陸 遙 何金波 朱 虹 吳思遙 蔡太生△ 胡 獻 毛巍嶷

①中國.中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院醫(yī)學(xué)心理學(xué)研究所(湖南長沙) 410011 ②長沙市實驗中學(xué) △通訊作者 E-mail:caitigers@sina.com

沖動性特質(zhì)，是一種普遍存在的人格特征，是指個體對內(nèi)部或外部刺激作出快速的、沒有計劃的反應(yīng)，而不考慮這些反應(yīng)對自身或他人是否會產(chǎn)生負面的影響［1］。研究表明，病態(tài)的沖動性特質(zhì)是許多精神障礙，如躁狂癥、人格障礙、物質(zhì)濫用以及兒童注意缺陷多動障礙、品行障礙的重要臨床表現(xiàn)［2］。暴食行為(Binge Eating)被定義為在短時間內(nèi)進食大量食物并伴隨焦慮、抑郁和無聊等負面情緒和缺乏控制感的一種進食行為［3］。

沖動性人格特質(zhì)的個體做事缺少計劃性，這種無計劃性也出現(xiàn)在進食上，同時，沖動性個體可能明知過度進食會給身體帶來負面影響，但可能由于存在抑制缺陷，所以在進食時表現(xiàn)出不可控制［4］。沖動性被認為是一個多維度的概念，主要有問卷測量和行為測量兩種測量方式。這兩種測量方法所測沖動性結(jié)果的相關(guān)微弱［5］，表明兩種方法測試的是沖動性的不同方面。但是，這兩種方法測得的沖動性都與過度進食和體重正相關(guān)。Mobbs 等人的研究發(fā)現(xiàn)與體重正常者相比，肥胖成年人報告更高的沖動性［6］，同時Eynde 等人的研究發(fā)現(xiàn)與控制組相比，暴飲暴食者顯示出更高沖動性［7］。Nederkoorn 等人使用停止信號任務(wù)的行為實驗發(fā)現(xiàn)與正常兒童相比，肥胖兒童沖動性水平更高［8］。然而，也有些研究發(fā)現(xiàn)超重者與體重正常者在沖動性上沒有顯著差異［9］。國外的研究結(jié)果存在不一致，出現(xiàn)這種情況可能是因為沖動性特質(zhì)中只有特定方面與暴食行為有關(guān)。Barratt 將沖動性分為3 類:注意沖動性、運動沖動性、無計劃沖動性，分別指注意力不集中、多動及行動無計劃［10］。Meule 的研究表明，注意力沖動性與過度進食有關(guān)，無計劃沖動性與過度進食無關(guān)［11］。同時，Nasser 在臨床上的研究發(fā)現(xiàn)，與非暴飲暴食患者相比，暴飲暴食者表現(xiàn)出更多的運動沖動性［12］。

綜上所述，沖動性特質(zhì)與暴食行為密切相關(guān)，但沖動性不同方面及其交互作用對進食的影響在以往研究中并沒有考慮。本研究關(guān)注青少年的暴食行為，考察沖動性不同方面及其交互作用對體重和暴食行為的影響。這不僅能幫助理解青少年沖動性與暴食行為之間的關(guān)系，而且有利于理解沖動性影響暴食行為的機制。為青少年暴食行為的干預(yù)提供有效信息。

1 對象與方法

1.1 對象

2013年9－11月從長沙市3 所中學(xué)隨機選取初高中6 個年級的學(xué)生作為被試，共發(fā)放問卷300份，回收有效問卷284 份(94.67%)。其中男生145名(51.1%)，女生139名(48.9%)，年齡為(12.33±1.74)歲。根據(jù)中國肥胖問題工作組對青少年的研究［17］中的身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)分類標準將被試分類，體重正常者179人(63.3%)，平均BMI 值(17.90±2.26);超重56人(19.8%)，平均BMI 值(23.09±2.34);肥胖48人(17.0%)，平均BMI 值(27.24±2.77)。根據(jù)暴飲暴食問卷的判斷標準，其中暴飲暴食者33人(11.6%)。

1.2 方法

1.2.1 一般資料調(diào)查 包括性別、年齡、身高、體重等，其中利用標準身高測量尺和體重稱現(xiàn)場測量學(xué)生的身高體重，并由調(diào)查人員記錄和填寫。

1.2.2 Barratt－11 沖動量表中文版(Barratt Impulsiveness Scale) BIS－11 由Barratt 等人于1995年修訂［13］。本研究采用周亮等人修訂的BIS－11 中文版，該量表由26 個條目組成，分成3 個維度:注意沖動性(Attentional Impulsiveness)、運動沖動性(Motor Impulsiveness)和無計劃沖動性(Nonplanning Impulsiveness)。采用1(從不)～4(總是)級計分，問卷總分越高，說明個體的沖動水平越高。該量表的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.76，重測信度為0.85，信度指標良好［14］。

1.2.3 暴食量表中文版(Binge Eating Scale) 由Gormally 于1982年編制［15］。BES 共16 個條目，各條目有3～4 個選項，量表總分范圍0～46，得分越高則表明暴飲暴食越明顯。其中，小于17 分表示無暴食，18～26 分表示有中度暴食，大于27 分為嚴重暴食［16］。

1.3 統(tǒng)計處理

采用SPSS 17.0 進行描述性統(tǒng)計、皮爾遜相關(guān)、logistic 回歸分析，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同沖動性特質(zhì)在BMI 值分組上的差異

差異比較的結(jié)果顯示，體重正常組、超重組及肥胖組在注意沖動性、運動沖動性和無計劃沖動性的得分及BIS 總分上差異顯著，見表1。

表1 沖動性特質(zhì)在體重分組上的差異比較(±s)

表1 沖動性特質(zhì)在體重分組上的差異比較(±s)

項 目 體重正常組(n=179) 超重組(n=56) 肥胖組(n=47)F P注意沖動性 13.16±2.97 13.78±3.03 13.47±3.01 0.950 0.388運動沖動性 18.43±3.76 18.63±3.65 17.98±3.14 0.439 0.645無計劃沖動性 23.85±5.03 24.00±4.15 23.16±2.76 0.457 0.634 BIS 總分 57.01±9.08 57.69±8.68 56.10±9.50 0.397 0.673

2.2 不同沖動性特質(zhì)與暴食行為的相關(guān)分析

皮爾遜相關(guān)分析結(jié)果顯示，注意力沖動性、運動沖動性、無計劃沖動性及BIS 沖動性總分均與暴食行為存在顯著正相關(guān)，見表2。

表2 不同沖動性特質(zhì)與暴食行為的相關(guān)(r)

2.3 不同沖動性特質(zhì)及其交互作用對暴食行為的回歸分析

根據(jù)相關(guān)分析結(jié)果，將是否為暴飲暴食作為因變量，注意力沖動性、運動沖動性、無計劃沖動性及三者的交互作用作為自變量進行l(wèi)ogistic 回歸分析。結(jié)果顯示，運動沖動性及注意力沖動性和運動沖動性的交互作用能顯著預(yù)測個體是否有暴飲暴食，見表3。

表3 沖動性特質(zhì)及其交互作用對是否有暴飲暴食的logistic 回歸

3 討 論

結(jié)果顯示，超重與肥胖在青少年中的發(fā)生率共為36.7%，這比劉嫚等人分析的2009年肥胖率更高［17-18］。這符合近年來中國青少年的超重肥胖率顯示出逐年增加趨勢的特征。膳食結(jié)構(gòu)的變化，動物性食品消費量增加，高脂食物的過量攝取以及運動量的減少都會增加青少年超重肥胖的可能性。國外前瞻性研究結(jié)果表明，多數(shù)青少年在成年階段持續(xù)甚至更為肥胖［19］。因而，青少年階段肥胖率的下降對成年期肥胖流行趨勢也有一定的逆轉(zhuǎn)作用。同時，結(jié)果也顯示，暴飲暴食在青少年中的發(fā)生率為11.6%，這個結(jié)果比Goossens 在荷蘭青少年中的調(diào)查結(jié)果略低，這可能是由于測量暴飲暴食的工具不同，Goossens 使用的是進食障礙問卷，該問卷以被試28 天的進食為依據(jù)評估被試的暴食行為，而本研究使用的暴飲暴食問卷是以最近3 個月的情況為依據(jù)［20］;另一方面，也可能是與荷蘭青少年相比，我國青少年的暴食行為發(fā)生的確稍少。但是我國青少年的暴飲暴食率亦相當(dāng)高，應(yīng)該引起重視。

差異比較的結(jié)果顯示，不同沖動性特質(zhì)與BIS沖動性總分在BMI 值的不同分組上差異不顯著。這與Loeber 等人的實驗研究結(jié)果一致，他們的研究發(fā)現(xiàn)與中性刺激相比，被試表現(xiàn)出對食物相關(guān)刺激反應(yīng)更強的沖動，但肥胖個體和正常體重者在這種沖動上并沒有差異［21］。相關(guān)分析的結(jié)果表明，BMI值與暴食行為之間存在顯著相關(guān)，暴食行為得分越高，體重指數(shù)也越高，青少年的體重越重，這與以往的研究結(jié)果一致［22］。另一方面，不同沖動性特質(zhì)及BIS 沖動性總分均與暴食行為得分相關(guān)顯著，且注意力沖動性、運動沖動性顯著預(yù)測個體是否暴飲暴食。這與Meule 關(guān)于沖動性與過度進食的關(guān)系的研究結(jié)果一致［11］。而且，Hou 等人的實驗研究證明，高注意力沖動性可能會增加個體分配給美味或高熱量食物的注意量，從而觸發(fā)更多進食行為［23］。而運動沖動性指不假思索地行動，運動沖動性高的個體更容易不考慮后果的暴飲暴食，因為他們的行為抑制能力較低。

Appelhans 在其研究中指出過度進食的機制尚不明確，不受控制的進食可能是獎賞(自下而上加工過程)的結(jié)果，也可能是因為抑制不足(自上而下的控制機制)，也可能是這兩者兼而有之［24］。而本研究中，回歸分析的結(jié)果顯示，注意力沖動性與運動沖動性交互作用的預(yù)測作用顯著，即高注意力沖動性伴隨高運動沖動性能預(yù)測個體的暴飲暴食。同時，Nolan 在其研究中發(fā)現(xiàn)，高注意力沖動可能是通過獎賞敏感性機制影響進食過量［25］;此外，高運動沖動性表明抑制控制低也會增加進食行為。這說明了暴食行為是獎勵與抑制不足(自上而下與自下而上)兩種機制作用的結(jié)果。

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