秦 慧 徐芬芳 黃成龍 吳 華

武漢市第八醫(yī)院肛腸一科,武漢 430010

肛瘺一般是指肛管直腸瘺，中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)稱為痔漏，是肛管或直腸與周圍皮膚的肉芽腫性管道，由內(nèi)口、瘺管、外口三個(gè)部分組成，是常見(jiàn)的肛門疾病。臨床癥狀表現(xiàn)為癤腫、疼痛、流膿、瘙癢等，肛瘺大多數(shù)是非特異性感染，少數(shù)是結(jié)核，不能自愈，必須手術(shù)治療。瘺管的位置越深，切口呈開(kāi)放性損傷，損傷大，容易感染，術(shù)后愈合慢，換藥時(shí)間長(zhǎng)，整個(gè)換藥療程需持續(xù)4～6周，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。

超聲清創(chuàng)是一種新型的創(chuàng)面處理方法，與傳統(tǒng)清創(chuàng)方法比較，可提高清創(chuàng)效果，減少單位創(chuàng)面的細(xì)菌數(shù)，刺激肉芽組織生長(zhǎng)。為此，本研究采用超聲清創(chuàng)加常規(guī)敷料包扎治療肛瘺術(shù)后創(chuàng)面，取得滿意效果。筆者運(yùn)用超聲清創(chuàng)機(jī)行肛瘺創(chuàng)面換藥，與常規(guī)換藥方法相比，在創(chuàng)面愈合時(shí)間、細(xì)菌清除率、患者滿意率方面差異明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年7月—2016年6月在本院行肛瘺剖開(kāi)引流術(shù)、肛瘺掛線術(shù)的患者60例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組，其中男17例，女13例，年齡18～60歲，平均年齡(38.4±5.6)歲，病程3個(gè)月～10年，平均病程(2.6±0.7)年。觀察組，其中男20例，女10例，年齡20～60歲，平均年齡(38.6±5.7)歲，病程4個(gè)月～11年，平均病程(3.1±0.9)年。2組患者性別、年齡、病程等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡14～65歲；均行肛瘺手術(shù)，手術(shù)方式為肛瘺剖開(kāi)引流術(shù)、肛瘺掛線術(shù)；均對(duì)本研究知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；依從性差或病情加重者；術(shù)后發(fā)燒，感染控制不佳者；精神病患者；妊娠、準(zhǔn)備妊娠及哺乳期婦女。

1.3 治療方法

2組均從術(shù)后第1天開(kāi)始換藥，共換藥25 d，之后行傷口坐浴治療。對(duì)照組第1次清創(chuàng)前后分別取創(chuàng)面標(biāo)本送檢，做細(xì)菌培養(yǎng)，采用常規(guī)方法清創(chuàng)，用棉球蘸取生理鹽水擦洗創(chuàng)面，清除膿液、壞死組織、細(xì)菌等，清創(chuàng)完畢后，使用1%的活性碘消毒，并用無(wú)菌紗布包扎固定，每日1次，直至創(chuàng)面愈合[2]。

觀察組第1次清創(chuàng)前后分別取創(chuàng)面標(biāo)本送檢，做細(xì)菌培養(yǎng)，采用Care Master-A多功能清創(chuàng)儀(深圳普門科技有限公司)，超聲清洗創(chuàng)面3 min，清創(chuàng)時(shí)刀頭與創(chuàng)面保持1～3 mm距離或輕微接觸創(chuàng)面，呈45°夾角來(lái)回移動(dòng)，清除膿液、壞死組織、細(xì)菌等，清創(chuàng)完畢后，使用1%的活性碘消毒，并用無(wú)菌紗布3層包扎固定，每日1次，直至創(chuàng)面愈合[2]。

1.4 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

每日記錄2組傷口愈合情況及數(shù)據(jù)。計(jì)算創(chuàng)面細(xì)菌清除率，于第1天換藥前后，用無(wú)菌棉拭子在1.0 cm2創(chuàng)面上反復(fù)擦拭3次取樣，將棉拭子放入加過(guò)1～2 ml生理鹽水的無(wú)菌瓶?jī)?nèi)混勻1 min，從瓶中取出棉拭子涂于瓊脂培養(yǎng)皿，放置于37 ℃恒溫箱孵育24 h后，計(jì)算菌落數(shù)。采用公式：菌落數(shù)(cfu/cm2)=[培養(yǎng)細(xì)菌(cfu)÷培養(yǎng)液(ml)]×生理鹽水(ml)÷涂布面積(cm2)。計(jì)算創(chuàng)面細(xì)菌清除率，采用公式：細(xì)菌清除率(%)=[清創(chuàng)前菌落數(shù)(cfu/cm2)-清創(chuàng)后菌落數(shù)(cfu/cm2)]÷清創(chuàng)前菌落數(shù)(cfu/cm2)×100%

參照《肛腸病學(xué)》[3]擬定療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：癥狀、體征全部消失，創(chuàng)面愈合，病灶徹底清除；顯效：癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)或部分消失，創(chuàng)面愈合，病灶清除；有效：癥狀、體征有好轉(zhuǎn)，創(chuàng)面基本愈合，病灶基本清除；無(wú)效：癥狀、體征無(wú)變化甚至加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 2組創(chuàng)面細(xì)菌清除率的比較

清創(chuàng)后，觀察組創(chuàng)面總清菌率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者創(chuàng)面細(xì)菌清除率的比較(n=30，例，%)

與對(duì)照組比較△P<0.05

2.2 2組臨床療效和愈合時(shí)間的比較

觀察組的治愈率和總有效率均高于對(duì)照組(P<0.01，P<0.05)；觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間較對(duì)照組顯著縮短(P<0.01)。見(jiàn)表2～3。

表2 2組患者臨床療效的比較(n=30，例，%)

與對(duì)照組比較△P<0.05，△△P<0.01

表3 2組愈合時(shí)間的比較

與對(duì)照組比較△△P<0.01

2.3 2組臨床滿意率的比較

2組患者的滿意率均為100%，但觀察組的總滿意率高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者臨床滿意率的比較

與對(duì)照組比較△P<0.05

3 討論

肛瘺是肛腸科的常見(jiàn)病和多發(fā)病，主要發(fā)病機(jī)制是由于直腸內(nèi)細(xì)菌進(jìn)入肛竇而導(dǎo)致感染。肛瘺創(chuàng)面屬于感染傷口，它的愈合是復(fù)雜的生物學(xué)過(guò)程，包括細(xì)胞增殖(局部凝血，炎癥反應(yīng))、細(xì)胞外基質(zhì)的合成(肉芽組織形成)及再塑(皮膚愈合)三個(gè)階段[3]，目前，肛瘺的治療仍以手術(shù)為主，但由于肛管需每日排便，位置比較特殊，易造成再次感染，所以術(shù)后的換藥是肛瘺術(shù)后恢復(fù)的關(guān)鍵。

20世紀(jì)80年代以來(lái)，國(guó)外開(kāi)始研究和應(yīng)用超聲清創(chuàng)儀，該技術(shù)在歐美普遍應(yīng)用于慢性難愈合創(chuàng)面的清洗及換藥治療，被認(rèn)為可替代銳性清創(chuàng)，是一種理想的創(chuàng)面處理方法。肛瘺術(shù)后，創(chuàng)面多表現(xiàn)為傷口深、創(chuàng)面大、病情長(zhǎng)，傳統(tǒng)的沖洗方法只能清洗創(chuàng)面的表面，不能徹底清除創(chuàng)面深層的細(xì)菌、病毒及真菌，更難以沖洗有膿腔的創(chuàng)口[4-5]。

超聲波清創(chuàng)機(jī)具有高壓脈沖沖洗功能，可以對(duì)傷口創(chuàng)面進(jìn)行高壓脈沖沖洗，更好清除創(chuàng)面深層的細(xì)菌、病毒及真菌，可以將超過(guò)90%的電能轉(zhuǎn)換為特定頻率的超聲能，通過(guò)手柄刀頭使有效清除和殺死深層細(xì)菌的超聲波“空化效應(yīng)”作用于患處。超聲波清創(chuàng)機(jī)的水流有增壓期和減壓期，使組織在不同時(shí)期得以收縮和舒張，從而異物松動(dòng)，潛伏在組織內(nèi)的異物、細(xì)菌漂浮起來(lái)被沖走，這是其他方法不完全具備的特點(diǎn)[6-7]。從表1可見(jiàn)，觀察組清創(chuàng)后總清菌率達(dá)到72.10%，比對(duì)照組的44.42%提高27.68%，說(shuō)明超聲波清創(chuàng)可有效減少肛瘺術(shù)后患者傷口細(xì)菌菌落數(shù)量。

超聲波清創(chuàng)治療可加快肛瘺術(shù)后傷口的愈合，提高創(chuàng)面治愈率。促進(jìn)傷口愈合的關(guān)鍵點(diǎn)即清除壞死組織和控制感染[8]，促進(jìn)正常組織生長(zhǎng)，從而加快創(chuàng)面愈合。本研究表明，經(jīng)過(guò)25 d治療，觀察組的治愈率及總有效率均明顯高于對(duì)照組，創(chuàng)面愈合時(shí)間也較對(duì)照組縮短。

綜上所述，超聲清創(chuàng)加常規(guī)敷料包扎對(duì)肛瘺術(shù)后創(chuàng)面具有明顯的療效，可以有效清洗傷口，促進(jìn)正常組織的生長(zhǎng)，提高治愈率，縮短治療時(shí)間，提高患者滿意率，值得臨床推廣。

[1] 劉冰，李磊.肛周膿腫切開(kāi)掛線術(shù)40例分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7(19)：53-54.

[2] 夏萍，曾攀，徐巖，等.超聲清創(chuàng)對(duì)肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2016，13(6)：84-87.

[3] 安阿玥.肛腸病學(xué)[M].北京：人民教育出版社，2005.

[4] 張偉，于俊蘭，愛(ài)勇.痔瘺術(shù)后局部促進(jìn)切口愈合的臨床應(yīng)用概況[J].包頭醫(yī)學(xué)，2013，36(1)：5-7.

[5] 陳海清，周桂東，龐玲英，等.慢性創(chuàng)面應(yīng)用超聲波清創(chuàng)機(jī)清創(chuàng)的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2012，19(12)：46-47.

[6] 洪夏曉，李春霞，楊雯，等.50%葡萄糖注射液治療老年難愈合傷口的療效觀察和護(hù)理體會(huì)[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2009，28(6)：835-836.

[7] 付向陽(yáng)，郭春蘭.慢性傷口處理中的風(fēng)險(xiǎn)管理[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2010，17(23)：37-39.

[8] 周桂東，龐玲英，陳海請(qǐng)，等.超聲波清創(chuàng)機(jī)在慢性創(chuàng)面治療中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，19(10)：11-12.