史玲俊 鄭承紅

武漢市中醫(yī)醫(yī)院，武漢 430014

斑禿是一種非瘢痕性脫發(fā)，局部皮膚正常，常無自覺癥狀。皮損表現(xiàn)為圓形或卵圓形，邊緣可見“感嘆號”樣毛發(fā)，可發(fā)生于任何年齡，以青壯年多見。本病的發(fā)生可能與自身免疫相關(guān)，同時還可能和精神創(chuàng)傷、精神異常、感染、內(nèi)分泌因素相關(guān)[1]。目前，斑禿的治療西醫(yī)多以外用和(或)內(nèi)服藥物及局部注射治療為主。筆者在臨床實踐中觀察到使用中醫(yī)針灸治療斑禿可促進(jìn)局部毛發(fā)生長，縮短治療周期。為進(jìn)一步明確針灸在斑禿治療中療效，筆者搜集了1990～2016年發(fā)表的關(guān)于中醫(yī)針灸治療斑禿臨床隨機對照試驗研究的相關(guān)文獻(xiàn)，對文獻(xiàn)中隨機對照試驗的一般特征及質(zhì)量進(jìn)行評價，進(jìn)而對療效和安全性進(jìn)行系統(tǒng)綜合分析，系統(tǒng)評價針灸治療斑禿的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 檢索策略

以“針灸”、“針刺”、“斑禿”、“油風(fēng)病”為關(guān)鍵詞檢索“CHKD期刊全文數(shù)據(jù)庫(1990～2016年)”、“中國知網(wǎng)CNKI(1990～2016年)”、“重慶維普VIP(1990～2016年)”、“萬方全文數(shù)據(jù)庫(1990～2016年)”公開發(fā)表的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，并手工查閱已發(fā)表的中文文獻(xiàn)，篩選出治療組為針灸，或聯(lián)合其他西醫(yī)方法治療，對照組為單純西醫(yī)治療，并提及“隨機分組”、“隨機對照”的文獻(xiàn)。所有文獻(xiàn)檢索截止時間為2016年12月31日。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①研究類型：臨床隨機對照試驗研究；②研究對象：突然發(fā)生的頭發(fā)成片脫落，起初為1個或數(shù)個邊界清楚的圓形或卵圓形脫發(fā)區(qū)，直徑約1.0～2.0 cm或更大?；继庮^皮正常，無炎癥，無萎縮，毛囊口清晰可見；③主要干預(yù)措施：治療組采用單純針灸或聯(lián)合其他西醫(yī)方法治療，對照組為單純西醫(yī)治療；④結(jié)局指標(biāo)：試驗結(jié)束后斑禿區(qū)毛發(fā)覆蓋率及拔毛試驗。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①有嚴(yán)重心、腦、腎及造血系統(tǒng)疾病者；②先天性禿發(fā)：因遺傳因素完全或部分無發(fā)或毛發(fā)稀少者；③后天性禿發(fā)：因頭皮某些疾病，如梅毒、麻風(fēng)等，遺留瘢痕或因長期服用化療藥物、外傷等引起脫發(fā)者；④全禿或普禿者；⑤暈針者。

1.4 方法學(xué)質(zhì)量評估

采用Jadad 3項5分制方法對納入資料進(jìn)行質(zhì)量評價[2]。Jadad 3項5分制評分方法為：①隨機共2分，描述為隨機得1分，有恰當(dāng)?shù)碾S機分配辦法得1分；②雙盲共2分，描述為雙盲得1分，有恰當(dāng)?shù)碾p盲實現(xiàn)辦法得1分；③退出和失訪共1分，說明試驗有無參加者退出情況得1分。0～1分為低質(zhì)量文獻(xiàn)，3～5分為高質(zhì)量文獻(xiàn)。由2名評價者按照上述標(biāo)準(zhǔn)獨立評價，如有分歧討論解決，意見仍不一致者，由第三方評論員決定。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照文獻(xiàn)[3]擬定療效評價標(biāo)準(zhǔn)，治愈：斑禿區(qū)全部有終毛生長、覆蓋，拔毛試驗陰性；顯效：斑禿區(qū)普遍有毳毛生長，毛發(fā)停止脫落，終毛覆蓋率≥50%，拔毛試驗陰性；有效：斑禿區(qū)普遍有毳毛生長，毛發(fā)停止脫落，拔毛試驗陰性；無效：僅少許毳毛生長，頭發(fā)繼續(xù)脫落，拔毛試驗陽性。總有效例數(shù)=治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

采用Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供的RevMan 5.3軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行Meta分析。各研究間異質(zhì)性分析采用χ2檢驗，無異質(zhì)性采用固定模型進(jìn)行Meta分析，反之，采用隨機效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。發(fā)表偏倚采用漏斗圖顯示。

2 結(jié)果

2.1 納入研究的基本特征

共檢索出相關(guān)文獻(xiàn)58篇，全部為中文文獻(xiàn)，經(jīng)過篩選，共納入符合條件的隨機對照臨床試驗研究13篇[4-16]，共計1 362例患者。納入文獻(xiàn)普遍質(zhì)量不高，均為低質(zhì)量文獻(xiàn)；其有6篇文獻(xiàn)描述具體隨機方法，均采用隨機數(shù)字表法；其余文獻(xiàn)僅提及隨機字樣，未描述具體隨機方法；均未提及盲法。各項研究均比較了治療組和對照組的基線資料，顯示差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 Meta分析

經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析顯示異質(zhì)性檢驗，結(jié)果表明納入的各研究無異質(zhì)性(2=26.08，P=0.01，I2=54%)，采用固定效應(yīng)模型統(tǒng)計，Meta分析顯示，2組治療效果具有統(tǒng)計學(xué)意義[OR=5.87，95%CI(4.10，8.40)，Z=9.66，P<0.000 01]。Meta分析結(jié)果顯示，試驗組療效優(yōu)于對照組。以納入的13篇文獻(xiàn)中試驗組與對照組綜合療效比值OR為橫坐標(biāo)，以O(shè)R的對數(shù)為縱坐標(biāo)繪制漏斗圖，漏斗圖不對稱，本研究文獻(xiàn)存在發(fā)表性偏倚。分析發(fā)表性偏倚原因，文獻(xiàn)均為低質(zhì)量文獻(xiàn)，且觀察例數(shù)均較小，可能導(dǎo)致漏斗圖的分布不對稱。見圖1～2。

圖1 針灸治療斑禿療效meta分析

圖2 針灸治療斑禿臨床隨機對照試驗漏斗圖

3 討論

斑禿俗稱“鬼剃頭”，是一種突然發(fā)生的局限性脫發(fā)，常無自覺癥狀，屬中醫(yī)學(xué)“油風(fēng)病”范疇，嚴(yán)重時可發(fā)展為全禿和普禿。中醫(yī)認(rèn)為，斑禿的發(fā)生與肝腎不足，精血虧虛，脾胃虛弱，氣血生化無緣，風(fēng)盛血燥，發(fā)失所養(yǎng)，肝氣郁結(jié)，氣機不暢等相關(guān)?！锻饪普凇酚涊d：“油風(fēng)乃血虛不能隨氣榮養(yǎng)肌膚，故毛發(fā)根空，脫落成片，皮膚光亮”，認(rèn)為油風(fēng)病發(fā)生的原因為機體氣血虛弱，不能榮養(yǎng)肌膚毛發(fā)致脫落。清代王清任云：“皮里肉外血瘀，阻塞血路，新血不能養(yǎng)發(fā)，故發(fā)脫落”，認(rèn)為脫發(fā)是瘀血阻滯，血不能榮養(yǎng)毛發(fā)所致?！端貑枴の迮K生成篇》中記載：“腎之合骨也，其榮發(fā)也”，《內(nèi)經(jīng)·素問》曰：“腎氣實，發(fā)長齒更。腎氣衰，發(fā)墮齒槁”，說明頭發(fā)的榮養(yǎng)與腎氣的充足密切相關(guān)，腎氣虧虛，毛發(fā)失養(yǎng)，發(fā)枯而脫，便會導(dǎo)致斑禿?！吨T病源候論·毛發(fā)病諸候》云：“血盛則榮于須發(fā)，故須發(fā)美；若血氣衰弱，經(jīng)脈虛竭，不能榮潤，故須發(fā)脫落”。陳達(dá)燦等[17]應(yīng)用現(xiàn)代多普勒激光檢測技術(shù)發(fā)現(xiàn)，斑禿皮損處的血流量明顯低于自身毛發(fā)正常部位血流量，表明局部循環(huán)灌注不足，毛發(fā)不能得到營養(yǎng)與氧氣，故引起松動、脫落，進(jìn)而導(dǎo)致斑禿?！夺t(yī)宗金鑒》謂：“宜針砭其光亮之處，出紫血，毛發(fā)庶可復(fù)生”，說明可使用針灸治療斑禿。針灸療法可以刺激頭部經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解局部血液微灌注情況，改善頭發(fā)松動、脫落，促進(jìn)毛發(fā)生長。本研究通過Meta分析得出，使用針灸較單純使用西醫(yī)治療斑禿療效更顯著，且無明顯毒副作用，患者接受度高，故使用針灸治療斑禿可收到良好的臨床療效，值得推廣使用。

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