趙曉艷

河南濮陽(yáng)惠民醫(yī)院耳鼻喉科 濮陽(yáng) 457001

鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎鼻息肉的效果分析

趙曉艷

河南濮陽(yáng)惠民醫(yī)院耳鼻喉科 濮陽(yáng) 457001

目的觀察鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎鼻息肉的效果。方法對(duì)78例經(jīng)藥物治療無(wú)效的慢性鼻-鼻竇炎鼻息肉患者在鼻內(nèi)鏡下實(shí)施Messerklinge手術(shù)，對(duì)治療效果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果本組治療總有效率為96.15%。術(shù)后出現(xiàn)3例鼻腔干燥感，采用薄荷油滴鼻后癥狀消失。未發(fā)生眶周淤血及出血、鼻腔粘連、上頜竇口狹窄或閉鎖等并發(fā)癥。結(jié)論鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎鼻息肉，總有效率高，并發(fā)癥發(fā)生率低。

慢性鼻竇炎；慢性鼻息肉；鼻內(nèi)鏡手術(shù)

慢性鼻-鼻竇炎鼻息肉是耳鼻喉頭頸外科的一種常見(jiàn)疾病，成年人發(fā)病率相對(duì)較高，目前對(duì)其發(fā)病機(jī)制尚不明確，多認(rèn)為與感染、變態(tài)反應(yīng)、炎癥、遺傳、空氣污染等因素密切相關(guān)。目前，內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)是治療慢性鼻-鼻竇炎的金標(biāo)準(zhǔn)[1]。2013-02—2016-01間，我們對(duì)78例慢性鼻-鼻竇炎鼻息肉患者實(shí)施經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，療效肯定，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組78例患者，男44例、女34例;年齡23～68歲，平均46.63歲。病程6個(gè)月～8 a，平均3.59 a。依據(jù)?？诜中蜆?biāo)準(zhǔn)[2]，Ⅱ型1期18例，Ⅱ型2期32例，Ⅱ型3期20例，Ⅲ型8例。既往均經(jīng)藥物治療,但效果欠佳。伴有鼻中隔偏曲18例，伴有下鼻甲肥大15例。排除合并嚴(yán)重心腦血管及肝腎功能不全等疾病或有糖皮質(zhì)激素應(yīng)用禁忌證的患者。

1.2方法術(shù)前積極完善血、尿常規(guī)、凝血四項(xiàng)、生化、心電圖、肺功能、鼻內(nèi)鏡等檢查和鼻竇冠狀位CT掃描。充分了解患者全身狀況及鼻竇病變范圍。局部應(yīng)用血管收縮劑，對(duì)于伴鼻息肉較多和(或)鼻腔內(nèi)黏膜炎癥反應(yīng)較重患者，晨起空腹口服強(qiáng)地松片，5 mg/kg，1次/d，連續(xù)使用1周。同時(shí)應(yīng)用廣譜抗生素3～5 d控制或預(yù)防感染。布地奈德鼻噴霧劑噴雙側(cè)鼻腔，每日早晚各1次，連續(xù)使用1周。取平臥位，根據(jù)手術(shù)范圍、預(yù)計(jì)出血量、鼻腔解剖結(jié)構(gòu)及息肉情況選擇鼻腔黏膜表面麻醉、局部浸潤(rùn)麻醉、神經(jīng)阻滯麻醉或氣管插管全身麻醉(同時(shí)用0.1%腎上腺素3 mL浸濕后對(duì)鼻腔黏膜進(jìn)行充分表面麻醉并收斂鼻腔3次，每隔5 min一次)。參照Messerklinger術(shù)式行手術(shù)入路。鼻內(nèi)鏡下首先切除鼻息肉，于中鼻甲前端的鼻腔外側(cè)壁自前上向后下呈弧形切開(kāi)黏骨膜，暴露并切除鉤突[3]。根據(jù)病變范圍開(kāi)放前后組篩竇、額竇、蝶竇及擴(kuò)大上頜竇自然口，通暢引流。對(duì)下鼻甲肥大者行微波射頻治療或下鼻甲部分切除術(shù)，對(duì)鼻中隔偏曲者行黏膜下切除術(shù)和鼻中隔成形術(shù)，以最終建立良好的引流和鼻腔通氣。生理鹽水沖洗術(shù)腔,清理竇腔及鼻腔分泌物和積血。腎上腺素生理鹽水棉片填塞術(shù)腔片刻，無(wú)明顯異常用紅霉素紗條或凡士林油紗條填塞鼻腔。術(shù)后48 h取出所填入的紗條，清理鼻腔血痂及分泌物，并用1%慶麻液(1%麻黃素滴鼻液加慶大霉素4萬(wàn)U)滴鼻，3次/d。繼續(xù)常規(guī)抗感染治療及布地奈德鼻噴霧劑噴雙側(cè)鼻腔，連續(xù)1周。出院后定期隨訪，觀察并記錄患者鼻塞、嗅覺(jué)、分泌物、鼻腔粘連、竇口大小等情況并清理增生的肉芽、囊泡、水腫黏膜及復(fù)發(fā)性息肉，分離粘連等。如有竇口狹窄即重新擴(kuò)大竇口，直至術(shù)腔上皮化。第1個(gè)月1次/周，以后改為1次/2周，病情明顯改善后逐漸過(guò)渡到1次/月。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3](1)治愈：癥狀消失，復(fù)查鼻內(nèi)鏡檢查竇口開(kāi)放良好，鼻腔黏膜上皮化，無(wú)膿性分泌物。(2)好轉(zhuǎn)：癥狀明顯緩解，鼻內(nèi)鏡檢查竇腔黏膜部分區(qū)域出現(xiàn)水腫或肉芽組織形成并有少量膿性分泌物。無(wú)效：癥狀無(wú)明顯改善，鼻內(nèi)鏡檢查鼻竇腔粘連，竇口開(kāi)放不良，竇腔形成較小息肉或鼻道有較多膿性分泌物。

2 結(jié)果

本組治愈52例、好轉(zhuǎn)23例、無(wú)效3例，治療總有效率為96.15%。術(shù)后出現(xiàn)3例鼻腔干燥感，采用薄荷油滴鼻等干預(yù)后癥狀消失。術(shù)中未損傷篩前動(dòng)脈，術(shù)后未發(fā)生眶周淤血及鼻腔粘連、上頜竇口狹窄或閉鎖等并發(fā)癥。

3 討論

慢性鼻-鼻竇炎鼻息肉患者常以持續(xù)性頭痛、鼻塞、嗅覺(jué)功能減退及流膿涕等為臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響其日常工作及生活。藥物治療周期長(zhǎng)且癥狀改善不明顯。傳統(tǒng)手術(shù)治療雖可緩解臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量，但創(chuàng)傷大、痛苦大，且術(shù)后復(fù)發(fā)率高。隨著鼻內(nèi)鏡手術(shù)的不斷發(fā)展和完善，鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎鼻息肉得到了廣泛的應(yīng)用。鼻內(nèi)鏡利用其放大鏡效果，擴(kuò)大手術(shù)視野，可準(zhǔn)確探查到鼻腔深部的病變，且能在不同角度鏡頭輔助下延伸手術(shù)視角，早期發(fā)現(xiàn)鼻竇內(nèi)部息肉、囊腫和腫瘤等細(xì)微的病變，便于醫(yī)生進(jìn)行精準(zhǔn)手術(shù)操作，剔除病變組織。并可減少對(duì)鼻腔內(nèi)正常黏膜和鼻竇生理功能的破壞，有利于形成良好引流通道，而達(dá)到清除病變組織、重建鼻腔通道并減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生、促進(jìn)早期愈合和功能恢復(fù)等目的。為保證手術(shù)效果，我們體會(huì)：術(shù)前全面評(píng)估與充分準(zhǔn)備、合理選擇麻醉技術(shù)、不斷提高術(shù)者的操作經(jīng)驗(yàn)、術(shù)后規(guī)范的隨訪及鞏固治療，均為改善鼻內(nèi)鏡手術(shù)療效的重要因素。故術(shù)前應(yīng)結(jié)合患者病史及CT檢查結(jié)果，對(duì)造成鼻塞的原因進(jìn)行分析，充分了解病變部位、范圍及毗鄰關(guān)系和有無(wú)解剖畸形等情況，以制定合理的手術(shù)治療方案。同時(shí)進(jìn)行針對(duì)性藥物治療，為保證手術(shù)的順利實(shí)施奠定良好基礎(chǔ)。術(shù)中規(guī)范操作，注意避免篩前動(dòng)脈損傷，防止發(fā)生術(shù)中出血；根據(jù)CT顯示病變情況擴(kuò)大竇口，充分保留可逆的竇腔黏膜，重建竇腔的通氣和引流，以達(dá)到恢復(fù)鼻竇功能；術(shù)后沖洗術(shù)腔，清除術(shù)腔中的血塊和痂皮；堅(jiān)持定期隨訪和鞏固治療，及時(shí)清理術(shù)腔，解決竇口引流、鼻腔粘連、息肉樣囊泡、肉芽等。均有利于縮短黏膜修復(fù)時(shí)間[4]，促進(jìn)創(chuàng)面上皮化，提高治愈率和預(yù)防復(fù)發(fā)。

[1] 王成碩,張羅.內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉療效的預(yù)測(cè)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2017,52(2):152-156.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì)，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會(huì).慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(1997年，海口)[J].中華耳鼻咽喉科雜志，1998，33(3)：134-135.

[3] 林慶洪,王龍海,張玉琴.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床觀察[J].中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志,2015,21(3):252-254.

[4] 陳巖.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的臨床效果觀察[J].河南外科學(xué)雜志,2014,20(4):60-61.

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1077-8991(2017)06-0096-02

(收稿 2017-06-22)