張嘵紅

鄭州大學(xué)附屬洛陽市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南洛陽 471000

缺血性腦卒中為臨床常見腦血管疾病類型，多發(fā)于中老年群體。本病是因多種原因引起腦組織供血障礙，導(dǎo)致腦組織缺氧缺血，造成神經(jīng)功能損傷的疾病，臨床主要表現(xiàn)為言語障礙、神經(jīng)功能缺損，嚴(yán)重者可引發(fā)腦疝，威脅患者生命安全[1]。臨床治療本病多采用丁苯酞軟膠囊，可有效阻斷引起腦損傷的多個病理環(huán)節(jié)，緩解局部腦水腫，改善腦能量代謝及腦微循環(huán)，具有強效抗腦缺血作用，可顯著緩解患者臨床癥狀[2]。本病病程漫長、恢復(fù)緩慢，且恢復(fù)期易出現(xiàn)血瘀癥狀，單純采用丁苯酞軟膠囊治療，效果具有一定局限性。近年來，隨著中醫(yī)藥在臨床中廣泛應(yīng)用，有學(xué)者[3]提出，對缺血性腦卒中恢復(fù)期患者予以中西醫(yī)結(jié)合治療，可進一步提高治療效果。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為缺血性腦卒中主要證型為氣虛血瘀型，恢復(fù)期病理特征多為血行受阻引發(fā)血瘀，故治療應(yīng)以活血化瘀為主。本研究選取49例缺血性腦卒中恢復(fù)期患者，治以自擬益氣活血方加減聯(lián)合丁苯酞軟膠囊，以探查其對缺血性腦卒中恢復(fù)期的美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年11月—2017年2月本院收治的缺血性腦卒中恢復(fù)期患者98例，依據(jù)不同治療方案分為研究組和對照組，每組49例。研究組，其中男29例，女20例，年齡43～87歲，平均年齡(62.35±11.98)歲；對照組，其中男28例，女21例，年齡44～88歲，平均年齡(63.15±11.26)歲。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均診斷為缺血性腦卒中恢復(fù)期；年齡43～88歲。本研究經(jīng)本院倫理協(xié)會審核通過，患者或其家屬自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有重要臟器功能不全者；合并腦出血或其他顱內(nèi)出血性疾病者；伴有呼吸衰竭、心力衰竭者；合并惡性腫瘤者；伴有嚴(yán)重精神障礙性疾病，無法配合本研究者；過敏體質(zhì)或?qū)Ρ狙芯克盟幬镞^敏者。

1.3 治療方法

對照組予以丁苯酞軟膠囊(石藥集團恩必普藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050299)治療，0.2 g/次，3次/d，口服；研究組予以丁苯酞軟膠囊配合自擬益氣活血方加減治療，丁苯酞軟膠囊用法用量同對照組，自擬益氣活血方的方藥組成為黃芪60 g，太子參15 g，赤芍15 g，地龍15 g，雞血藤15 g，當(dāng)歸12 g，全蝎10 g，牛膝10 g。上藥每日1劑，水煎取汁200 ml，早晚溫服。10 d為1個療程，2組均治療3個療程后比較臨床療效。

1.4 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

比較2組的治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療前后NIHSS評分和生活質(zhì)量評分。

采用NIHSS評價神經(jīng)功能缺損程度，分值越高，提示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重[4]。參照文獻[5]擬定療效判定標(biāo)準(zhǔn)，基本治愈：NIHSS評分下降≥90%，無病殘；顯著進步：90%>NIHSS評分下降≥46%，病殘程度1～3級；好轉(zhuǎn)：46%>NIHSS評分下降≥18%；無效：NIHSS評分下降<18%?？傆行?[(基本治愈+顯著進步+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)]×100%。采用簡明健康狀況調(diào)查量表(SF-36)從生理功能、軀體疼痛、精力、精神狀態(tài)、健康狀況等8個維度評價生活質(zhì)量，分值越高，提示生活質(zhì)量越好[6]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 2組的臨床療效

研究組總有效率為91.84%，對照組總有效率為69.39%，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效的比較(n=49，例，%)

與對照組比較△P<0.05

2.2 2組NIHSS、SF-36評分

治療前，2組NIHSS、SF-36評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，相較于對照組，研究組NIHSS評分較低，SF-36評分較高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組NIHSS、SF-36評分的比較(n=49，分，

與對照組比較△P<0.05

2.3 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為14.28%，與對照組不良反應(yīng)發(fā)生率(10.20%)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組不良反應(yīng)的比較(n=49，例，%)

3 討論

缺血性腦卒中為腦卒中常見類型，可占腦卒中患病人數(shù)70%左右[7]。近年來，受多種因素影響，腦卒中發(fā)病率不斷攀高，缺血性腦卒中發(fā)病率隨之增長，嚴(yán)重威脅患者生命安全及生活質(zhì)量。因此，積極采取療效確切、安全性高的治療對改善腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度及生活質(zhì)量具有重要意義。臨床多采用西藥治療缺血性腦卒中，而丁苯酞軟膠囊為常用藥物，其主要成分為丁苯酞，在縮小腦梗死面積、改善腦缺血方面效果顯著，同時還可改善腦能量代謝、局部微循環(huán)，抑制神經(jīng)元凋亡，減輕腦水腫。

本研究對缺血性腦卒中恢復(fù)期患者予以丁苯酞軟膠囊聯(lián)合自擬益氣活血方加減治療，效果較為顯著。中醫(yī)學(xué)將缺血性腦卒中歸屬于“中風(fēng)病”范疇，多認(rèn)為氣虛血瘀為其主要病理機制，氣虛為本，致使血行受阻，引起血瘀，加重病情，因而治以活血化瘀。益氣活血方為活血化瘀代表方劑，方中黃芪補中益氣、益衛(wèi)固表；赤芍涼血活血、散瘀行氣；牛膝通淋利尿、活血化瘀；雞血藤行血通絡(luò)；水蛭逐瘀活血；太子參止汗、益氣、生津；地龍通絡(luò)熄風(fēng)；當(dāng)歸活血化瘀；全蝎止痙、祛風(fēng)、通絡(luò)。全方共奏活血化瘀、益氣通絡(luò)之功。現(xiàn)代藥理學(xué)[8]證實，益氣活血方可降低血液黏度，改善腦血液循環(huán)，加速毛細(xì)血管增生，促進神經(jīng)功能恢復(fù)，治療缺血性腦卒中效果頗佳。本研究對缺血性腦卒中恢復(fù)期患者予以丁苯酞軟膠囊聯(lián)合自擬益氣活血方加減治療，結(jié)果顯示研究組治療總有效率(91.84%)明顯高于對照組(69.39%)(P<0.05)，說明聯(lián)合用藥可進一步提高臨床療效。治療后，研究組NIHSS評分低于對照組，SF-36評分高于對照組(P<0.05)，提示對缺血性腦卒中恢復(fù)期患者聯(lián)合用藥，可促進患者神經(jīng)功能恢復(fù)，改善生活質(zhì)量。此外，2組不良反應(yīng)發(fā)生率均較低。

綜上所述，聯(lián)合丁苯酞軟膠囊和自擬益氣活血方加減治療缺血性腦卒中恢復(fù)期，可有效促進患者神經(jīng)功能恢復(fù)，顯著改善生活質(zhì)量，且安全性高。

[1] 何華琴，舒建龍，翟陽，等.基于數(shù)據(jù)挖掘?qū)毙匀毖阅X卒中中醫(yī)用藥規(guī)律的分析[J].中國老年學(xué)，2017，37(9)：2142-2144.

[2] 容偉，嚴(yán)勇，伍新田，等.丁苯酞軟膠囊治療缺血性腦卒中的臨床療效及其對患者認(rèn)知功能和執(zhí)行功能的影響[J].實用心腦肺血管病雜志，2017，25(1)：114-116.

[3] 王成太.益氣活血法治療缺血性腦卒中恢復(fù)期患者的臨床療效及對hs-CRP、Fg、HCY水平的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20(3)：28-31.

[4] 王珅，方慶娟，武星，等.丁苯酞軟膠囊對缺血性腦血管病患者頸動脈硬化的抗炎作用及斑塊穩(wěn)定性的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2017，23(6)：834-836.

[5] 陸勇剛.益氣活血開竅法對缺血性腦卒中恢復(fù)期患者的療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志，2014，41(1)：91-93.

[6] 韓芳，曹克剛，高穎.清肝解郁方對偏頭痛患者生活質(zhì)量的影響[J].吉林中醫(yī)藥，2016，36(8)：780-783.

[7] 龍少紅.阿戈美拉汀聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)對缺血性腦卒中后抑郁患者再發(fā)腦卒中的影響[J].中國老年學(xué)，2017，37(9)：2147-2149.

[8] 賈世杰，王輝，張新廣，等.自擬益氣活血方聯(lián)合西醫(yī)治療缺血性腦卒中恢復(fù)期療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25(10)：1069-1071.