張金輝

摘要：目的 探討閾下劑量氯碘酮復(fù)合異丙酚用于嚴(yán)重?zé)齻颊呗樽淼呐R床效果。方法 選取從2013年3月～2016年3月我院收治的嚴(yán)重?zé)齻颊吖?24例作為研究對象，利用隨機數(shù)字法將患者分為對照組和觀察組，兩組各納入患者62例，對照組患者手術(shù)時采用芬太尼-異丙酚復(fù)合靜脈麻醉，觀察組患者手術(shù)時采用閾下劑量氯碘酮-異丙酚復(fù)合靜脈麻醉，比較兩組患者手術(shù)時不同時刻的MAP及HR變化情況。結(jié)果 觀察組患者在手術(shù)中MAP、HR變化不明顯（P>0.05），對照組患者在插管后、手術(shù)后MAP較麻醉前顯著降低，手術(shù)開始后、手術(shù)中繼拔管后HR較麻醉前顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 閾下劑量氯碘酮復(fù)合異丙酚用于嚴(yán)重?zé)齻颊呗樽頃r血流動力學(xué)穩(wěn)定，效果較好，臨床值得推薦。

關(guān)鍵詞：氯碘酮；異丙酚；燒傷；臨床觀察

嚴(yán)重?zé)齻幕颊咄喜⒍鄠€臟器損害，及時經(jīng)過臨床積極治療之后各項生命體征穩(wěn)定，但是燒傷患者在圍手術(shù)期處于高應(yīng)激狀態(tài)，全身代謝增加，心率加快，耗氧量也大幅度增加，在麻醉手術(shù)時更是一個大的打擊，循環(huán)系統(tǒng)可能不穩(wěn)定，因此對于此類患者麻醉時，血流動力學(xué)的穩(wěn)定與否異常重要[1]。異丙酚是一種新型全麻藥物，作用迅速、消除快、毒性小，但鎮(zhèn)痛效果較弱，大量使用時可能抑制呼吸和循環(huán)系統(tǒng)，氯碘酮也是一種靜脈麻醉藥物，鎮(zhèn)痛效果良好，而且對呼吸系統(tǒng)影響較小，能夠增加循環(huán)系統(tǒng)功能。有研究報道稱，此兩種藥物合用于嚴(yán)重?zé)齻颊叩穆樽?，取得了滿意的效果[2]，本研究旨在探討閾下劑量氯碘酮復(fù)合異丙酚用于嚴(yán)重?zé)齻颊呗樽淼呐R床效果，現(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取從2013年3月～2016年3月我院收治的嚴(yán)重?zé)齻颊吖?24例作為研究對象，利用隨機數(shù)字法將患者分為對照組和觀察組，兩組各納入患者62例，對照組患者中男性41例，女性21例，年齡14～46歲，平均（34.1±2.4）歲，燒傷面積17%～63%，平均（42.1±2.6）%，觀察組患者中男性39例，女性23例，年齡15～48歲，平均（34.4±2.2）歲，燒傷面積16%～65%，平均（42.4±2.5）%，兩組患者在性別、年齡及燒傷面積等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有良好的可比性（P>0.05）。

1.2麻醉方法 麻醉前，所有患者行橈動脈或足背動脈穿刺置管測平均動脈壓（MAP），并進(jìn)行心電監(jiān)測測心率（HR）。前30min肌肉注射苯巴比妥鈉100 mg、東茛菪堿0.3 mg。頸內(nèi)靜脈穿刺置管進(jìn)行中心靜脈壓監(jiān)測和開放靜脈通路。用平衡液以10 ml·Kg-1·h-1的速度靜脈點滴。兩組患者均采用微量泵勻速輸注異丙酚，用量為120 μg/（kg.min），對照組患者在此基礎(chǔ)上加以芬太尼，用量為0.08 μg/（kg.min），觀察組患者加以氯碘酮，用量為32 μg/（kg.min），20 min后，患者能夠較好耐受手術(shù)時，分別改為0.04 μg/（kg.min）和16 μg/（kg.min）。

患者的拔管指征為：①呼叫患者，能夠自動睜眼；②患者的吞咽、咳嗽反射恢復(fù)良好；③呼吸頻率>12次/min，潮氣量≥6 ml/kg，呼氣末CO2分壓≤6 kPa。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)不同時刻MAP、HR變化情況

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用？字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

由表1可見，觀察組患者在手術(shù)中MAP、HR變化不明顯（P>0.05），對照組患者在插管后、手術(shù)后MAP較麻醉前顯著降低，手術(shù)開始后、手術(shù)中繼拔管后HR較麻醉前顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

大面積燒傷患者雖然發(fā)病率不高，但由于其病程長，一般狀態(tài)差，對疼痛多較敏感，術(shù)后要求早期蘇醒以加快術(shù)后恢復(fù)等特點給麻醉帶來一定難度。氯胺酮是一種非巴比妥類速效靜脈麻醉藥，具有明顯的鎮(zhèn)痛作用，可使動脈壓升高，心率加快，心輸出量增加，對循環(huán)功能不全的患者很適用，氯胺酮不使咽喉部保護(hù)反射消失，因此易于保護(hù)呼吸道通暢，對呼吸的抑制輕微，不增加氣道阻力，潮氣量和呼吸頻率均無明顯改變[3]。新的靜脈麻醉藥異丙酚盡管有許多優(yōu)點，但它鎮(zhèn)痛作用弱，難以單獨完成燒傷患者的麻醉，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，即能增加麻醉效能，維持麻醉平穩(wěn)，在觀察過程中，各種手術(shù)操作刺激時心率等生命指征的紀(jì)錄幾乎無變化[4]。閥下劑量氯胺酮有較強的鎮(zhèn)痛作用，睡眠作用小明顯，副作用明顯減少，并能降低異丙酚的誘導(dǎo)量。而睡眠劑量的異而酚能彌補或加強閾卜劑量氯胺削的睡眠作用。氯胺酮臺并異內(nèi)酚取各自最小劑量就能有明顯的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜和睡眠作用，能滿足小需要肌松的燒傷患者切痂、取皮手術(shù)的麻醉[5]。

本研究結(jié)果顯示：觀察組患者在手術(shù)中MAP、HR變化不明顯（P>0.05），對照組患者在插管后、手術(shù)后MAP較麻醉前顯著降低，手術(shù)開始后、手術(shù)中繼拔管后HR較麻醉前顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，閾下劑量氯碘酮復(fù)合異丙酚用于嚴(yán)重?zé)齻颊呗樽頃r血流動力學(xué)穩(wěn)定，效果較好，臨床值得推薦。

參考文獻(xiàn)：

[1]彭慶明.異丙酚-氯胺酮復(fù)合麻醉在燒傷患者中的應(yīng)用觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2011，17（20）：2531-2533.

[2]徐繼海，徐紅艷.異丙酚復(fù)合氯胺酮在全身大面積燒傷后切痂術(shù)患者中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)，2010，21（23）：40-41.

[3]劉瑩，侯秀娥.異丙酚復(fù)合氯胺酮用于大面積燒傷患者的麻醉[J].中外健康文摘，2009，6（05）：29.

[4]陳小漢，鄒婷婷.氯胺酮復(fù)合異丙酚或咪達(dá)唑侖麻醉在燒傷手術(shù)中的效應(yīng)比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（01）：63，74.

[5]余德華，陳文迪，樓靜芝.氯胺酮復(fù)合異丙酚在燒傷、大面積換藥等短小手術(shù)中的應(yīng)用體會[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2008，29（02）：257-258.

編輯/孫杰