李新啟

民權(quán)縣中醫(yī)院，河南民權(quán) 476800

腦梗死又稱缺血性腦卒中，為臨床常見(jiàn)病，是局部腦組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧性壞死，好發(fā)于老年人，致死率和致殘率極高[1]。隨著我國(guó)人口老齡化加速，老年人口不斷增加，腦梗死的發(fā)病率、復(fù)發(fā)率及致殘率均逐年上升，尤其是致殘率，嚴(yán)重影響患者及其家屬的生活質(zhì)量[2]。研究[3]表明，除卻臨床治療外，早期康復(fù)治療也尤為重要，是降低致死率和致殘率的關(guān)鍵。為進(jìn)一步提高腦梗死患者的治療效果，本院特對(duì)康復(fù)治療方法進(jìn)行改進(jìn)，對(duì)部分患者實(shí)施中醫(yī)綜合康復(fù)療法，效果良好，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2013年4月—2015年4月收治的腦梗死患者98例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組49例。對(duì)照組，其中男30例，女19例，年齡46～78歲，平均年齡(63.33±2.39)歲，病程6 h～30 d，平均病程(22.36±2.22) d。觀察組，其中男28例，女21例，年齡45～79歲，平均年齡(64.04±2.47)歲，病程7 h～31 d，平均病程(21.83±2.66) d。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均經(jīng)頭顱CT檢查，結(jié)合臨床癥狀，確診為腦梗死，排除存在意識(shí)障礙、心肌梗死、內(nèi)臟器官嚴(yán)重疾病者?；颊呋蚱浼覍倬鶎?duì)本治療知情同意，并自愿簽署知情同意書。

1.3 治療方法

2組均予以抗凝、擴(kuò)血管等常規(guī)治療。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)早期康復(fù)治療，包括：①確?；颊叩乃闹珨[放正確，在病床上完成四肢關(guān)節(jié)的訓(xùn)練；②護(hù)理人員定時(shí)幫助患者變換體位，進(jìn)行各項(xiàng)平衡訓(xùn)練；③根據(jù)患者的具體情況，進(jìn)行上下樓梯、穿衣服、單獨(dú)上洗手間等方面的訓(xùn)練。

觀察組則在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上行中醫(yī)綜合康復(fù)療法，主要措施如下：①根據(jù)患者臨床癥狀，辨證分型，肝陽(yáng)上亢型予方藥甘草6 g，川芎、赤芍各10 g，天麻、牛膝、鉤藤各12 g，白芍、麥冬各15 g；風(fēng)痰阻絡(luò)型予方藥膽南星、竹茹、甘草各6 g，川芎、茯苓、法半夏各10 g，天麻12 g；氣虛血瘀型予方藥當(dāng)歸、紅花、地龍、雞血藤各10 g，黃芪30 g，赤芍12 g；肝腎虧虛型予方藥甘草6 g，當(dāng)歸、川芎各10 g，麥冬、熟地黃及牛膝各15 g，黨參30 g。上藥均以水煎服，每日1劑。②針灸治療，以平補(bǔ)平瀉法對(duì)患者的人中、內(nèi)關(guān)、曲池和百會(huì)等穴位進(jìn)針，留針30 min。③為患者進(jìn)行推拿，取穴手、足三陽(yáng)經(jīng)俞穴，每日1次。2組均治療10 d為1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察2組的臨床療效及肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分(FMA)、改良Barthel指數(shù)(MBI)、行走功能評(píng)分(FCA)、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)、主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度(AROM)；比較2組生活質(zhì)量評(píng)分，包括總體健康、生理功能、精神健康以及情緒狀態(tài)4個(gè)方面。

參照文獻(xiàn)[4]制訂療效判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：臨床癥狀消失，基本恢復(fù)正常，病殘程度0級(jí)；有效：臨床癥狀明顯改善，病殘程度1級(jí)；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善，病殘程度2～3級(jí)?？傆行?[(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較

觀察組顯效35例，總有效率為97.96%，對(duì)照組顯效21例，總有效率為83.67%，組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效比較(n=49，例，%)

與對(duì)照組比較△P<0.05

2.2 2組治療后各評(píng)分比較

治療后，觀察組FMA、MBI、FCA、NIHSS評(píng)分及AROM的改善，均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療后各評(píng)分比較

與對(duì)照組比較△△P<0.01

2.3 2組生活質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組總體健康、生理功能、精神健康以及情緒狀態(tài)等方面評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(n=49，分，

與對(duì)照組比較△△P<0.01

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腦梗死治療水平逐步提高，一定程度上降低了病死率，但致殘率仍居高不下。對(duì)腦梗死患者進(jìn)行早期康復(fù)治療不僅可以提高治療效果，還可以降低致殘率，但治療效果仍有較大上升空間[5-6]。中醫(yī)學(xué)對(duì)腦梗死有足夠的治療經(jīng)驗(yàn)，因而，在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上加用中藥內(nèi)服、針灸以及推拿等中醫(yī)治療方式，療效明顯提高。

本研究對(duì)腦梗死患者進(jìn)行隨機(jī)分組，分別采用常規(guī)康復(fù)治療(對(duì)照組)和中醫(yī)綜合療法(觀察組)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組治療顯效35例，總有效率為97.96%，顯著高于對(duì)照組的21例、83.67%，且觀察組治療后FMA評(píng)分、MBI評(píng)分、FCA評(píng)分、NIHSS評(píng)分及AROM的改善均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。提示早期中醫(yī)綜合康復(fù)療法治療腦梗死，療效較好，可顯著改善患者肢體運(yùn)動(dòng)功能和神經(jīng)功能。筆者認(rèn)為，這是因?yàn)橹嗅t(yī)綜合康復(fù)療法是在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上配合中醫(yī)方法，采用中藥內(nèi)服、針灸和推拿進(jìn)行治療，可明顯改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)，對(duì)腦損傷后功能重塑具有積極作用[7]；還可以對(duì)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)功能產(chǎn)生刺激，加快血液循環(huán)，因此治療效果更好。此外，觀察組的總體健康、生理功能、精神健康以及情緒狀態(tài)等方面評(píng)分也均顯著高于對(duì)照組(P<0.01)，說(shuō)明早期中醫(yī)綜合康復(fù)療法在治療疾病的同時(shí)，還可預(yù)防感染、癱瘓等并發(fā)癥，顯著提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，早期中醫(yī)綜合康復(fù)療法對(duì)腦梗死的治療效果更好，可顯著改善患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能和神經(jīng)功能，提高生活質(zhì)量，實(shí)用性強(qiáng)，值得臨床推薦。

[1] 俞喬美.腦梗塞早期中醫(yī)綜合康復(fù)療法的臨床應(yīng)用體會(huì)[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，24(6)：39-41.

[2] 王海龍.腦梗塞早期中醫(yī)綜合康復(fù)療法效果分析[J].光明中醫(yī)，2014，29(12)：2604-2605.

[3] 黃建華，蘇平.早期中醫(yī)綜合康復(fù)療法治療腦梗塞49例[J].陜西中醫(yī)，2014，35(3)：305.

[4] 楊曉萍，裘亞龍.早期中醫(yī)綜合康復(fù)療法結(jié)合護(hù)理對(duì)腦梗死患者神經(jīng)功能和日常生活能力的改善[J].新中醫(yī)，2015，47(12)：268-270.

[5] 孫宇煒.早期中醫(yī)綜合康復(fù)療法治療腦梗塞臨床分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2015，34(6)：27-28.

[6] 李新啟.早期中醫(yī)綜合康復(fù)療法治療腦梗塞臨床研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2016，12(13)：108-109.

[7] 王林林.早期中醫(yī)綜合康復(fù)療法對(duì)腦梗死患者的臨床療效[J].中國(guó)處方藥，2015，13(1)：32-33.