田加福

(湯原縣衛(wèi)生和計劃生育局,黑龍江 湯原154700)

黑龍江省湯原縣位于三江平原西部，系小興安嶺山脈余脈，因湯旺河沖積平原而得名，1905年建縣?？h域總面積3420平方公里，轄10個鄉(xiāng)鎮(zhèn)(4鎮(zhèn)、6鄉(xiāng))、137個村、207個自然屯，駐縣3個國有農場(香蘭農場、湯原農場、梧桐河農場)和1個省屬森工林業(yè)局(鶴立林業(yè)局)，全縣總人口27萬。是一類革命老區(qū)和國家扶貧開發(fā)工作重點縣，被劃入大小興安嶺生態(tài)保護區(qū)，是一個經濟和社會發(fā)展實力比較弱的縣。

全縣共有縣級醫(yī)療機構3所，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院12所，行政村衛(wèi)生室137個，個體及廠企衛(wèi)生所20個。有床位481張，每萬人占有床位數18張。有衛(wèi)生技術人員756人，其中縣直衛(wèi)生技術人員有320人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術人員有213人，鄉(xiāng)村醫(yī)生223人，個體廠企衛(wèi)生所29人，每萬人擁有衛(wèi)生技術人員28人。

1 全面推進基層醫(yī)改

按照“?；?、強基層、建機制”的醫(yī)改工作要求，我縣進一步加大了改革的推進力度。一是基本醫(yī)療保障制度。城鎮(zhèn)居民參保人數達4.76萬人，參保率達到95.2%。新農合參合人數達13.35萬人，參合率達到100%。開展了慢性病統(tǒng)籌和門診統(tǒng)籌工作，納入城鎮(zhèn)居民和新農合慢性病共計2853人。二是實施國家基本藥物制度。2010年12月1日起，實行了國家307種基本藥物零差率銷售。政府全額保障了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員工資和運行經費。三是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。(1)人才隊伍建設。實施醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革以來，先后組織基層醫(yī)療衛(wèi)生單位參加省、市培訓班20多次，派出基層衛(wèi)生技術人員36名到上級醫(yī)療機構進修學習，與23名醫(yī)學院校學生簽訂了定向培養(yǎng)協(xié)議，畢業(yè)后將充實到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新招聘5名執(zhí)業(yè)醫(yī)師服務基層，進一步提高了我縣基層醫(yī)療衛(wèi)生服務水平，完成了省政府為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院連續(xù)3年招聘大學生任務，截止到2015年共招聘了21人，兌現(xiàn)了優(yōu)惠政策。(2)醫(yī)療衛(wèi)生機構建設。幾年來先后投入6000多萬元，完善了醫(yī)療衛(wèi)生機構基礎建設。異址新建了1.6萬m2縣中心醫(yī)院門診住院綜合樓和附屬設施工程。新建9000m2縣中醫(yī)院門診住院綜合樓和8個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新建和改擴建業(yè)務用房建設項目。推進了標準化村衛(wèi)生室建設。初步形成了以3個縣級醫(yī)院為龍頭，12個鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐，137個村級衛(wèi)生室為網底的三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡。

1.1 全面實施基本藥物制度

2010年，我縣被省醫(yī)改領導小組辦公室確定為實施國家基本藥物制度試點縣。按照《黑龍江省人民政府辦公廳關于印發(fā)黑龍江省基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點實施方案的通知》要求，積極推進國家基本藥物制度和綜合改革工作。我縣根據實際情況，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構分別舉辦了基本藥物制度和合理用藥培訓，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院于2010年9月1日實行了307種國家基本藥物網上集中招標采購，統(tǒng)一配送，非基本藥物全部下架，2010年12月1日，實行了國家307種基本藥物零差率銷售。2011年6月底，黑龍江省增補基本藥物119種，原剩余藥物全部處理完畢，無非基本藥物存在，并開始實行新的降價政策。政府投入加大，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施藥品零差價銷售以來，藥品全部從網上集中招標采購，運行良好。

1.2 全面實施基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革

按照《黑龍江省基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點實施方案》要求，我縣積極開展工作，縣醫(yī)改辦組織人事、財政、衛(wèi)生等部門對全縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構進行了全面的調查摸底，核定編制，調查人員經費。并結合醫(yī)改現(xiàn)場會議精神，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人事制度改革、分配制度改革和保障制度改革進行了細化和完善。

1.2.1 人事制度改革:按照省編委〔2010〕171號文件規(guī)定，依據鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔的工作任務和服務人口，重新核定了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制，我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院核定事業(yè)編制213個。落實了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長和衛(wèi)生技術人員競聘上崗、按崗聘用,實行合同管理。衛(wèi)生局會同人事局，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長進行了公開選拔、擇優(yōu)聘任，使群眾擁護、工作能力強、政治素質高的12名同志聘任到領導崗位。對衛(wèi)生技術人員實行資格準入制度。由于我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制總量近幾年控制較好，不超編，無人員分流。

1.2.2 分配制度改革:按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神，扎實穩(wěn)步推進國家基本藥物制度，實施分配制度改革，實行績效工資制度。建立和完善以服務數量、服務質量及服務對象滿意度為主要內容的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效考核辦法，轉變運行機制，確保農村居民獲得安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。我縣根據《黑龍江省基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點實施方案》和《黑龍江省公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資實施意見》,結合我縣實際，制定出臺了《湯原縣公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資實施辦法》?？冃ЧべY分為基礎性績效工資和獎勵性績效工資兩部分，基礎性工資作為工資固定部分，占工資比例的60%，獎勵性績效工資作為工資活的部分，占工資比例的40%，定期考核，考核合格后再予發(fā)放?？茖W制定了績效考核辦法，規(guī)范考核程序，堅持實事求是，考核過程民主公開，確?？己私Y果的公平、公正。根據鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔的工作職能確定了考核內容。對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院考核內容主要包括綜合管理、公共衛(wèi)生服務、基本醫(yī)療服務和滿意度評價，其中公共衛(wèi)生服務職能具體考核國家基本公共衛(wèi)生服務項目開展的數量和質量等，基本醫(yī)療服務職能具體考核醫(yī)療工作效率、醫(yī)療質量、規(guī)范用藥和醫(yī)療費用控制等。

1.2.3 保障制度改革:實施基本藥物制度前，我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務量和收入都有很大的增長，特別是開展新農合后，人員工資待遇已基本接近檔案工資標準。實施基本藥物制度零差率銷售后，無藥品差價收入。為了切實保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正常運轉，我們對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制、收支情況進行了認真調查核實，提出具體解決方案，提交到縣委常委會議專題進行了研究，確定財政補貼每年基數，確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務人員的工資水平要與事業(yè)單位工作人員平均工資水平銜接。同時我縣還本著對改革負責，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展和員工負責，對多年來積淀的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院拖欠社保繳費問題，也提出了具體的可行意見和措施，保證改革工作順利實施。

2 主要做法和經驗

2.1 高度重視，建立了強有力的組織機構

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策實施以來，縣委縣政府高度重視，成立了強有力的組織機構，即由縣委常委、縣政府常務縣長為組長，主管衛(wèi)生工作副縣長為副組長，縣發(fā)改局、衛(wèi)生計生局、人事局、編辦、財政局、藥監(jiān)局、醫(yī)保局、物價局、民政局等單位參加的湯原縣醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組，落實了專兼職工作人員。醫(yī)改領導小組成立以來，先后召開多次領導小組成員單位會議，對實施醫(yī)改重點工作進行安排部署，并就實施基本藥物零差率銷售，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院綜合改革等工作多次研究部署，及時解決醫(yī)改推進工作落實中的重大問題，保障醫(yī)改工作有效實施。

2.2 協(xié)調配合，建立了高效運轉工作機制

縣醫(yī)改辦、發(fā)改局、衛(wèi)生計生局、財政局、人事局、編辦等成員單位密切配合，各司其責。縣醫(yī)改辦主動擔當牽頭協(xié)調的工作職責，協(xié)調各成員單位按照各自承擔的職責開展工作，做到勤溝通、勤協(xié)商、勤通報，形成了一個協(xié)同工作、高效運轉的工作配合機制?？h衛(wèi)生計生局積極做好醫(yī)改政策落實和操作工作，搶前抓早，把工作落到實處。財政局積極當家理財，做好醫(yī)改補貼測算和運轉經費工作，工作細致認真，測算方案準確詳實，為領導決策提供可靠依據。編委辦積極做好人員編制的調查摸底工作，指導鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展人員聘用、績效工資考核等工作。正是由于各單位密切配合，相互支持，為醫(yī)改工作實施創(chuàng)造了良好的條件。

2.3 真抓實干，建立了迅速的貫徹落實機制

醫(yī)改工作前所未有，沒有成功經驗可借鑒。我縣在實施醫(yī)改工作中，堅持不走過場，不擺樣子，要的是實實在在的效果而不是形式。對中央和省制定出臺的政策和辦法，認真研究，堅決貫徹，迅速將政策傳達到基層醫(yī)療單位。在實際工作中，形成了一套真抓實干的工作做法，即工作協(xié)商制、部門負責制、人員競聘制、工資考核制。

2.4 廣泛宣傳，建立了良好的社會輿論氛圍

醫(yī)改工作是一項解決老百姓看病難、看病貴重大的民生工程，涉及廣大人民群眾的切身利益，是我們黨和政府執(zhí)政為民的重要體現(xiàn)，為了把這一改革做到家喻戶曉，必須加大宣傳力度。醫(yī)改政策實施以來，我縣充分利用廣播、電視、宣傳日和重大活動，向廣大人民群眾宣傳醫(yī)藥改革的重要意義、工作步驟、最終要實現(xiàn)的目標，使廣大人民群眾理解支持和參與到醫(yī)改工作中來，在城鄉(xiāng)上下營造出人人支持、人人參與、人人宣傳的良好社會輿論氛圍。