)后抬高患肢,24～48 h拔除引流管,應(yīng)用抗生素3 d預(yù)防感染。3～5 d后開始負(fù)重鍛煉[2]

1.3 治療效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]依據(jù)Johner-Wruh法進(jìn)行評定。優(yōu)：膝踝關(guān)節(jié)活動度完全恢復(fù)，疼痛消失，步態(tài)正常，日常生活行走不受影響。X線顯示骨折對位對線良好。良：膝踝關(guān)節(jié)活動度>75%，偶有輕微疼痛，日常生活行走基本不受限制。中：膝踝關(guān)節(jié)活動度50%～74%，中度疼痛，輕度跛行，日?；顒邮芟?。差：膝踝關(guān)節(jié)不能活動，重度疼痛，明顯跛行，生活不能自理。

2 結(jié)果

本組手術(shù)時(shí)間90～180 min,術(shù)中出血150～320 mL?；颊吖钦劬@愈合,愈合時(shí)間98～172 d。隨訪12～26個(gè)月，內(nèi)固定物均在10～23個(gè)月后經(jīng)手術(shù)取出。優(yōu)32例，良11例，中3例，優(yōu)良率為93.48%(43/46)。未發(fā)生髓內(nèi)釘及鎖釘斷裂、骨不連、畸形愈合和肢體短縮等并發(fā)癥。

3 討論

脛骨位于皮下，脛前缺乏軟組織覆蓋，高能量損傷致骨折率高。脛骨交鎖髓內(nèi)釘成為近年來治療脛骨骨折的主要手段，其優(yōu)點(diǎn)有：(1)閉合或有限切開復(fù)位骨折端，減少對骨折周圍血供的破壞和影響，利于骨痂形成，提高愈合率。(2)交鎖髓內(nèi)釘屬中軸性固定，具有良好的抗旋轉(zhuǎn)、抗成角、防縮短功能。可防止骨折畸形愈合，維持肢體長度，持久保持骨折端穩(wěn)定。(3)靜力交鎖固定的同時(shí)又為動力交鎖，螺釘和螺孔之間及主釘與骨內(nèi)膜之間產(chǎn)生微動，可促進(jìn)骨折愈合。適用于脛骨平臺下7 cm、踝關(guān)節(jié)4 cm以上的脛骨骨折[4]。 術(shù)中應(yīng)注意：(1)避免髓內(nèi)釘入點(diǎn)不正確，壓桿滑落。(2)合理選擇髓內(nèi)釘規(guī)格，避免粗細(xì)不當(dāng)。提高術(shù)中鎖釘瞄準(zhǔn)精確度。(3)對部分不宜行切開復(fù)位、危重多發(fā)傷患者及嚴(yán)重粉碎或骨折靠近關(guān)節(jié)面的患者，可選擇外固定支架，給骨痂的形成提供一個(gè)穩(wěn)定的環(huán)境。

[1] 趙仲偉,施新革,李學(xué)民.自鎖與交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折療效的Meta分析[J/CD].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2012,6(16):4768-4770.

[2] 葛波涌,王玉波,王明太,等.交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛骨干骨折的臨床研究[J].中醫(yī)正骨,2015,27(10):8-10.

[3] 付喜紅.交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折的療效分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2011,40(6)：583-584.

[4] 卡內(nèi)爾.坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,2008:2067-2094.

(收稿 2016-03-23)

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