何宗富 包乃密

河南羅山縣人民醫(yī)院 羅山 464200

腹腔鏡治療闌尾周圍膿腫的體會(huì)

何宗富 包乃密

河南羅山縣人民醫(yī)院 羅山 464200

目的 探討腹腔鏡治療闌尾周圍膿腫的臨床效果。方法 對(duì)33例闌尾周圍膿腫患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)，觀察治療效果及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 本組28例行I期闌尾切除、病灶清除及腹腔引流術(shù)。5例I期膿腫引流后擇期行腹腔鏡闌尾切除術(shù)。手術(shù)均順利完成，無中轉(zhuǎn)開腹病例。手術(shù)時(shí)間(58.52±10.64)min，術(shù)后白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間(2.9±0.62)d。術(shù)后發(fā)生炎性腸梗阻1例，經(jīng)腹部熱敷、胃腸減壓及營(yíng)養(yǎng)支持等保守治療后痊愈。未發(fā)生出血、切口感染、腹腔殘余膿腫等并發(fā)癥。均恢復(fù)順利,痊愈出院，住院時(shí)間(5.98±0.72)d。結(jié)論 腹腔鏡治療闌尾周圍膿腫，創(chuàng)傷小、并發(fā)癥發(fā)生率低、術(shù)后恢復(fù)快、安全性高。

腹腔鏡檢查；闌尾周圍膿腫；可行性

闌尾周圍膿腫是急性闌尾炎的常見并發(fā)癥之一，多由于闌尾炎延遲診治或誤診、漏診所致[1]。傳統(tǒng)闌尾周圍膿腫多以保守治療后擇期行闌尾切除或開腹引流術(shù)。保守治療周期長(zhǎng)，且易反復(fù)發(fā)作，患者痛苦大。開腹手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥多，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)。2012-09—2016-07間，本院應(yīng)用腹腔鏡治療闌尾周圍膿腫33例，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組33例患者術(shù)前均有右下腹壓痛、反跳痛、腹肌緊張等表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。均經(jīng)彩超檢查提示右下腹不均質(zhì)包塊。術(shù)中證實(shí)闌尾周圍膿腫。其中男19例，女14例；年齡13～65歲，平均22.6歲。排除結(jié)腸病變及合并嚴(yán)重心腦血管、肝腎功能不全及妊娠等患者。

1.2 手術(shù)方法[2-3]氣管插管全麻，仰臥位，左傾，頭低腳高。采用三孔法或四孔法施術(shù)。于臍緣做1cm切口穿刺建立氣腹，置入10 mmTorcar作為觀察孔。置入腔鏡探查腹腔及闌尾病變后，分別于左下腹、下腹部正中穿刺置入10 mm、5 mmTorcar。嚴(yán)重粘連者再于右下腹穿刺置入5 mmTorcar。分離粘連，吸出腹腔及盆腔積液，用吸引棒鈍性分離闌尾周圍膿腫，邊吸邊分離，擴(kuò)大創(chuàng)面。分離出化膿穿孔的闌尾或殘骸，用超聲刀或電凝鉤處理闌尾系膜。根據(jù)闌尾根部情況，雙重結(jié)扎闌尾根部，距結(jié)扎處0.3～0.5 cm處離斷闌尾。經(jīng)觀察孔或操作孔取出闌尾。如闌尾根部已壞疽，于其根部盲腸做“8”字或“荷包”縫合。如闌尾根部壞疽無法結(jié)扎，則用網(wǎng)膜或脂肪組織覆蓋包埋殘端。術(shù)中用吸引器吸盡膿液于病灶處放引流。如闌尾粘連緊密，無法分離闌尾，則打開膿腫，吸盡膿液，用生理鹽水反復(fù)沖洗膿腔后置入引流管，并在盆底放置引流管，于左下腹或右下腹Torcar穿刺孔引出。術(shù)后予以抗生素、止血藥物。酌情擇期行腹腔鏡闌尾切除術(shù)。

2 結(jié)果

本組28例行I期闌尾切除、病灶清除及腹腔引流術(shù)。5例I期膿腫引流后擇期行腹腔鏡闌尾切除術(shù)。手術(shù)均順利完成，無中轉(zhuǎn)開腹病例。手術(shù)時(shí)間(58.52±10.64)min，術(shù)后白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間(2.9±0.62)d。術(shù)后發(fā)生炎性腸梗阻1例，經(jīng)腹部熱敷、胃腸減壓及營(yíng)養(yǎng)支持等保守治療后痊愈。未發(fā)生出血、切口感染、腹腔殘余膿腫等并發(fā)癥。均恢復(fù)順利,痊愈出院，住院時(shí)間(5.98±0.72)d。

3 討論

腹腔鏡下闌尾周圍膿腫手術(shù)的優(yōu)勢(shì)有：(1)切口小、闌尾標(biāo)本用標(biāo)本袋取出，減少切口污染可能性，更加適合肥胖、老年人、抵抗力低的患者。(2)手術(shù)視野好，利于明確病變部位。同時(shí)可觀察盲腸及粘連的小腸是否存在其他病變。若有腸間隙膿腫，可在直視下充分游離并通過吸引器將膿液吸盡[4]，降低膿腫殘留率。(3)對(duì)胃腸道干擾小，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)快，縮短住院時(shí)間。但因闌尾周圍膿腫病程較長(zhǎng)，局部炎性反應(yīng)重，故術(shù)中應(yīng)注意：(1)對(duì)局部粘連、包裹的腸管及網(wǎng)膜應(yīng)沿間隙鈍性分離，未明確解剖關(guān)系前切忌暴力及強(qiáng)行銳性分離，避免損傷周圍組織和腸管。對(duì)于層次不清，粘連緊密者，不必強(qiáng)行切除闌尾，而以膿腫引流為宜。(2)手術(shù)結(jié)束前要再次檢查分離的腸管、系膜及闌尾殘端，做到結(jié)扎確切、止血徹底。(3)部分患者術(shù)中可應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，以減輕術(shù)后因毒素吸收導(dǎo)致的高熱。(4)術(shù)后生命體征平穩(wěn)后取低坐臥位，鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，以利于腹腔引流和減少術(shù)后粘連性腸梗阻的發(fā)生率[5]。

[1] 陳孝平，汪建平.外科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：389-390.

[2] 賀杰.腹腔鏡治療闌尾周圍膿腫21例報(bào)告[J].腹腔鏡外科雜志,2010,15(12):933-935.

[3] 劉吉平，張國(guó)勝，高志偉,等.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療闌尾周圍膿腫的對(duì)比分析[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2013,13(11):992-994.

[4] 趙強(qiáng)，劉承奎，崔慶.腹腔鏡在闌尾周圍膿腫治療中的應(yīng)用探討[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2015,18(5):382-382..

[5] 李慧誠(chéng)，劉習(xí)紅，等.腹腔鏡治療闌尾周圍膿腫25例報(bào)告[J].腹腔鏡外科雜志，2013，18(12)：943-943.

(收稿 2016-09-17)

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1077-8991(2017)02-0078-02