李洲

【摘 要】 目的：探討微創(chuàng)拔牙后開(kāi)展即刻種植術(shù)的臨床效果。方法：選取微創(chuàng)拔牙后，實(shí)施即刻種植術(shù)的患者70例（患牙102顆），均為我院口腔科2013年2月至2015年2月收治，術(shù)后均抗感染，3-6個(gè)月后，予以永久修復(fù)，行2-3年隨方，觀察種植體存留率等情況。結(jié)果：本次選取的70例患者102顆種植體初期穩(wěn)定性均理想，且修復(fù)在6個(gè)月內(nèi)完成，早期為100%存留率，主訴種植牙外形及功能滿(mǎn)意。2-3年結(jié)束隨訪(fǎng)時(shí)，種植體達(dá)成功標(biāo)準(zhǔn)90顆，達(dá)基本成功標(biāo)準(zhǔn)7顆，種植體失敗5顆，種植體在隨訪(fǎng)期間累積存留率為95.1%。結(jié)論：在行微創(chuàng)拔牙后，予以即刻種植操作，只要對(duì)適應(yīng)證及合適的種植系統(tǒng)嚴(yán)格選擇，操作方法正確，可獲得理想的效果。

【關(guān)鍵詞】 微創(chuàng)拔牙 即刻種植 臨床觀察

【Abstract】 Objective： To investigate the clinical effect of Immediate Implantation after minimally invasive extraction. Methods： Seventy patients （102 teeth） undergoing immediate implantation after minimally invasive extraction were treated in our department from February， 2013 to February， 2015. All of them were anti-infective， 3-6 Month， to be permanently restored， line 2-3 side with the party to observe the implant retention rate and so on. Results： The initial stability of 102 implants in 70 patients was satisfactory， and the repair was completed within 6 months. The initial 100% survival rate of the implants was satisfactory and the shape and function of implants were satisfactory. At the end of the follow-up 2-3 years， the standard of implant success was 90， the basic success criterion was 7， the implant failed 5， and the cumulative survival rate of the implant was 95.1%. Conclusion： Immediately after the minimally invasive extraction， immediate operation is needed. As long as the indications and the appropriate planting system are strictly selected， the method of operation is correct and the desired effect can be obtained.

【Key words】 minimally invasive extraction； immediate implantation； clinical observation

口腔科臨床實(shí)踐顯示，患者的牙槽骨在行拔牙操作后，會(huì)出現(xiàn)程度不等的吸收現(xiàn)象，特別是唇頰側(cè)骨板，有更明顯的吸收變化，進(jìn)而有牙齦乳頭缺失、唇頰側(cè)軟組織塌陷等不良情況伴發(fā)，增加了修復(fù)重建難度[1]。本次研究選擇相關(guān)病例，就微創(chuàng)拔牙后即刻種植術(shù)實(shí)施效果展開(kāi)回顧，探討防止牙齦乳頭丟失及牙槽骨吸收效果，現(xiàn)回顧結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇微創(chuàng)拔牙后實(shí)施即刻種植術(shù)的患者70例（患牙102顆），并延期行上部結(jié)構(gòu)修復(fù)，種植手術(shù)完成后，開(kāi)展2-3年隨訪(fǎng)?；颊吣?6例，女34例，年齡19-62歲，平均（45.8±3.3）歲。拔除的患牙45顆為前磨牙，57顆為前牙。病因：恒牙先天缺失致乳牙滯留14顆，外傷44顆，牙周炎19顆，齲病25顆?；佳澜?jīng)拍X線(xiàn)片及臨床檢查確定無(wú)保留價(jià)值，但頰側(cè)骨板完整，無(wú)骨穿孔缺損、無(wú)骨裂；無(wú)全身系統(tǒng)性疾病，口腔衛(wèi)生良好。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 對(duì)患者病史詳細(xì)詢(xún)問(wèn)，行完善的口腔檢查，拍牙科CT及X線(xiàn)片，對(duì)術(shù)區(qū)骨質(zhì)情況掌握，并拍照備用，術(shù)前2h，給予抗生素讓患者口服。

1.2.2 微創(chuàng)拔牙 患者取舒適體位，消毒鋪巾，應(yīng)用阿替卡因腎上腺素注射液局麻，將Luxator微創(chuàng)拔牙刀在牙間牙周間隙插入，讓刃端在輕微的旋轉(zhuǎn)動(dòng)作和持續(xù)輕巧的楔力下，入牙槽窩，將牙周韌帶切斷，并對(duì)牙槽骨行壓縮處理，檢查牙齒，呈松動(dòng)顯示后，用牙鉗予以拔除，或應(yīng)用分牙法，實(shí)施拔除操作，以防損傷唇頰側(cè)牙槽骨，將拔牙窩內(nèi)存在的殘留組織及不良肉芽組織徹底刮除，應(yīng)用生理鹽水反復(fù)沖洗，并聯(lián)合強(qiáng)吸操作，確保牙窩內(nèi)骨壁不存在軟組織，同時(shí)，對(duì)唇頰側(cè)骨板的厚度及完整性觀察。若唇頰側(cè)骨板經(jīng)檢測(cè)呈不完整的情況，有穿孔性缺損或骨裂存在，則采用引導(dǎo)骨再生膜技術(shù)（GBR）進(jìn)行處理。

1.2.3 種植手術(shù) 對(duì)種植窩進(jìn)行制備，首先對(duì)位點(diǎn)確定，拔牙窩舌側(cè)骨壁中下1/3處為正常位置前牙位點(diǎn)，與前牙舌側(cè)窩位置相當(dāng)，或更偏向舌側(cè)，拔牙窩中央為下頜前磨牙位點(diǎn)，拔牙窩中央偏腭側(cè)為上頜前磨牙位點(diǎn)。正常牙齒長(zhǎng)軸方向?yàn)榉N植體方向，行鉆針操作時(shí)，與唇頰側(cè)骨板盡量不接觸，對(duì)直徑適宜的螺紋種植體選擇（IT1種植系統(tǒng)），依據(jù)牙位及近遠(yuǎn)中、唇舌側(cè)骨量，前磨牙選擇22顆直徑為4.0mm植體，23顆直徑為4.5mm植體，前牙選擇28顆直徑為4.0mm植體，29顆直徑為4.5mm植體。種植深度經(jīng)測(cè)量示在拔牙窩底根方3-4mm處，同時(shí)，確定種植體肩臺(tái)位置，在鄰牙釉牙骨質(zhì)下3.0mm以上或唇頰側(cè)牙槽骨嵴頂下2-3mm處，或?qū)ζ杰浗M織的長(zhǎng)5.0mm愈合基臺(tái)進(jìn)行安裝，與鄰牙牙根為2-3mm間距，旋放種植體時(shí)，對(duì)種植機(jī)上扭矩值觀察，確保種植體抗旋轉(zhuǎn)力>15N·cm，植入種植體。位置、深度經(jīng)確定適宜后，對(duì)種植體周?chē)窝栏C間有無(wú)楔形骨間隙存在進(jìn)行檢查，若此間隙<1mm，則不行特殊處理，將愈合基臺(tái)直接安放，于口腔暴露。若骨間隙>1mm，則取Bio-Oss人工骨粉放入骨間隙，并用Bio-Gide膠原膜覆蓋，再取愈合基臺(tái)安放，若經(jīng)檢查存在較多的骨缺損情況，則用覆蓋螺絲換愈合基臺(tái)，做松弛切口，將軟組織嚴(yán)密縫合，關(guān)閉創(chuàng)口，行覆蓋螺絲或愈合平臺(tái)安裝后，將創(chuàng)口關(guān)閉，不影響早期存留率。本次選取的患者二期手術(shù)對(duì)愈合平臺(tái)安裝，上部結(jié)構(gòu)修復(fù)均完成。

1.2.4 術(shù)后處理 結(jié)束手術(shù)后，取抗生素口服6d，用氯己定漱口液12d，若手術(shù)操作過(guò)程中應(yīng)用了創(chuàng)口縫合操作，則手術(shù)結(jié)束后7d行拆線(xiàn)處理。3-6個(gè)月后對(duì)永久基臺(tái)安裝，將烤瓷冠戴入，上部結(jié)構(gòu)修復(fù)工作完成，術(shù)后定期復(fù)查，隨訪(fǎng)2-3年。

1.3 指標(biāo)觀察 在X線(xiàn)片上，對(duì)種植體肩臺(tái)上緣至周骨組織界面上緣距離測(cè)量。通過(guò)對(duì)比X線(xiàn)片種植體長(zhǎng)度和種植體實(shí)際長(zhǎng)度，對(duì)放大率計(jì)算。由同一醫(yī)生對(duì)每張牙片測(cè)量3次，計(jì)算平均值。種植體周牙槽骨吸收高度按公式計(jì)算。即牙槽骨經(jīng)X線(xiàn)檢查的喪失高度×實(shí)際種植體長(zhǎng)度÷經(jīng)X線(xiàn)片檢測(cè)的種植體長(zhǎng)度。

1.4 療效評(píng)定[2] 成功：X線(xiàn)片示牙槽骨與種植體間無(wú)陰影，每年種植體周牙槽骨吸收高度≦1-2mm；主訴種植牙外形和功能滿(mǎn)意；Joly牙齦乳頭指數(shù)經(jīng)評(píng)定Ⅲ級(jí)，牙齦袋在2.0mm內(nèi)，牙齦組織正常?；境晒Γ篨線(xiàn)片示牙槽骨與種植體頸部有楔形陰影，每年牙槽骨吸收高度≦2.5cm；牙齦袋<2.0mm，牙齦緣輕度充血，Joly指數(shù)經(jīng)評(píng)定Ⅱ級(jí)或Ⅰ級(jí)，笑線(xiàn)低，患者表示滿(mǎn)意，不影響美觀；種植體無(wú)松動(dòng)；失?。悍N植體脫落、折斷或被拔除，咀嚼疼痛；Joly指數(shù)達(dá)Ⅳ級(jí)；牙種植體松動(dòng)，功能無(wú)法正常行使，牙齦溢膿或明顯紅腫。

2 結(jié)果

本次選取的70例患者102顆種植體初期穩(wěn)定性均理想，且修復(fù)在6個(gè)月內(nèi)完成，早期為100%存留率，主訴種植牙外形及功能滿(mǎn)意。負(fù)重半年復(fù)查種植體，主訴種植牙外形及功能滿(mǎn)意91顆，X線(xiàn)片示牙槽骨與種植體間無(wú)陰影，與成功標(biāo)準(zhǔn)符合；11顆種植體有種植體周?chē)l退縮出現(xiàn)，部分種植體暴露，輕度牙齦緣充血，牙槽嵴頂有程度不等的吸收。行調(diào)磨降低咬合處理，游離軟組織移植前牙唇側(cè)，禁患牙咬重物，并取抗生素服用1周，臨床癥狀明顯改善?？谇恍l(wèi)生較差7例患者（種植體7顆），采用X線(xiàn)檢查，牙槽骨與種植體間存在楔形陰影，行全口超聲潔牙處理，沖洗種植修復(fù)體周?chē)l溝，取鹽酸米諾環(huán)素軟膏局部注射，隔日操作1次，取抗生素服用1周，90d后行X線(xiàn)片復(fù)查，牙槽骨與種植體間部分楔性陰影消失，牙齦乳頭指數(shù)達(dá)Ⅱ級(jí)，種植體無(wú)松動(dòng)。

2-3年結(jié)束隨訪(fǎng)時(shí)，種植體達(dá)成功標(biāo)準(zhǔn)90顆，達(dá)基本成功標(biāo)準(zhǔn)7顆，種植體失敗5顆，種植體在隨訪(fǎng)期間累積存留率為95.1%。見(jiàn)表1。

3 討論

拔牙后3-4個(gè)月為最佳的種植牙時(shí)機(jī)，即刻種植有諸多如黏膜退縮、骨壁吸收等不確定因素存在，并非首選[3]?；颊哐乐懿、?～ Ⅲ度，有血液病、糖尿病、腎病等全身疾病合并為即刻種植禁忌；美學(xué)要求高、乳牙滯留、牙外傷者有豐富種植經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生可考慮，但通常不是推薦方案[4]。較適合行即刻種植的患者包括：厚牙齦、健康狀況良好、美學(xué)要求低，唇測(cè)骨壁完整的采用根管治療失敗牙[5]。

臨床行微創(chuàng)拔牙后即刻種植的患者，術(shù)中需注意以下要點(diǎn)：（1）微創(chuàng)拔牙：做好唇側(cè)骨壁的嚴(yán)格保護(hù)，取微創(chuàng)拔牙刀應(yīng)用，宜用分牙法，將牙周纖維切斷，患牙用拔牙鑷取出。微創(chuàng)拔牙可為牙槽骨保存創(chuàng)造條件，使植骨的風(fēng)險(xiǎn)和難度降低，并減少植骨量。（2）徹底清創(chuàng)牙槽窩；（3）位點(diǎn)正確：磨牙及下前磨牙通常在拔牙窩中央；上前磨牙及前牙多在拔牙窩中央偏舌側(cè)；（4）種植深度適宜。本次研究選取患者隨訪(fǎng)2-3年，種植體累積保留率為95.1%，較理想。

綜上，在行微創(chuàng)拔牙后，予以即刻種植操作，只要對(duì)適應(yīng)證及合適的種植系統(tǒng)嚴(yán)格選擇，操作方法正確，可獲得理想的效果。

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