姜 哲，孫書漪，楊曉雪，劉 洋，孟 毅，孫 威

(1.黑龍江護理高等專科學校，黑龍江 哈爾濱 150086； 2.黑龍江中醫(yī)藥大學，黑龍江 哈爾濱 150040)

問題導向(Problem Based Learning，PBL)教學法是以問題為導向的教學方式[1]。其核心是采用醫(yī)學基礎課程和臨床工作實踐相結(jié)合的教學方法，通過以問題為導向，引導學生進行有效的學習和訓練，使學生掌握系統(tǒng)的解剖學學習方法和樹立以患者為中心的服務意識，提高醫(yī)學院校學生的核心能力。

人體解剖學是學生入學后接觸的第一門與醫(yī)學密切相關的課程，教學內(nèi)容涵蓋護理專業(yè)穿刺的大量基礎知識，與學生職業(yè)生涯息息相關。同時，解剖學的學習模式為將來學習各門醫(yī)學課程打下一個基礎，由此可見，解剖學的學習對護理專業(yè)的教學具有十分重要的意義。人體解剖學是護理專業(yè)架設在基礎理論與臨床專業(yè)實踐的橋梁，其難學是因為要轉(zhuǎn)變認知，人體解剖學需要空間構(gòu)象，改變原有系統(tǒng)解剖學二維認知；難記是因為名詞眾多、教學信息量大，雖然有生物學的知識認知，但與人體解剖學記憶點沒有重合；難懂是因為人體解剖學是一門實踐性很強的學科，需同時具備四個條件方可高效的完成教學任務，即完善的實驗室條件、充足的尸源、學生動手操作的機會和時間、學生較好的團隊協(xié)作意識，而目前受到各方面條件的制約，上述四個條件無法同時具備，導致形態(tài)學教學缺乏直觀概念，使學生難以理解教學內(nèi)容[2]。因此，探索新的教學方法，提高形態(tài)學實踐教學的效果，加強基礎課程和臨床的聯(lián)系是我們急需解決的問題。國內(nèi)醫(yī)學院校開展PBL教學模式已有一段時間，護理院校開展的并不多。我?；A醫(yī)學教學方面還處于以授課為基礎(LBL)階段。由于尸源不足，課時緊張，加之學生學習觀念不強，使人體解剖學成為學生難學，教師難教，成績難以提高的教學中的老大難。此時已具備改變原有教學方式，探索新的教學方式的條件，故以人體解剖學為例開展PBL教學。

1 國內(nèi)研究現(xiàn)狀及問題

1.1 國內(nèi)研究現(xiàn)狀

1986年上海第二醫(yī)科大學和原西安醫(yī)科大學率先將PBL教學法引入我國。自20世紀90年代以來，引進PBL的院校逐漸增多并且在試行中取得了良好的效果。1997年，香港大學醫(yī)學院正式實行PBL教學模式，20年后的今天，此教學模式已占該校全部醫(yī)學教育的60%。2000年，我國各主要醫(yī)科大學的負責人在香港大學醫(yī)學院參加了《醫(yī)學教育改革·香港的經(jīng)驗》研討會，學習了香港開辦PBL課程的經(jīng)驗。近年來，包括華中科技大學、北京大學、中國醫(yī)科大學在內(nèi)的多個醫(yī)學院校在內(nèi)的醫(yī)學教育工作者在某些醫(yī)學課程的教育中，應用或借鑒了PBL模式，進行了許多有益的探索和嘗試，積累了一定的經(jīng)驗。但各所院校開展PBL課程的課程設置和側(cè)重點都不盡相同。北京大學醫(yī)學院和白求恩醫(yī)科大學是在基礎階段的部分橋梁課程進行的；暨南大學是在口腔內(nèi)科實驗教學中實施；第四軍醫(yī)大學、南京醫(yī)科大學、浙江大學醫(yī)學院等是在七年制或研究生的臨床實習階段開展的；湖南醫(yī)科大學是在護理教學中應用；西安交通大學醫(yī)學院是在聯(lián)合辦學大專班的學生中實驗探索的；四川大學創(chuàng)造性的在八年制醫(yī)學教育中開展PBL課程，教授學生PBL課程的學習方法[3]。

PBL教學法在國內(nèi)視其為針對“應試教育”的大學教育改革中有效途徑之一，其教育思想古時有之，孔子的“啟發(fā)式教學”、蘇格拉底的“產(chǎn)婆術(shù)”，到現(xiàn)代教學中的案例式、參與式、啟發(fā)式，而當今醫(yī)學教育PBL成為教學方式的熱點。國外成功的PBL教學案例被引入國內(nèi)的西醫(yī)院校，事實證明，PBL教學法有利于調(diào)動學生學習的主動性和積極性，培養(yǎng)學生的創(chuàng)造能力，使學生在遇到問題時能做到開拓思維、獨立思考、團結(jié)協(xié)作。在培養(yǎng)核心能力型醫(yī)學人才的過程中的優(yōu)勢遠遠大于傳統(tǒng)的教學法。在不斷探索與總結(jié)中發(fā)現(xiàn)醫(yī)學基礎課中人體解剖學具備學生學習熱情高，與臨床銜接緊密，實驗操作性強等特點，因此人體解剖學就成為醫(yī)學院校PBL教學方式應用試點，并已取得一定的成績。

1.2 我國PBL教學所存在的問題

我國長久以來一直實行傳統(tǒng)課程教育體系，加之本國的經(jīng)濟發(fā)展狀況以及PBL教學法本身的局限性，雖然該教學方法在我國應用已30余年，且推廣和應用范圍的不斷擴大，其在推行時仍面臨許多難題。例如學生的自主學習能力弱，醫(yī)學教育的內(nèi)容繁多，師資不足，生源層次多，大班授課等問題。目前，我國PBL教學法仍然停留在小規(guī)模的試驗階段，還存在許多問題。

1.2.1 PBL教學方法的局限性：PBL教學方法并不是的完美無缺的，與傳統(tǒng)的授課方式相比，PBL所能容納的教學內(nèi)容較小，學生會將更多的將注意力集中在解決問題的過程上，而忽略了課程的學習目標本身。在傳統(tǒng)教學模式的課堂上，教師會將知識直接傳授給學生，而PBL教學法要求學生自己去探索，這就要求學生在本就繁重的課業(yè)壓力下，花費更多的時間去尋求問題的答案，無形中加重了學生的學習負擔。同時，PBL教學法取消了傳統(tǒng)教學模式下教師的講授過程，不利于學生掌握完整的醫(yī)學基礎知識。

1.2.2 傳統(tǒng)教育觀念影響深遠：對于一些教師特別是年齡較大的教師而言，其傳統(tǒng)的教育觀念已經(jīng)根深蒂固，由于PBL教學法具有多變性和靈活性，教師對PBL這種新的教學方式缺乏充足的心理和技術(shù)上的準備，因此，對于PBL這種新型的教學模式難以接受，致使教學效果受到影響[4]。

1.2.3 缺乏有效的評價體系：國內(nèi)現(xiàn)行的考試制度仍以筆試為主，相對缺乏與PBL教學法相匹配的評價體系，PBL教學法一定程度上不適用于我國現(xiàn)有的考試體系。我國試行的PBL教學法將教學過程和結(jié)果集中于一體，而目前各醫(yī)學院校的考核方式只注重學生最終的考試成績，而該考試成績并不能客觀地反應學生的學習過程并對其作出科學有效的評價。以執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試為例，有研究顯示，若采用傳統(tǒng)的考核方式，則PBL教學法與傳統(tǒng)教學法的結(jié)果并無明顯差異，而事實證明PBL教學法更有利于培養(yǎng)學生核心能力。

1.2.4 執(zhí)行能力教師匱乏：PBL教學法要求教師必須轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教學觀念，實現(xiàn)以“教”為中心向以“學”為中心的轉(zhuǎn)變，即充分認識到在整個教學過程中，教師已從傳統(tǒng)教學模式的主導角色轉(zhuǎn)變?yōu)榻虒W的組織者和參與者，同時要適時地對學生進行教學指導，而教學指導是保證PBL教學法得以順利進行的關鍵[5]，要求教師不但要具有高水平的專業(yè)知識、專業(yè)技能和豐富的臨床相關學科的相關知識，還需具備較強的綜合知識能力和組織領導能力。

1.2.5 教學資源不足：PBL教學過程中需要大量的教學資源，如充足的圖書館館藏、大量的文獻數(shù)據(jù)庫、適當?shù)慕滩囊约皩ｉT的教室和教具等硬件設施，這需要學校大力的資金支持和投入。

1.3 高職高專教學現(xiàn)狀

我國以前的教育重理論、輕實踐。近年來，國家一直致力于調(diào)整這一不合理現(xiàn)象，為適應市場對技能型人才的需要，高職高專院校更注重對學生應用能力的培養(yǎng)，從這個角度來說，高職高專的新型教育模式顯然比傳統(tǒng)的教育更貼近人才市場。高職高專護理專業(yè)教學的目的，是培養(yǎng)的有較強動手能力的畢業(yè)生。然而實踐是建立在理論基礎上的，所以在理論課相當?shù)那疤嵯?，又增加了大量實踐課程，這就造成了課程安排較緊張，學生課余任務重的局面，在這樣的情況下實現(xiàn)素質(zhì)教育，存在一定的難度。

2 學情分析

PBL教學模式要求學生有團體協(xié)作意識和平等互動的原則，學生無論是生理上還是心理上都需要達到一定的成熟度，才能真正對自己的學習負起責任。

2.1 國外學情

國外醫(yī)學院校的學生已取得學士學位，有較為清晰的奮斗目標和人生規(guī)劃，他們更能適應這種模式。

2.2 國內(nèi)學情

本項目的研究對象—高職高專的護理專業(yè)學生，這些學生高中畢業(yè)后通過高考入校，他們從小學至高中畢業(yè)一直接受的是傳統(tǒng)教學模式下的學習，較為被動，缺乏主動性，過于依賴教師的課堂主導作用，突然被告知可以發(fā)揮主體作用時便完全不知所措，難以適應。

以黑龍江護理高等?？茖W校學生為例：(1)文理差異：護理專業(yè)同時招收文科生和理科生，文科生對抽象知識的理解力明顯不足，在涉及淺顯的理化知識時即出現(xiàn)明顯的心理暗示，認為自己一無所知，直接產(chǎn)生抵觸心理。而理科生則表現(xiàn)出濃厚的興趣和對知識志在必得的決心。(2)入學成績低：學生成績普遍偏低，對學習興趣不大，極少主動學習，雖然成績并不代表能力，但學習畢竟占據(jù)學生的大部分時間，性格也在這個過程中逐漸形成。通常情況下，在學習中不斷克服困難并取得成功的學生，會越來越不憚于克服困難，并在不斷的成功中形成自信的特質(zhì)，這種特質(zhì)使用他所向披靡，敢于克服學習中遇到的一切困難，而另外一些學生，則在遇到困難時輕易放棄，習慣避重就輕，不能吃學習上的苦，導致越來越不愿意克服困難。所以要調(diào)動這部分學生的學習積極性，存在一定困難。但是解剖學的性質(zhì)是以實踐認知為主，就學生而言，他們更喜歡生動直觀的學習方式，所以后續(xù)仍有很大的能力提升空間。(3)南北差異：南方學生與北方學生存在一定的文化差異，文化差異導致思維差異。南方學生課堂上較安靜，性格內(nèi)斂。北方學生則較為活躍，性格外向。(4)年齡特點：現(xiàn)階段的學生為90后，是網(wǎng)絡的原住民，運用手機檢索知識的能力很強，他們更習慣快節(jié)奏的學習方式，耐心不足。個性明顯，敢于表達自己，但知識基礎薄弱，容易跑題。(5)傳統(tǒng)模式及評價體系影響：進入高職高專院校之前，學生經(jīng)歷的從小學至高中的傳統(tǒng)教育的熏陶，已經(jīng)習慣了被動學習，對教師的依賴性很強，主動性普遍不高，PBL教學模式是以學生為學習過程核心的教學方法，要求學生能發(fā)揮其主觀能動性、其能夠調(diào)動自身積極性，對學生來說，突然接觸PBL教學方法會讓他們覺得無所適從。受高職高專院?？荚圀w系和成績核定方法的影響，多數(shù)學生只追求期末的高分數(shù)以求在評定獎學金及獲得就業(yè)機會等方面取得優(yōu)勢，而忽略了對自身職業(yè)能力與核心素質(zhì)的培養(yǎng)，即使部分學生在剛剛接觸PBL教學模式時有濃厚的興趣，敢于嘗試摸索，但相對薄弱的基礎知識造成的難題也會使他們止步不前。由此可見，PBL教學法在推行過程中出現(xiàn)問題不能僅僅源于學生的學習態(tài)度和動機，課程體系的設計、評價和運作環(huán)節(jié)也是值得關注的影響因素[5]。

3 解決方法探索

經(jīng)過調(diào)查我們發(fā)現(xiàn)，對于PBL教學法，學生持有三種態(tài)度，一是積極主動，愿意大膽的嘗試，渴望參與到教學過程中；二是保持中立，不在乎教師在教學中采用哪種教學方法和模式，只要自己能拿到好分數(shù)即可；三是反對態(tài)度，這些學生認為傳統(tǒng)教學模式中規(guī)中矩且自己已經(jīng)習慣了，不能適應PBL教學法[6]。在教學中，上述保持中立和持反對態(tài)度的學生很少積極主動參與教學，為此，我們將嘗試改革傳統(tǒng)的考核方式，將最終成績不僅僅以一次考核成績?yōu)榕卸ㄒ罁?jù)，加入階段性的評價，且階段性評價的分值占最終成績很大比重，另外，目前解剖學的教學內(nèi)容是以系統(tǒng)為單位進行分別講解，而理實一體化的授課內(nèi)容在安排中也存在不合理的現(xiàn)象，在未來的教學計劃與實施過程中，我們會不斷摸索，優(yōu)化模塊的分解以及組合。

4 結(jié)論

PBL教學法引入我國后，多數(shù)院校將其運用于綜合學科，而在解剖學的教學應用中少之又少。我國高職高專的學情與西方相比有其特殊之處，不適合完全照搬西方的PBL教學法，因此，需要不斷地在實踐中總結(jié)和改進，才能使PBL教學法更加成熟地適用于我國的高職高專解剖學教學，從而推動我國高職高專解剖學的教學模式改革。

參考資料:

[1] BARROWS H S.A taxonomy of problem-based-learning methods[J].Medicine Education，1986(20):481-486.

[2] 廖于.“教學做”一體化教學模式在高職院校人體解剖學教學中的應用[J]．重慶醫(yī)學.2010，39(15):2080-2081.

[3] 于述偉，王玉孝等.LBL、PBL、TBL教學法在醫(yī)學教學中的綜合應用[J].中國高等醫(yī)學教育,2011(5):100-102.

[4] 朱洪.基于專業(yè)課一體化項目教學的有效性研究[J].廣東教育(職教版),2013(7):133-134.

[5] 汪青，國內(nèi)醫(yī)學院校PBL教學模式的應用現(xiàn)狀及問題剖析[J].復旦教育論壇，2010,8(5):88-91.

[6] 崔曉陽，李益，廖虎，等.PBL教學法在我國醫(yī)學教育中的應用及存在問題[J].醫(yī)學教育探索.2010，4(9):439-442.