劉彩霞

河南新密市中醫(yī)院 新密 450000

門診無痛胃鏡檢查中應用地佐辛復合依托咪酯麻醉效果觀察

劉彩霞

河南新密市中醫(yī)院 新密 450000

目的 探討門診無痛胃鏡檢查中應用地佐辛復合依托咪酯的麻醉效果。方法 隨機將在門診接受無痛胃鏡檢查的100例患者(ASAⅠ～Ⅱ級)分為2組，每組50例。觀察組靜脈注射地佐辛0.05 mg/kg，對照組靜脈注射舒芬太尼0.8 μg/kg。3min后2組均靜脈注射依托咪酯0.2 mg/kg。分別觀察記錄2組注藥前(T00)、注藥結束時(T1)、檢查中(T2)和定向力恢復時(T3)患者的平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、指氧飽和度(SpO2)、呼吸抑制發(fā)生例數(shù)、蘇醒時間及檢查后惡心、嘔吐發(fā)生率。結果 2組患者T1時的MAP、HR及SpO2均較T0時下降，但對照組較觀察組下降明顯，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2組患者T1、T2、T3時點MAP、HR及SpO2的差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組患者的呼吸抑制發(fā)生例數(shù)、蘇醒時間均少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2組檢查后惡心、嘔吐發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論 門診無痛胃鏡檢查中應用地佐辛復合依托咪酯麻醉，效果好且對患者的血液動力學影響小。

地佐辛；依托咪酯；無痛胃鏡

由于門診無痛胃鏡檢查在手術室以外實施麻醉，而且檢查時間較短，因此要求所用的麻醉藥具有起效快、作用時間短、鎮(zhèn)痛效果確切、蘇醒快、不良反應少等優(yōu)點。既往采用的丙泊酚雖然具有上述特點[1]，但麻醉誘導時有血管擴張和心肌抑制作用，單獨使用時容易引起血壓下降及心動過緩[2]。近年來，我們在門診無痛胃鏡檢查中應用地佐辛復合依托咪酯麻醉，效果良好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015-12—2016-04間在我院門診接受無痛胃鏡檢查的100例患者，男69例、女31例；年齡22～68歲。體質(zhì)量(62.4±1.11)kg，ASAⅠ～Ⅱ級。無心腦血管、肺、肝、腎等重要臟器功能障礙，無藥物過敏史。隨機分為觀察組和對照組，每組50例。2組患者的年齡、性別、體質(zhì)量等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 檢查前禁飲食8 h。入室后開放上肢靜脈通道，面罩吸氧(2～3 L/min)。動態(tài)監(jiān)測血壓(BP)、心率(HR)、指氧飽和度(SpO2)和心電圖(ECG)。取左側臥位，口內(nèi)放入口墊并固定。觀察組靜脈注射地佐辛0.05 mg/kg，對照組靜脈注射舒芬太尼0.8 μg/kg。3 min后2組均靜脈注射依托咪酯0.2 mg/kg。待患者意識、睫毛反射消失后置入胃鏡檢查。如檢查過程中患者出現(xiàn)皺眉或肢體扭動時，可追加依托咪酯0.1 mg/kg。HR<50次/min時，靜注阿托品0.5 mg。如收縮壓<80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)時，給予麻黃堿5～10 mg。若SpO2<90%時實施輔助呼吸。

1.3 觀察指標 觀察記錄2組注藥前(T0)、注藥結束時(T1)、檢查中(T2)和定向力恢復時(T3)患者的平均動脈壓(MAP)、HR、SpO2、呼吸抑制發(fā)生例數(shù)、蘇醒時間及檢查后惡心、嘔吐發(fā)生率。

2 結果

2.1 2組MAP、HR、SpO2的變化 2組患者T1時的MAP、HR及SpO2均較T0時下降，但對照組較觀察組下降明顯，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2組患者T1、T2、T3時點MAP、HR及SpO2的差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組MAP、HR、SpO2的變化

2.2 2組呼吸抑制例數(shù)、蘇醒時間及檢查后惡心、嘔吐發(fā)生率比較 觀察組發(fā)生呼吸抑制2例(4%)，對照組為7例(14%)；觀察組蘇醒時間為(1.4±0.12)min ，對照組為(2.5±0.36)min。差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組發(fā)生惡心、嘔吐3例(6%)，對照組為2例(4%)，未給予處理，均自行緩解。差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討論

無痛胃鏡檢查是目前所用時間較短的日間門診侵入性檢查手段。通常復合使用阿片類中樞鎮(zhèn)痛劑，以防止無痛胃鏡檢查中的循環(huán)及呼吸意外[3]。短效靜脈麻醉藥依托咪酯屬非巴比妥類鎮(zhèn)靜藥，其起效快，易于蘇醒，對呼吸、循環(huán)功能影響小，在維持血流動力穩(wěn)定及蘇醒時間方面優(yōu)于丙泊酚，故較多用于無痛胃鏡檢查。但由于單獨使用時缺乏鎮(zhèn)痛作用，容易出現(xiàn)體動影響操作，故亦需要復合使用阿片類中樞鎮(zhèn)痛劑。

舒芬太尼是芬太尼的衍生物，是目前鎮(zhèn)痛效果最強的脂溶性阿片受體激動劑，但在鎮(zhèn)痛的同時也會產(chǎn)生呼吸抑制，這是其用于門診無痛胃鏡檢查的不足。地佐辛是臨床常用的混合型阿片受體激動-拮抗劑，有較強的鎮(zhèn)痛和良好的鎮(zhèn)靜作用，對呼吸的抑制作用輕微[4]。

我們在門診無痛胃鏡檢查中分別應用地佐辛復合依托咪酯麻醉和地佐辛復合舒芬太尼麻醉，結果顯示，前者較后者對心血管的抑制作用較小，檢查過程中患者的循環(huán)、呼吸功能更加穩(wěn)定。同時麻醉結束后蘇醒時間短且未明顯增加惡心、嘔吐不良反應的發(fā)生概率 ，更適合用于門診無痛胃鏡檢查的麻醉。

[1] 祁義豹，李查兵. 地佐辛與異丙酚用于人工流產(chǎn)的療效觀察[J].中國當代醫(yī)藥雜志，2011,18(3)：60.

[2] 謝玉珍，王震，李晶瑩. 丙泊酚伍用地佐辛用于無痛胃鏡檢查的療效觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志，2014,36(4)：124.

[3] Nagase H,Fujji H.Opioids in preclinical and clinical trials[J].Top Curr Chem ,2010,299(2):29-62.

[4] 林祿義.地佐辛防治瑞芬太尼腹腔鏡膽囊切除術蘇醒期躁動的觀察 [J].江蘇醫(yī)藥，2013，39(4):482-483.

(收稿 2016-07-10)

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1077-8991(2017)04-0037-02