趙林海 王留偉

河南周口市中心醫(yī)院外科 周口 466000

疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝療效觀察

趙林海 王留偉

河南周口市中心醫(yī)院外科 周口 466000

目的 探討?zhàn)蕲h(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的效果。方法 按不同術(shù)式將90例腹股溝疝患者分為2組，每組45例。觀察組行疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)，對照組行Bassini疝修補(bǔ)術(shù)。比較2組的治療效果。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動時(shí)間及住院時(shí)間均少于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后隨訪24個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對腹股溝疝患者實(shí)施疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短，并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率低。

腹股溝疝；疝環(huán)充填式；無張力疝修補(bǔ)術(shù)

腹股溝疝是普外科的常見病和多發(fā)病，手術(shù)是治療腹股溝疝最有效的方式[1]。近年我們對45例腹股溝疝患者實(shí)施經(jīng)疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011-01—2015-01間我院收治的90例腹股溝疝患者。男87例、女3例；年齡19～85歲，平均54.25歲。直疝12例，斜疝78例。按不同手術(shù)方式將患者分為觀察組和對照組，每組45例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 方法 觀察組行疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)：硬膜外麻醉，腹股溝韌帶中點(diǎn)上2 cm與腹股溝韌帶平行的斜切口，逐層切開皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜，打開外環(huán)口。鈍性分開提睪肌，充分游離精索及疝囊，直至內(nèi)環(huán)口。將疝囊經(jīng)內(nèi)環(huán)口或直疝三角內(nèi)翻入腹腔。若疝囊過大，可將其橫斷，遠(yuǎn)端曠置，近端縫閉后翻入腹腔。將網(wǎng)塞置于疝環(huán)內(nèi)，其底層與內(nèi)環(huán)周圍的腹橫筋膜固定4～6針。將平片平鋪在精索后方，與聯(lián)合肌腱、腹股溝韌帶和恥骨結(jié)節(jié)等縫合固定。檢查無出血后，逐層關(guān)閉切口。術(shù)后常規(guī)切口壓迫沙袋6 h，常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。對照組行Bassini疝修補(bǔ)術(shù)。觀察并記錄2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)一般情況比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動時(shí)間及住院時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者手術(shù)一般情況比較±s)

注：*P<0.05

2.2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較 觀察組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥3例(6.67%)，其中陰囊水腫、切口感染及尿潴留各1例；對照組發(fā)生并發(fā)癥10例(22.22%)，其中陰囊水腫6例、切口感染1例及尿潴留3例。2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后隨訪24個(gè)月，觀察組無復(fù)發(fā)病例，對照組復(fù)發(fā)4例(8.89%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

傳統(tǒng)疝修補(bǔ)手術(shù)是將不同層次、不同組織強(qiáng)行拉攏、縫合到一起而達(dá)到治療目的。其張力高、組織愈合差、患者疼痛重、術(shù)后并發(fā)癥多、恢復(fù)時(shí)間慢且復(fù)發(fā)率高。自上世紀(jì)八十年代美國醫(yī)師Rutkow和Rubbims[2]開展疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)以來，目前已成為治療腹股溝疝的主要術(shù)式。疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)是利用符合人體生理、解剖的人工材料對局部缺損或薄弱的腹壁組織進(jìn)行修補(bǔ)[3]。其中網(wǎng)塞可使腹腔內(nèi)壓力分散向不同的方向,同時(shí)應(yīng)用平片加強(qiáng)腹股溝管后壁,對降低疝復(fù)發(fā)率意義重大[3]。而且無張力,材料相容性較好，手術(shù)操作簡單，術(shù)后感染發(fā)生率和復(fù)發(fā)率低。我們對45例腹股溝疝患者實(shí)施疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)，并與行傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)的患者比較，結(jié)果顯示，前者術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率低，與有關(guān)報(bào)道的結(jié)果一致[4]。

[1] 張?zhí)焱? 張愛蘭, 劉雯雯. 疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)對青年男性腹股溝疝患者性功能及生活質(zhì)量的影響[J/CD]. 中華疝和腹壁外科雜志(電子版), 2015, 9(6):72-74.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會疝和腹壁外科學(xué)組. 成人腹股溝疝、股疝和腹部手術(shù)切口疝手術(shù)治療方案(2003年修訂稿)[J]. 中華外科雜志, 2004, 42(14):834-835.

[3] 朱俊文，梁少華，師慧濤，等.合理選擇腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)式[J/CD].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志(電子版)，2010，4(3)：327-328.

[4] 房洪波. 疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝149例體會[J]. 河南外科學(xué)雜志, 2016, 22(1):69.

(收稿 2017-02-22)

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1077-8991(2017)04-0049-02