王秋子，徐普，陸麗英，郁豆，廖軍

(中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬?？卺t(yī)院海南省口腔醫(yī)學(xué)中心口腔綜合治療科，海南海口570208)

上頜竇外提同期治療上頜竇囊腫一例

王秋子，徐普，陸麗英，郁豆，廖軍

(中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬?？卺t(yī)院海南省口腔醫(yī)學(xué)中心口腔綜合治療科，海南?？?70208)

上頜竇底外提升術(shù)；上頜竇囊腫；種植

隨著口腔種植技術(shù)的發(fā)展，原被認(rèn)為是種植手術(shù)禁區(qū)的上頜后牙區(qū)目前也可進(jìn)行種植手術(shù)。但是上頜竇疾病的存在，仍給手術(shù)帶來(lái)一些困難，大多數(shù)學(xué)者均在尋求簡(jiǎn)便實(shí)用的方法來(lái)處理種植術(shù)區(qū)上頜竇疾病。本文就1例上頜竇外提升術(shù)同期行上頜竇囊腫治療，植骨后再擇期種植的病例進(jìn)行報(bào)道：

1 病例簡(jiǎn)介

患者，男，48歲，2015年6月因“左上后牙缺失”來(lái)海南省口腔醫(yī)學(xué)中心要求種植修復(fù)，患者一年前因根尖周炎拔除左上后牙，拔牙前至今一直伴有左側(cè)鼻塞，流涕，頭痛等癥狀，身體無(wú)其他疾患?？谇恍l(wèi)生欠佳，17牙、26牙、27牙缺失，25牙、46牙全冠修復(fù)，術(shù)區(qū)黏膜未見(jiàn)紅腫。CBCT示：左側(cè)鼻甲水腫，左側(cè)上頜竇內(nèi)可見(jiàn)黏膜呈半圓形隆起，密度均勻升高，未見(jiàn)鈣化及明顯骨質(zhì)破壞；26牙剩余牙槽突高度(residual bone height，RBH)1.8 mm，27牙RBH 4.2 mm，28牙RBH 11 mm，上頜竇頰側(cè)骨壁厚度約1 mm(圖1)。建議：上頜竇底外提升術(shù)+竇腔沖洗，擇期種植修復(fù)缺失牙。治療過(guò)程：左側(cè)上頜局麻下，于25～28牙區(qū)作梯形切口，翻瓣。用直徑6 mm的去骨環(huán)鉆于25牙遠(yuǎn)中根尖處開(kāi)窗，去除游離骨片，見(jiàn)竇膜完整，剝離竇膜。從開(kāi)窗處穿刺抽出約2 mL淡黃色粘稠液體，生理鹽水加慶大霉素沖洗竇腔至沖洗液清亮，竇膜穿孔處放1.5 cm×2.5 cm膠原膜1片，在竇底與膠原膜之間植入骨粉1 g，開(kāi)窗表面覆蓋2 cm×2.5 cm膠原膜1片及富血小板纖維蛋白膜3片，減張縫合(圖2)。CBCT示：上頜竇內(nèi)見(jiàn)液平面約達(dá)竇腔1/3(考慮為沖洗液未吸干凈)，上頜竇垂直高度得到補(bǔ)足，26牙高度8.4 mm，27牙高度為9.5 mm(圖3)?；颊呔芙^穿刺液送病理檢查。術(shù)后用藥：漱口液含漱，口服抗生素以及抗生素滴鼻。囑患者勿用力擤鼻，打噴嚏等，忌劇烈運(yùn)動(dòng)，預(yù)防感冒。

圖1 術(shù)前CBCT

圖2 上頜竇外提升術(shù)中

術(shù)后5個(gè)月，患者無(wú)流涕、鼻塞，無(wú)其他自覺(jué)癥狀。CBCT示：左側(cè)鼻甲基本恢復(fù)正常，上頜竇高密度影較前明顯減少，仍有少量黏膜增厚。26牙RBH 8.1 mm，27牙RBH 8.4 mm(圖4)。擬26～28牙種植修復(fù)。

圖3 上頜竇外提升術(shù)后CBCT

圖4 種植前CBCT

2 討論

上頜后牙區(qū)牙缺失是口腔種植修復(fù)的常見(jiàn)病例，但由于其特殊解剖結(jié)構(gòu)以及牙槽嵴萎縮，在過(guò)去該區(qū)域?yàn)椤敖馄式麉^(qū)”[1]。目前對(duì)于上頜后牙區(qū)骨量嚴(yán)重不足的患者常進(jìn)行上頜竇外提升增加骨量[2]。Summers等[3]認(rèn)為，對(duì)于RBH不足5 mm的患者，上頜竇外提升術(shù)是較為可靠的方法。本病例26牙RBH僅為1.8 mm，27牙RBH為4.2 mm，可以采用外提升術(shù)來(lái)獲得足夠的牙槽嵴高度。

上頜竇外提升即在上頜竇外側(cè)壁開(kāi)窗，將竇底粘膜向上推移，填入骨替代材料以增加牙槽骨高度。Timmenga等[4]發(fā)現(xiàn)有上頜竇炎的患者在竇底提升術(shù)后可出現(xiàn)鼻竇炎癥狀，可能為操作過(guò)程中對(duì)黏膜直接刺激加重了上頜竇的炎癥。因此術(shù)前需常規(guī)請(qǐng)耳鼻喉科會(huì)診，進(jìn)行相應(yīng)治療后再行提升術(shù)[5]，并且建議在治療3個(gè)月后行竇底提升術(shù)。本例患者不僅存在上頜后牙區(qū)牙槽嵴嚴(yán)重萎縮，同時(shí)還伴有上頜竇囊腫。如果先進(jìn)行上頜竇根治術(shù)再進(jìn)行上頜竇提升術(shù)，則創(chuàng)傷較大，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，并且會(huì)破壞上頜骨的形態(tài)結(jié)構(gòu)及生理功能[6-7]。雖然隨著鼻內(nèi)鏡的發(fā)展，其治療創(chuàng)傷減小，但也存在深度感差，操作時(shí)患者不適，并可出現(xiàn)鼻出血或血管神經(jīng)迷走性癥狀等情況[8]。因此患者也難以接受這種治療方法。

國(guó)內(nèi)外有文獻(xiàn)報(bào)道在不處理上頜竇囊腫的情況下，可行種植手術(shù)，但上頜竇囊腫畢竟是一個(gè)危險(xiǎn)因素，可誘發(fā)竇內(nèi)炎癥改變。本病例在前期不進(jìn)行上頜竇囊腫處理的情況下，僅在上頜竇外提升手術(shù)過(guò)程中由開(kāi)窗處對(duì)囊腫進(jìn)行處理，保留了上頜竇黏膜，直接植骨后也獲得了良好的骨高度，鼻塞、流涕癥狀消失，這與Davis等[9]的結(jié)果是一致的。這種治療方法減少了創(chuàng)傷、縮短了治療時(shí)間和患者就診次數(shù)，同時(shí)避免了二次手術(shù)的痛苦、轉(zhuǎn)科的繁瑣程序以及患者的精神負(fù)擔(dān)，取得了良好效果，但其遠(yuǎn)期療效仍需進(jìn)一步觀察。

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R782.2

D

1003—6350（2017）14—2391—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.14.054

2017-02-14)

海南省重點(diǎn)科技計(jì)劃項(xiàng)目（編號(hào)：ZDXM20120054）

徐普。E-mail：hnxupu@163.com