張越 馬麗梅

摘要：目的 探討健康教育對精神分裂癥患者治療依存性及生存質(zhì)量的影響。方法 將120例精神分裂癥患者隨機分為對照組和觀察組各60例。兩組患者均行對癥用藥和常規(guī)護(hù)理，觀察組再此基礎(chǔ)上實施健康教育。兩組患者在治療6個月后，采用自擬問卷調(diào)查患者治療的依存性，采用GQOLI-74量表評估患者生存質(zhì)量情況。結(jié)果 觀察組治療的依存性日常生活、服藥行為、遵醫(yī)囑行為評分及總分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。心理領(lǐng)域、軀體功能、物質(zhì)生活和社會領(lǐng)域的生存質(zhì)量評分均明顯高于對照組（P<0.01）。結(jié)論 健康教育對提高精神分裂癥患者服藥依存性，病情穩(wěn)定性和生活質(zhì)量具有有效性。

關(guān)鍵詞：精神分裂癥；健康教育；治療依存性；生存質(zhì)量

精神分裂癥是精神科常見的復(fù)發(fā)率、致殘率較高的慢性遷延性疾病。主要表現(xiàn)為思維、意志、情感和行為等精神活動的全面衰退，其社會能力、社會興趣、個人衛(wèi)生、自理能力等方面存在嚴(yán)重缺陷。抗精神病藥物治療能有效控制其精神癥狀，減少復(fù)發(fā)率，由于精神分裂癥病程長，患者需長期或終身服藥，服藥依存性直接影響患者疾病的康復(fù)。但精神分裂癥患者治療依存性不良患者75%復(fù)發(fā)，在服藥患者中也有25%復(fù)發(fā)[1]。本研究對精神分裂癥患者實施健康教育以提高患者治療的依存性和生存質(zhì)量，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年10月～2016年4月在我科住院的患者，所有患者的診斷均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第三版）《CCMD-3）》診斷為精神分裂癥。其中男62例，女58例。年齡32～68歲。采用數(shù)字隨機法分為對照組和觀察組各60例。兩組在年齡、性別、病情、文化程度等方面無顯著差異性（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法 對觀察組采取健康教育方法，從患者入院開始以小組健康宣教為主，個別健康宣教為輔。小組健康教育由?？浦R及臨床經(jīng)驗豐富的主管護(hù)師負(fù)責(zé)，根據(jù)患者的病情特點及治療方案制定每周教育計劃，至少2次/w，40 min/次。個別健康教育有主管護(hù)士根據(jù)患者提出的疑問給予個性化教育。主要采取的教育形式有：①講授式教育：以手寫板或多媒體的方法講解精神分裂癥的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、治療及愈后；②卡片式教育：由護(hù)士提供精神科常見健康知識小卡片，發(fā)給患者相互討論學(xué)習(xí)并隨身攜帶，相互交流1次/w；③問答式教育：引導(dǎo)患者探討自身疾病存在的健康問題，護(hù)士給予耐心解答，提高認(rèn)知，加深理解；④游戲性教育：護(hù)士帶領(lǐng)患者做一些心理游戲，促進(jìn)患者認(rèn)識自我，接納自我，提高自我，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；⑤模范式教育：選擇表現(xiàn)好有進(jìn)步的患者如作為榜樣，給予精神表揚及物質(zhì)獎勵（如：食品，生活用品等）

1.2.2內(nèi)容 分五階段進(jìn)行針對性健康教育，貫穿于整個住院過程。①住院初期：護(hù)士主動耐心向患者介紹住院環(huán)境、各項制度、主管醫(yī)師、主管護(hù)士、減輕患者因陌生環(huán)境而產(chǎn)生的恐懼、焦慮、敵對情緒，充分建立良好的護(hù)患關(guān)系。②治療期：講解精神疾病相關(guān)知識、病因、臨床表現(xiàn)、抗精神病藥物的名稱、作用、副作用、用藥注意事項；各種化驗檢查的指導(dǎo)與作用。③康復(fù)期：患者的病情基本控制，教育重點是讓患者了解服藥的重要性，通過角色扮演來掌握服藥的時間、劑量、作用等知識，運用認(rèn)知療法糾正不合理的服藥信念。④出院前期：對患者進(jìn)行生活、用藥、社會適應(yīng)、心理調(diào)節(jié)、預(yù)防復(fù)發(fā)等全面指導(dǎo)。鼓勵患者接納自我，正確看待生活，制定出院計劃，加強生活技能訓(xùn)練及人際交往能力訓(xùn)練，并對掌握的知識進(jìn)行提問，針對性的指導(dǎo)。⑤出院后采取電話隨訪教育，每周隨訪一次，詢問患者及家屬是否按時遵醫(yī)囑服藥，了解有無藥物副作用，鼓勵患者正確服藥，督促家屬做好藥物保管和監(jiān)督服藥工作。

1.3評價方法 兩組患者均隨訪6個月，采用自擬問卷調(diào)查患者治療的依存性，包括日常生活、服藥行為、健康行為、遵醫(yī)囑行為4個分項，每項滿分10分，總分40分，分值越高說明依存性越好。采用GQOLI-74量表評估患者生存質(zhì)量情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SAS 12.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計學(xué)分析。對組間計量資料比較采用t檢驗。

2 結(jié)果

3 討論

慢性精神分裂癥患者的治療、愈后、康復(fù)是精神科的棘手問題，健康教育是一項有目標(biāo)、有計劃、有組織、有評價的系統(tǒng)教育活動，可促進(jìn)人們自覺采用有利于健康的行為，以改善、維持和促進(jìn)人類健康[2]。治療依存性是指治療和治療行為遵從的程度，患者治療依存性差，受諸多因素的影響，如疾病嚴(yán)重程度、環(huán)境、藥物副反應(yīng)、醫(yī)療機構(gòu)、病情性格、社會功能等，都對治療依存性有明顯影響。對精神分裂癥患者實施健康教育有助于改善患者的精神癥狀，減輕焦慮、抑郁情緒，增強社會功能，降低殘疾程度[3]。專職護(hù)士對患者進(jìn)行有計劃、有目的、系統(tǒng)的健康教育，使患者能正確認(rèn)識疾病及用藥知識，使其充分認(rèn)識到堅持遵醫(yī)囑服藥，定期復(fù)查，規(guī)律生活是治愈疾病、防止疾病復(fù)發(fā)的重要因素[4]。健康教育要求護(hù)士對患者所傳遞的信息具有科學(xué)性，知識性和適用性，才能提高患者的興趣。同時，本研究提示：在實施健康教育過程中，不但要注意患者的不同病程階段，還要考慮患者的文化背景年齡層次等個體接受能力的差異。所以在健康教育過程中，除了群體性教育外，還應(yīng)根據(jù)患者的不同情況，因人因時而宜，隨時進(jìn)行具有針對性的健康教育。健康教育也促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系，使護(hù)士能及時了解患者的心理需求給予個性化的指導(dǎo)。試驗結(jié)果顯示，觀察組治療依存性日常生活、服藥行為、遵醫(yī)囑行為評分及總分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意（P<0.01）。生存質(zhì)量上心理領(lǐng)域、軀體功能、物質(zhì)生活和社會領(lǐng)域評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）說明健康教育對提高精神分裂癥患者服藥依存性，病情穩(wěn)定性和生活質(zhì)量具有有效性。

參考文獻(xiàn)：

[1]周蘭.健康教育對精神分裂癥康復(fù)期患者的影響[J].社會心理科學(xué)2008，23（1）：116-118.

[2]林桂榮.精神科患者健康教育[M].北京：人民軍醫(yī)出報社，2005：66-67.

[3]付鳳珍，劉琳，等.健康教育對恢復(fù)期精神分裂癥患者的康復(fù)作用[J].護(hù)理學(xué)雜志：綜合版，2003，5（6）：385-386.

[4]仇愛枚，劉芳瑩，等.健康教育對精神分裂癥患者及家屬的心理調(diào)適研究[J].家庭護(hù)士，2006，124（4）：84-85.

編輯/羅茗柯