胡曉林

(中國(guó)人民解放軍91922部隊(duì)醫(yī)院門(mén)診，海南三亞572021)

螞蟻咬傷致急性蕁麻疹伴喉水腫一例

胡曉林

(中國(guó)人民解放軍91922部隊(duì)醫(yī)院門(mén)診，海南三亞572021)

螞蟻咬傷；急性蕁麻疹；喉水腫

海南三亞屬亞熱帶氣候，四季溫暖濕潤(rùn)，戶(hù)外雜草多且生長(zhǎng)快，十分適合螞蟻生存、繁殖；官兵們?nèi)粘Ｓ?xùn)練戶(hù)外作業(yè)時(shí)間長(zhǎng)，被螞蟻咬傷很常見(jiàn)，叮咬后出現(xiàn)輕微癥狀者居多，出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀的較少，現(xiàn)將我院救治的1例螞蟻咬傷后發(fā)生喉水腫的患者報(bào)道如下：

1 病例簡(jiǎn)介

患者，男，19歲，戰(zhàn)士。因“被螞蟻咬傷小腿后全身瘙癢伴風(fēng)團(tuán)15 min”于2016年6月15日9時(shí)來(lái)中國(guó)人民解放軍91922部隊(duì)醫(yī)院門(mén)診就診。接診時(shí)查體：心率(P)76次/min，血壓(BP)116/74 mmHg(1 mmHg= 0.133 kPa)，精神煩躁，神志清。右側(cè)小腿脛前皮膚螞蟻咬傷處可見(jiàn)約1 mm×1 mm大小傷口，周?chē)つw暗紅色；患肢皮膚多處可見(jiàn)直徑0.5～1 cm大小不等的紅色風(fēng)團(tuán)。在接診過(guò)程中患者訴咽喉部有異物感，呼吸費(fèi)力，醫(yī)護(hù)人員為防止病情急速變化，遂將患者轉(zhuǎn)移至急救室，5 min后患者訴瘙癢加劇，咽喉部有堵塞感，喉部發(fā)緊，胸悶氣短，吸氣費(fèi)力。再次查體：P 91次/min，呼吸(R)20次/min，BP 92/60 mmHg，患者全身多處出現(xiàn)1～5 cm的巨大風(fēng)團(tuán)，頸部、頭面部躁紅腫脹，雙眼瞼水腫，口唇顏色暗紅，雙肺呼吸音增粗偶聞啰音。診斷：考慮急性蕁麻疹伴喉水腫。立即皮下注射腎上腺素0.5 mg，給予高流量吸氧5 L/min，半臥位，迅速開(kāi)辟靜脈通道，氫化可的松注射液100 mg加入0.9%氯化鈉250 mL內(nèi)靜滴，地塞米松5 mg加入生理鹽水20 mL霧化吸入，經(jīng)治療1 h后患者全身風(fēng)團(tuán)逐漸消失，咽喉部異物感減輕，西咪替丁0.4加入5%葡萄糖500 mL內(nèi)靜滴，3 h后患者無(wú)瘙癢，全身皮膚顏色恢復(fù)正常，咽喉部無(wú)異物感，呼吸正常，無(wú)胸悶，雙肺呼吸音清，血壓穩(wěn)定在110/70 mmHg左右，留院觀察4 h，無(wú)不適后出院。

2 討論

急性喉水腫因發(fā)病迅速、病情發(fā)展快，可進(jìn)一步發(fā)展致患者窒息而危及生命。喉水腫救治的關(guān)鍵是早期診斷，及時(shí)應(yīng)用腎上腺素和足量的糖皮質(zhì)激素。喉水腫使用腎上腺素，利用腎上腺素有興奮α、β受體的作用，可降低血管通透性，減少血管外滲性水腫，同時(shí)舒張支氣管平滑肌，緩解痙攣，改善通氣，糾正缺氧；糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗休克、抗過(guò)敏的作用，兩者聯(lián)合使用，可迅速減輕喉水腫[1]。

螞蟻咬傷表現(xiàn)出的臨床癥狀是因螞蟻用其螫針將毒囊中大量的毒液(含蟻酸和毒蛋白)注入皮膚，致使人體過(guò)敏反應(yīng)所致[2]。還有研究表明，螞蟻致變態(tài)反應(yīng)是由于不同種類(lèi)的蟻酸所致[3]，這可能與螞蟻的種類(lèi)密切相關(guān)；昆蟲(chóng)叮螫引起的蕁麻疹多數(shù)為Ⅰ型超敏反應(yīng)[4]，起病常較急，但持續(xù)時(shí)間較短，患者自覺(jué)皮膚瘙癢，很快于瘙癢部位出現(xiàn)大小不等的紅色風(fēng)團(tuán)，病情嚴(yán)重者可伴有過(guò)敏性休克癥狀，累及喉頭、支氣管可出現(xiàn)呼吸困難甚至窒息[5]，綜合以上研究表明由于螞蟻種類(lèi)的不同和被咬者的個(gè)體差異，導(dǎo)致被螞蟻咬傷后出現(xiàn)的癥狀千差萬(wàn)別。

本病例被螞蟻咬傷后發(fā)生喉水腫提示我們?cè)谂R床中：(1)要重視被螞蟻或其他細(xì)小昆蟲(chóng)所咬傷而前來(lái)就醫(yī)的患者，應(yīng)密切觀察患者的病情變化，認(rèn)真監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，警惕過(guò)敏性休克和喉水腫的發(fā)生，患者有相關(guān)主訴或出現(xiàn)相關(guān)癥狀體征時(shí)，應(yīng)及時(shí)做出判斷，當(dāng)機(jī)立斷，及時(shí)啟動(dòng)抗過(guò)敏急救程序進(jìn)行搶救和盡早預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。避免患者出現(xiàn)過(guò)敏性休克和(或)喉水腫等速發(fā)型嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，因沒(méi)有及時(shí)啟動(dòng)急救程序而導(dǎo)致患者發(fā)生窒息或休克死亡的嚴(yán)重后果。(2)對(duì)因被咬傷后精神緊張，擔(dān)心預(yù)后不良的患者，醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，消除患者思想包袱，使患者身心放松、配合治療。(3)對(duì)被昆蟲(chóng)(或動(dòng)物)咬傷就醫(yī)的患者，應(yīng)認(rèn)真詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史，如果是過(guò)敏體質(zhì)或平素經(jīng)常出現(xiàn)蕁麻疹的，一定要留院觀察。

[1]溫新華.過(guò)敏性反應(yīng)的救護(hù)[J].現(xiàn)代職業(yè)安全,2012,18(15)：108-109.

[2]蔣成佳,李碧峰,彭惠軒.32例螞蟻咬傷臨床分析[J].中國(guó)中醫(yī)藥資訊,2011,18(3)：229.

[3]Wiese MD,Chataway TK,Davies NW,et al.Proteomic analysis of Myrmecia Pilosula(jack Jumper)ant venom[J].Toxicon,2006,47 (2)：208．

[4]Kim SC,Hong CS.A case of anaphylaxis by ant(Ectomomyrmex spp)venom and measurementsof specific IgE and IgG subclasses[J]. Yonsei Med J,1992,33(3)：281-287.

[5]張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2013：116-117.

R646

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1003—6350（2017）14—2390—01

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.14.053

2017-02-08)

胡曉林。E-mail：13138962722@163.com