·循證護(hù)理實(shí)踐推薦·

臨床問(wèn)題醫(yī)療蜂蜜用于減少傷口感染有效性的最佳證據(jù)有哪些？

證據(jù)來(lái)源本證據(jù)總結(jié)基于系統(tǒng)檢索循證衛(wèi)生保健數(shù)據(jù)庫(kù)。

證據(jù)描述·大量的實(shí)驗(yàn)室研究表明蜂蜜抗菌活性的范圍很廣(Level 5c),但對(duì)于醫(yī)用蜂蜜的有效性，隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCTs)的數(shù)量仍然有限(Level 1c)。

·一項(xiàng)RCT(n=49)進(jìn)行了使用麥盧卡蜂蜜的可行性研究，與傳統(tǒng)敷料相比，蜂蜜組減少了頭頸部腫瘤微血管游離組織重建后創(chuàng)面感染的發(fā)生。僅傷口拭子陽(yáng)性(P>0.09)或耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)傷口拭子陽(yáng)性(P>0.09)來(lái)看，兩組間無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。但住院時(shí)間上蜂蜜組更有優(yōu)勢(shì)，兩組表現(xiàn)出顯著差異(P=0.047，95%CI 2.2～11.2)。(Level 1c)

·一項(xiàng)RCT(n=368)顯示，蜂蜜浸漬的海藻酸敷料與常規(guī)護(hù)理(當(dāng)?shù)刈o(hù)士選擇最合適的幾種敷料)相比，臨床診斷的感染發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.228)，蜂蜜治療組有32例(17.1%)發(fā)生了感染，對(duì)照組40例(22.1%)發(fā)生了感染。(Level 1c)

·一項(xiàng)前瞻性觀察性研究納入了20例脊髓受傷(SCI)并伴有慢性壓瘡或損傷(III和IV級(jí))的患者，對(duì)包括MRSA在內(nèi)的多種生物體的繁殖檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)一周的治療后，所有傷口拭子均無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)(Level 1c)。對(duì)15例兒科血液腫瘤患者的不同類(lèi)型的傷口感染，使用蜂蜜聯(lián)合全身抗生素治療后，所有傷口均無(wú)菌，且無(wú)不良反應(yīng)(Level 4c)。

·眾多的病例分析或案例報(bào)告報(bào)道了對(duì)使用其他創(chuàng)面處理措施無(wú)效的長(zhǎng)期慢性傷口，再使用蜂蜜治療，只有2項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)蜂蜜并未從傷口上消除細(xì)菌(分別為L(zhǎng)evels 4c & 4d)。其中一項(xiàng)研究顯示，盡管傷口最初的感染得到改善，但臨床感染會(huì)再次被激活。而另一項(xiàng)病例報(bào)告指出，出院前傷口拭子顯示有四種類(lèi)型的假單胞菌大量生長(zhǎng)。作者懷疑細(xì)菌繁殖是否能作為感染逐漸消退的臨床指征。未使用含有足夠抗菌活性的蜂蜜也可能是一個(gè)因素。

·報(bào)道成功消除傷口細(xì)菌的病例分析和案例報(bào)告中，多數(shù)只使用蜂蜜13～18，而只有兩項(xiàng)研究，使用了蜂蜜聯(lián)合負(fù)壓傷口治療。(Levels 4c & 4d)

·在實(shí)驗(yàn)條件下檢測(cè)了細(xì)菌對(duì)麥盧卡蜂蜜的耐藥性。在長(zhǎng)期階梯式耐藥性測(cè)試中發(fā)現(xiàn)細(xì)菌會(huì)有暫時(shí)耐藥，但未檢測(cè)到持久的突變。研究顯示, 若在臨床護(hù)理中持續(xù)使用抗菌活性高的蜂蜜，細(xì)菌對(duì)醫(yī)用蜂蜜的耐藥性的風(fēng)險(xiǎn)較低。(Level 5c)

實(shí)踐推薦·對(duì)于傳統(tǒng)治療方法沒(méi)有效果的慢性傷口，證據(jù)支持使用醫(yī)用蜂蜜。(Grade B)

·為避免發(fā)生微生物耐藥性，建議僅使用高抗菌活性的蜂蜜產(chǎn)品，如UMF15 +，> 500+ MGO，并且定期更換敷貼，尤其是嚴(yán)重滲出的創(chuàng)面。(Grade B)

本證據(jù)來(lái)自于國(guó)外循證資源，在應(yīng)用該證據(jù)時(shí)，應(yīng)考慮具體的臨床情境、專(zhuān)業(yè)判斷和患者意愿，做出本土化決策。

——摘自“復(fù)旦大學(xué)循證護(hù)理中心微信公眾號(hào)”