張文瑄，柳娜，王純，周華斌，滕昌軍，張秀娟，張寧

·論著·

邊緣型人格障礙患者兒童期虐待、沖動(dòng)及與自殺意念的關(guān)系

張文瑄，柳娜，王純，周華斌，滕昌軍，張秀娟，張寧

目的：探討邊緣型人格障礙(BPD)患者兒童期虐待、沖動(dòng)與自殺意念的關(guān)系。 方法：對(duì)1 864名服刑人員應(yīng)用人格障礙診斷問(wèn)卷第4版(PDQ-4)進(jìn)行評(píng)估，對(duì)篩選出的BPD患者應(yīng)用兒童期虐待問(wèn)卷(CTQ-SF)、Barratt沖動(dòng)性量表第11版(BIS-11)和自殺意念自評(píng)量表(SIOSS)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。 結(jié)果：共有163名服刑人員符合BPD；其中90人有自殺意念(SIOSS≥12分)。結(jié)構(gòu)方程模型顯示，兒童期情感忽視對(duì)自殺意念具有直接效應(yīng)，并通過(guò)無(wú)計(jì)劃沖動(dòng)對(duì)自殺意念產(chǎn)生間接效應(yīng)；兒童期情感虐待通過(guò)注意力沖動(dòng)對(duì)自殺意念產(chǎn)生間接效應(yīng)。 結(jié)論：BPD患者自殺意念的形成與兒童期虐待、沖動(dòng)性的部分因子相關(guān)。

邊緣型人格障礙； 兒童期虐待； 沖動(dòng)； 自殺意念

邊緣型人格障礙(BPD)是一種以情緒不穩(wěn)定、反復(fù)自傷自殺、易沖動(dòng)攻擊、易與其他精神障礙共病為特征的嚴(yán)重精神障礙[1]。美國(guó)成人流行病學(xué)報(bào)道，BPD患者約占美國(guó)總?cè)丝?.9%[2]?！睹绹?guó)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第4版(DSM-Ⅳ)將其定義為從成年早期開(kāi)始的人際關(guān)系、身份識(shí)別、沖動(dòng)性、情感都極不穩(wěn)定的普遍行為模式[3]，其中自傷或自殺傾向是最重要的指標(biāo)[4]。

BPD發(fā)病機(jī)制與基因和環(huán)境及其兩者之間的交互作用有關(guān)[5]。國(guó)內(nèi)外研究[6-7]指出兒童期虐待是BPD發(fā)生機(jī)制的特征性因素之一。兒童期虐待和沖動(dòng)都與自殺有關(guān)[8]，而沖動(dòng)既是兒童期虐待的結(jié)果，又是兒童期虐待所致病理反應(yīng)的危險(xiǎn)性因素，因此有學(xué)者提出疑問(wèn)：沖動(dòng)是不是聯(lián)系兒童期虐待與自殺的紐帶呢[9]？目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)此類論著，故本研究假設(shè)沖動(dòng)在兒童期虐待與自殺意念的關(guān)系中起到中介作用，建立兒童期虐待、沖動(dòng)與自殺意念的結(jié)構(gòu)方程模型，探索各因子之間的關(guān)系，為有效地預(yù)防自殺工作提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

采用方便抽樣，選取南京某監(jiān)獄2 088名男性服刑人員，在獲得所有被試知情同意后以監(jiān)區(qū)為單位進(jìn)行問(wèn)卷填寫，回收有效問(wèn)卷1 864份，有效率為89.27%。被試年齡為19～72歲，平均(35.4±9.7)歲；其中暴力犯罪497名，財(cái)產(chǎn)犯罪502名，性犯罪105名，涉毒198名，其他562名。將人格障礙診斷問(wèn)卷第4版(PDQ-4)中BPD分值≥6分的作為陽(yáng)性篩查標(biāo)準(zhǔn)，1 864份量表中共篩查出172名BPD患者，其中有9名因自殺意念自評(píng)量表(SIOSS)掩飾分>4被剔除，剩余163名被納為被試。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 PDQ-4 PDQ-4包括3組10型人格障礙及效度題，共85項(xiàng)條目，其中邊緣型為第6、17、28、39、50、60、67、80、84項(xiàng)。PDQ-4應(yīng)用于服刑人員有良好的靈敏度和特異度[10]。

1.2.2 兒童期虐待問(wèn)卷(CTQ-SF) 中文版CTQ-SF共28項(xiàng)，有情感虐待、軀體虐待、性虐待、情感忽視和軀體忽視5個(gè)分量表，具有良好的統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)[11]。

1.2.3 Barratt沖動(dòng)性量表第11版(BIS-11) 周亮等[12]根據(jù)中國(guó)社會(huì)文化背景翻譯修訂BIS-11中文版，刪除4個(gè)CR值不顯著條目，共計(jì)26項(xiàng)，分為注意力沖動(dòng)性、運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)性和無(wú)計(jì)劃沖動(dòng)性3個(gè)因子；BIS-11中文版在我國(guó)具有較好信效度。

1.2.4 SIOSS SIOSS包括絕望、樂(lè)觀、睡眠、掩飾4個(gè)因子，掩飾分>4表示測(cè)量結(jié)果不可信，適合具有小學(xué)及以上文化程度的各年齡段人群，具有條目少、易理解、篩查快等優(yōu)點(diǎn)[13]。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0進(jìn)行皮爾遜相關(guān)分析，采用Amos 17.0進(jìn)行結(jié)構(gòu)方程模型分析。

2 結(jié)果

2.1 各量表評(píng)估結(jié)果

163名BPD患者CTQ-SF總分為(54.10±17.14)分，各因子得分為：情感虐待(9.48±4.10)分、軀體虐待(9.37±4.64)分、性虐待(8.23±4.14)分、情感忽視(15.61±5.82)分、軀體忽視(11.40±3.89)分。BIS-11總分為(63.43±7.20)分，各因子得分為：注意力沖動(dòng)性(14.58±2.28)分，運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)性(21.38±4.54)分、無(wú)計(jì)劃沖動(dòng)性(27.47±4.30)分。163人名BPD患者中90人有自殺意念(SIOSS≥12分)，檢出率為55.21%。在163名BPD患者中有15人曾經(jīng)自殺，90名自殺意念者中有13人曾經(jīng)自殺，占總自殺人數(shù)的86.67%。

2.2 自殺意念與兒童期虐待、沖動(dòng)的相關(guān)分析

雙變量皮爾遜相關(guān)分析結(jié)果顯示，SIOSS總分與BIS-11總分和CTQ-SF總分相關(guān)，BIS-11總分與CTQ-SF總分不相關(guān)；各量表總分與沖動(dòng)性、兒童期虐待部分因子相關(guān)；BIS-11中部分沖動(dòng)性因子和CTQ-SF因子相關(guān)。見(jiàn)表1。

表1 163例BPD患者自殺意念、沖動(dòng)性與兒童期虐待的相關(guān)分析(r)

注：*P<0.05，△P<0.01，▲P<0.001

2.3 結(jié)構(gòu)方程模型

構(gòu)建兒童期虐待、沖動(dòng)性各因子與自殺意念的關(guān)系模型。經(jīng)過(guò)反復(fù)修正模型并剔除無(wú)關(guān)因子后得到以下擬合指標(biāo)：χ2=3.979，df=5，GFI=0.992，AGFI=0.966，NFI=0.982，CFI=1，IFI=1.005，RMSEA=0.000，顯示建構(gòu)的模型擬合很好，標(biāo)準(zhǔn)化路徑圖見(jiàn)圖1。

3 討論

本研究結(jié)果表明，自殺意念能有效預(yù)測(cè)自殺行為，與以往研究結(jié)果一致[14]；相關(guān)分析表明，兒童期虐待和沖動(dòng)性都與自殺意念有關(guān)，這與以往研究結(jié)果一致[15]。結(jié)構(gòu)模型分析顯示：①情感虐待對(duì)注意力沖動(dòng)具有直接效應(yīng)，注意力沖動(dòng)對(duì)自殺意念有直接效應(yīng)，且情感虐待通過(guò)注意力沖動(dòng)對(duì)自殺意念產(chǎn)生間接效應(yīng)。情感虐待是兒童期虐待中最能影響B(tài)PD病理形成的因子，并通過(guò)情緒調(diào)節(jié)困難與BPD的特征相聯(lián)系[16]。情感虐待與神經(jīng)質(zhì)和沖動(dòng)水平的增加有關(guān)[17]，所以“當(dāng)時(shí)家里有人向我說(shuō)過(guò)侮辱性或讓我傷心的話”、“當(dāng)時(shí)我覺(jué)得家里有人恨我”、當(dāng)時(shí)我的心靈受到了折磨或虐待等情感上的虐待并不直接使BPD患者產(chǎn)生自殺意念，而是使其不易調(diào)節(jié)情緒，不易集中注意力、容易改變想法、坐立不安，而這種認(rèn)知方面的沖動(dòng)會(huì)使其注意力不集中的時(shí)候讓有關(guān)自殺的想法進(jìn)入腦海。②情感忽視對(duì)自殺意念具有直接效應(yīng)，這與針對(duì)雙相情感障礙患者的研究結(jié)果一致[18]。在兒童時(shí)期家人缺乏對(duì)BPD患者的關(guān)愛(ài)與重視，家庭成員之間關(guān)系疏遠(yuǎn)等會(huì)使BPD患者產(chǎn)生被忽視、被拋棄的負(fù)面情緒，也許會(huì)想通過(guò)自殺來(lái)獲得關(guān)注與重視，抑或自己也因此忽視自己，覺(jué)得自己的存在對(duì)別人無(wú)足輕重而想到自殺。③情感忽視對(duì)無(wú)計(jì)劃沖動(dòng)有直接效應(yīng)，無(wú)計(jì)劃沖動(dòng)對(duì)自殺意念有直接效應(yīng)，且情感忽視通過(guò)無(wú)計(jì)劃沖動(dòng)對(duì)自殺意念產(chǎn)生間接效應(yīng)。BPD患者可能因?yàn)槿狈彝サ闹匾暫烷L(zhǎng)輩的指導(dǎo)所以沒(méi)有自我約束能力，對(duì)自己的工作、生活都缺乏計(jì)劃性，言行舉止憑一時(shí)沖動(dòng)，因而更易遇到挫折，且在面對(duì)危機(jī)時(shí)缺乏理性和規(guī)劃，如沒(méi)有家人關(guān)心和指導(dǎo)會(huì)產(chǎn)生自殺意念。

圖1 結(jié)構(gòu)方程模型示意圖

自殺意念是自殺死亡的高風(fēng)險(xiǎn)因素，因此有必要對(duì)有兒童期創(chuàng)傷經(jīng)歷、沖動(dòng)性高的BPD患者予以關(guān)注，進(jìn)行有針對(duì)性的自殺預(yù)防工作。

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Relationship between childhood trauma,impulsivity and suicide ideation in patients with borderline personality disorder

ZHANGWen-xuan,LIUNa,WANGChun,ZHOUHua-bin,TENGChang-jun,ZHANGXiu-juan,ZHANGNing.

ZhongdaHospitalAffiliatedtoSoutheastUniversity,Nanjing210009,China

Objective： To investigate the relationship between childhood trauma,impulsivity and suicide ideation in patients with borderline personality disorder(BPD). Method：BPD patients were screened out from 1 864 prisoners by personality diagnostic questionnaire 4th edition(PDQ-4).Then they were assessed by childhood trauma questionaire-28 item short form(CTQ-SF), barratt impulsiveness scale 11th edition(BIS-11)and self-rating idea of suicide scale(SIOSS). Results：Total 163 BPD patients were screened out, and 90 of them had suicide ideation(SIOSS≥12).Structural equation model indicated that childhood emotional neglect demonstrated positively direct effect on suicide ideation and had an indirect effect on suicide ideation through childhood nonplanning impulsivity.Attentional impulsivity had a mediating effect between emotional abuse and suicide ideation. Conclusion：Suicide ideation in patients with BPD are associated with childhood traumas and impulsivity.

borderline personality disorder; childhood trauma; impulsivity; suicide ideation

國(guó)家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目(2011-873)；江蘇省醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科(2011-12)

210009 南京，東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院(張文瑄)；南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院醫(yī)學(xué)心理科(柳娜，王純，周華斌，滕昌軍，張秀娟，張寧)

張寧，E-Mail: zn6360@126.com

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1005-3220(2017)01-0019-03

2016-01-30

2016-06-09)