李永

河南濮陽市人民醫(yī)院骨二科 濮陽 457000

經(jīng)皮椎間孔鏡與椎板開窗手術(shù)治療復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥對比研究

李永

河南濮陽市人民醫(yī)院骨二科 濮陽 457000

目的 探討經(jīng)皮椎間孔鏡與椎板開窗手術(shù)治療復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥的療效。方法 選取2014-05—2016-10間濮陽市人民醫(yī)院骨科收治的56例復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥患者，根據(jù)不同手術(shù)方法分為2組。觀察組(25例)行經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)，對照組(31例)行椎板開窗手術(shù)。比較2組的治療效果。結(jié)果 觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動時間及住院時間均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)治療復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥，具有損傷小、術(shù)中出血少、手術(shù)時間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，但須嚴格把握手術(shù)適應(yīng)證。

復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥；經(jīng)皮椎間孔鏡；椎板開窗手術(shù)

腰椎間盤突出癥術(shù)后仍有一定的復(fù)發(fā)率。對復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥再次手術(shù)時，由于須從后路處理瘢痕組織，故可引起神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。2014-05—2016-10間，我科共收治56例復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥患者，分別實施經(jīng)皮椎間孔鏡與椎板開窗手術(shù)治療，現(xiàn)將效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組56例患者，男34例、女22例；年齡28～69歲，平均47.36歲。初次手術(shù)后再次發(fā)病時間7～43個月，平均21.73個月。均經(jīng)影像學(xué)檢查確診，復(fù)發(fā)節(jié)段：L3～44例，L4～529例，L5～S123例。依據(jù)治療方法不同分為觀察組(25例)和對照組(31例)。2組患者的性別、年齡、再次發(fā)病時間、復(fù)發(fā)節(jié)段比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2 治療方法 (1)觀察組：患者取俯臥位，在C型臂X線機透視下確定穿刺部位。用1% 利多卡因行局部浸潤麻醉。使用穿刺針沿椎間孔插入相應(yīng)的椎間盤內(nèi)，確定穿刺到預(yù)定深度及角度后，注入造影劑觀察椎間盤情況。拔出針芯，安置導(dǎo)絲，做一7 mm 切口后行逐級擴張。置入工作通道和內(nèi)鏡進行骨性減壓和髓核摘除。然后用雙極射頻行髓核消融、后縱韌帶及纖維環(huán)裂口皺縮成形，并對神經(jīng)根進行松解減壓。(2)對照組：全麻或硬外麻醉，取俯臥位。C型臂X線機透視下進行定位。切開皮膚逐層進入，顯露關(guān)節(jié)突及椎板。從病變間隙疤痕組織上下正常組織處分離，直至暴露相應(yīng)的神經(jīng)根及硬膜囊。牽開神經(jīng)根顯露椎間盤，切除椎間盤髓核組織，松解減壓神經(jīng)根。生理鹽水沖洗，留置負壓引流管，逐層縫合切口。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用 SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組手術(shù)時間、出血量、下床活動時間、住院時間均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者手術(shù)相關(guān)情況比較

3 討論

腰椎間盤突出癥是骨科的常見病，隨著年齡增長，其發(fā)病率逐漸升高。部分腰椎間盤突出癥患者可予以保守治療，經(jīng)保守治療無效則應(yīng)積極行手術(shù)治療。但腰椎間盤突出癥術(shù)后有5%～11%的復(fù)發(fā)率[1]。復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥是指手術(shù)治療無癥狀間歇期6個月以后，殘余椎間盤髓核組織從上次手術(shù)通路的同側(cè)或?qū)?cè)再次突出壓迫神經(jīng)根并出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀。其可能與年齡、性別、腰椎間盤突出類型、手術(shù)方式及椎間盤髓核摘除量甚至患者的依從性等因素有關(guān)[2]。

復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥治療目的是神經(jīng)減壓，同時在操作過程中應(yīng)盡可能減少引起的損傷[3]。目前臨床上常用的手術(shù)方式包括椎板開窗椎間盤髓核摘除、后路腰椎間融合術(shù)(PLIF)及椎間孔腰椎間融合術(shù)(TLIF)等。這些術(shù)式須從后路處理前次手術(shù)形成的瘢痕組織，故可引起神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。隨著脊柱微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)越來越多地用于復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥的治療。與開放性手術(shù)相比，其具有創(chuàng)傷小、不破壞脊柱的穩(wěn)定性、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點。經(jīng)皮椎間孔鏡從側(cè)后方入路，經(jīng)椎間孔區(qū)域放置工作管道，避開術(shù)后形成的瘢痕組織，完成椎間盤髓核組織的摘除以及神經(jīng)根的減壓，可有效減少出血量及并發(fā)癥。由于術(shù)中很好保護了椎旁及后方結(jié)構(gòu)，從而減少了術(shù)后腰痛和節(jié)段不穩(wěn)定的發(fā)生率[4]。此操作在局麻下進行，可降低麻醉風(fēng)險；患者在術(shù)中處于清醒狀態(tài)，及時將術(shù)中不適與術(shù)者溝通，使術(shù)者可及時作出調(diào)整，以減少神經(jīng)損傷的發(fā)生。對復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥的治療，應(yīng)嚴格掌握經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)的適應(yīng)證，對于有腰椎不穩(wěn)、神經(jīng)根損傷等患者不適合行椎間孔鏡手術(shù)[5]。

[1] 高國勇,鎮(zhèn)萬新,劉俊良,等.經(jīng)皮椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥療效觀察[J]. 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,31(4):290-292.

[2] 李柱海,曾建成,宋躍明,等.經(jīng)皮內(nèi)鏡椎間孔入路微創(chuàng)治療復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥療效分析[J].中國修復(fù)重建外科雜志,2015,29(1):43-47.

[3] 蘇建成,包杰,曾月東,等.經(jīng)皮椎間孔鏡與椎板開窗治療復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥的臨床療效分析[J].實用骨科雜志,2016,22(3):261-264.

[4] 禤天航,劉效仿,曹正霖,等.經(jīng)皮椎間孔鏡與椎板開窗髓核摘除術(shù)治療復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥的療效比較[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2016,31(9):972-974.

[5] 徐峰,張同會,蔡賢華,等. 經(jīng)皮椎間孔鏡治療復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥的臨床應(yīng)用[J].中國矯形外科雜志,2016,24(13):1179-1183.

(收稿 2016-12-23)

R681.5+3

B

1077-8991(2017)04-0076-02