呂繼林 宋曉娟

1偃師市中醫(yī)院，河南偃師 471900 2偃師市疾病預防控制中心，河南偃師 471000

肩手綜合征(shoulder-hand syndrome，SHS)是腦梗死患者的常見后遺癥，主要表現(xiàn)為患側上肢的疼痛、皮溫升高、營養(yǎng)障礙、水腫及血管功能障礙等，常見于腦梗死后1～3個月內，如果未及時進行有效治療，可能會導致患肢畸形，嚴重影響患者的生活質量。目前SHS的病理機制尚未闡明，缺乏特效治療方案，多主張采用康復訓練等措施改善肢體功能，但效果一般。浮針療法是中醫(yī)特色治療方案，是針刺治療的一種，是針對皮下疏松結締組織進行刺激，在多種肢體功能障礙的治療上均有較好表現(xiàn)[1]。目前關于浮針治療SHS的報道尚少。本文就浮針療法聯(lián)合康復治療用于腦梗死后SHS的臨床療效進行研究評價，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月―2016年9月本院收治的腦梗死后SHS患者114例，采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組57例。觀察組，其中男31例，女26例，平均年齡(62.3±9.2)歲，平均病程(39.4±7.6) d；對照組，其中男30例，女27例，平均年齡(62.5±9.5)歲，平均病程(39.0±8.1) d。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入組標準

納入患者均符合全國第四屆腦血管病學術會議提出的診斷標準[2]。本研究經醫(yī)院倫理委員會審批通過，患者及其家屬均知情同意，并簽署知情同意書。

1.3 治療方法

對照組單純采用康復訓練治療，訓練措施包括：①指導患者維持正確體位，仰臥位時在患側肩胛骨下墊上軟枕，患肢保持前伸，腕關節(jié)背屈，手指外展，健側臥位時將患肢保持前伸位，掌心向健側方向，患側臥位時上肢伸直，肩胛骨前伸，保持掌心朝向健側，無論何種體位均保持患肢遠端高于心臟位置；②做肩部、肘部、腕部及手指各關節(jié)的被動活動，維持肌肉長度，防止肌肉攣縮；③指導患者用健側手指交叉握住患側手指，將患側拇指位于最上面，最大限度活動患肢，做手指、手腕、肘部及肩部的全范圍活動，以患者能耐受為宜?？祻陀柧毭咳?次，每次30 min，連續(xù)治療5 d后休息2 d，共治療3周。

觀察組在康復訓練基礎上給予浮針治療，康復訓練措施與對照組一致。采用0.6 mm×32.0 mm的浮針，患者取仰臥位或側臥位，在距離肌筋膜觸發(fā)點5～10 cm處進針，局部皮膚用安爾碘常規(guī)消毒，右手持浮針，以拇指、食指、中指夾持針柄，如執(zhí)筆狀，針尖輕貼皮膚，針柄與皮膚呈20°左右夾角，快速刺入肌層，進針后將針頭略退出到皮下，放倒針體，右手持針沿皮下向前推進，推進過程中稍向上提起，避免針尖向下深入，待針體進入20～25 mm后，持針柄做扇形運動，運動角度在30°左右，不宜過大，掃動過程中以拇指為支點，動作要穩(wěn)、柔、勻，每個進針點掃動100～150次，時間2～3 min，退針后按揉痛點，整體完成后按揉局部筋膜并做周圍關節(jié)的被動活動。

1.4 觀察指標與療效判定標準

療效評價標準參照文獻[3]擬定。顯效：患肢水腫、疼痛等癥狀消失，關節(jié)活動功能基本恢復正?；蜉p度受限；有效：患肢水腫、疼痛等癥狀減輕，關節(jié)活動輕度受限；無效：未能達到以上標準或病情加重。顯效率+有效率=總有效率。采用數(shù)字模擬評分法(VAS)評價2組治療前后的疼痛程度，患者根據(jù)疼痛程度打分0～10分，分值越高提示疼痛程度越高。采用Ashworth痙攣評分評價2組治療前后的肢體功能改善情況，0分：肌張力無增加；1分：肌張力輕度增加；2分：肌張力明顯增加；3分：肌張力嚴重增高。

1.5 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 2組臨床療效

觀察組總有效率為91.2%(52/57)，對照組總有效率為68.4%(39/57)，觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效的比較(n=57，例，%)

與對照組比較△P<0.05

2.2 2組VAS評分、Ashworth痙攣評分

治療前，2組VAS評分和Ashworth痙攣評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后，2組VAS評分和Ashworth痙攣評分均較治療前顯著降低，且觀察組VAS評分和Ashworth痙攣評分均顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組VAS評分和Ashworth痙攣評分比較 (n=57，分，

與治療前比較*P<0.05；與對照組比較△P<0.05

3 討論

SHS的病理機制尚未完全闡明，目前多數(shù)學者認為是由于腦血管病變影響運動中樞，引起患側肢體的交感神經敏感增強，在疼痛刺激下引發(fā)血管痙攣反應，從而引起血液、淋巴運動障礙，產生局部炎癥和水腫。對SHS尚無特效治療方案，康復訓練是治療本病的基礎手段，通過主動、被動活動減輕肌肉痙攣，防止肌肉萎縮，逐漸恢復關節(jié)的運動功能[4]。但單純采用康復訓練的療效有限。

中醫(yī)學認為，本病的病變部位在皮部和經筋，十二皮部是十二經脈所對應的皮膚部分，也是十二經脈脈絡之氣散布之所在，同樣十二經筋則是十二經脈所對應的筋肉部分?！端貑枴てげ空摗酚性疲骸捌ふ撸}之部也。邪客于皮則腠理開，開則邪入客于絡脈”，說明病變在皮部，以致氣血運行受阻，最終累及經脈。浮針療法是治療皮部的有效手段，其針對淺筋膜治療，由于靠近關節(jié)，對筋膜和肌腱也有良好的刺激效果。浮針療法與傳統(tǒng)針刺有較大不同，浮針的重點不在于選穴，而是通過皮下掃散來增強刺激，進針部位的選擇以痛點為主，輔以高頻率的皮下掃散，在短時間內產生強烈的刺激，將傳統(tǒng)的點狀刺激改為大面積平面刺激，可以更好地促進神經組織功能的恢復[5]。本研究結果表明，觀察組總有效率為91.2%(52/57)，顯著高于對照組的68.4%(39/57)，說明浮針療法聯(lián)合康復訓練可顯著提高治療效果。治療后，觀察組VAS評分和Ashworth痙攣評分均顯著低于對照組(P<0.05)，說明聯(lián)合浮針治療可有效減輕患者的患肢疼痛，緩解肌張力，促進肢體功能的恢復。

綜上所述，浮針療法聯(lián)合康復治療用于腦梗死后SHS患者的療效確切，明顯優(yōu)于單純康復治療，值得臨床推廣和應用。

[1] 李樂軍，陳麗萍，劉曉麗，等.中藥泡洗結合針灸推拿和康復訓練對腦梗塞后肩手綜合征患者的生活質量影響[J].時珍國醫(yī)國藥，2013，10(1)：173-175.

[2] 全國第四屆腦血管病學術會議.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29(6)：379-380.

[3] 國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組.中風病診斷和療效評定標準[J].北京中醫(yī)藥大學學報，1996，19(1)：55-56.

[4] 朱玉健.中藥泡洗結合針灸推拿康復治療腦梗死后肩手綜合癥的療效觀察[J].內蒙古中醫(yī)藥，2014，11(1)：82.

[5] 呂素珍，許玉剛.中藥泡洗與針灸推拿相結合的綜合方案對腦梗死后肩手綜合征的實效性對照探究[J].世界中醫(yī)藥，2015，11(3)：1719-1722.