孔伶俐 孫忠國 周田田 鄭占杰 王春霞

中國.山東省青島市精神衛(wèi)生中心 266034 △通訊作者 E-mail:wangcx0321@163.com

癡呆作為老齡化社會的一個嚴重問題成為近年關注的焦點。由于其不可逆性且無有效的治療方法，故將研究目標放在早期診斷及治療上。眾所周知，輕度認知功能障礙(Mild cognitive impairment，MCI)是正常老化和癡呆間的一種臨床狀態(tài)。研究報道MCI 患者每年進展為阿爾茨海默病(Alzheimer＇s disease，AD)的比例高達6%～25%，遠高于正常老年人(1%～2%)［1］。MCI 患者作為AD 的高危人群，其早期診斷對癡呆有重要的防治意義。目前簡易智能狀態(tài)檢查量表(Mini－ mental state examination，MMSE)對非癡呆的認知功能損害檢出敏感性僅為20%～60%［2-4］。而蒙特利爾認知評估量表(Montreal cognitive assessment scale，MoCA)是Nasreddine 等［5］為篩查MCI 患者而設計的量表，對MCI 患者測試的敏感性和特異性較高，在國際上已被廣泛應用［6-9］，在國內(nèi)也廣泛應用于各種疾病所致認知障礙的評定［10］。前期在青島地區(qū)應用中發(fā)現(xiàn)北京版MoCA［11］的信度及效度均較好，且簡單易行。本研究應用北京版MoCA 對MCI 患者進行測評，探討其對該類患者的評定效能。

1 對象與方法

1.1 對象

MCI組(研究組):研究對象來源于2011年3月－2012年9月在青島市市北區(qū)社區(qū)中篩查出并在青島市精神衛(wèi)生中心確診為MCI 的患者，共58例，其中男23例，女35例;平均年齡(73.67±5.49)歲;平均受教育程度(12.28±3.65)年?；颊呔螾etersen［12］MCI 診斷標準:①有記憶減退主訴，＞6個月;②有記憶減退的客觀證據(jù)，表現(xiàn)為聽覺詞語記憶測驗的延遲回憶成績低于年齡、文化相匹配的常模1.5 個標準差;③臨床癡呆量表評分為0.5 分，MMSE 評分＞24 分;④日常活動能力正常，日常生活能力量表(ADL)評分＜26 分;⑤沒有癡呆。對照組:市北區(qū)社區(qū)中老年健康體檢者，共51例，其中男性48例，女性53例，平均年齡(74.32±6.03)歲;平均受教育程度(11.73±4.12)年。兩組年齡、性別和受教育程度等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 測評工具 ①MMSE:由Folstein 等人編制，是最具影響的標準化智力狀態(tài)檢查工具之一。包括時間與地點定向、語言(復述、命名、理解指令)、心算、即刻與短時聽覺詞語記憶、結構模仿等測驗。滿分30 分，費時5～10 分鐘，文盲組17 分、小學組20分、中學或以上組24 分，低于劃界分為認知功能受損;②MoCA(北京版):包含了8 個認知領域，共有11 項檢查內(nèi)容，包括:注意與集中，執(zhí)行功能，記憶，語言，視結構技能，抽象思維，計算和定向力。總分為30 分，費時約10 分鐘。適用于小學文化程度以上人群。如果受試者受教育年限≤12年，在測試結果上加1 分，校正受教育程度的偏倚，＞26 分為正常。

1.2.2 測評方法 由經(jīng)過正規(guī)心理測試培訓的精神科醫(yī)師對所有研究對象進行MoCA(北京版)和MMSE 評分。

1.3 統(tǒng)計處理

2 結 果

2.1 兩組MoCA 總分及MMSE 總分的比較

MCI組MoCA 總分及MMSE 總分均低于對照組(P ＜0.01)，見表1。

表1 MCI組和對照組MoCA 總分及MMSE總分比較(±s)

表1 MCI組和對照組MoCA 總分及MMSE總分比較(±s)

項 目 研究組 對照組t P MoCA 總分21.10±2.745 25.61±1.638 10.544 0.000 MMSE 總分24.97±1.510 29.06±1.121 16.188 0.000

2.2 兩組MoCA 評分各亞項評分比較

與對照組比較，MCI組患者MoCA 中各亞項評分差異均有統(tǒng)計學意義(P ＜0.01)，見表2。

表2 對照組與MCI組MoCA 評分各亞項比較(±s)

表2 對照組與MCI組MoCA 評分各亞項比較(±s)

項 目 研究組 對照組t P視空間與執(zhí)行功能2.74±0.673 3.76±0.764 -7.625 0.000命名 2.48±0.538 2.88±0.325 -4.614 0.000注 意 5.10±0.612 5.67±0.476 -5.306 0.000語 言 1.97±0.674 2.78±0.415 -7.505 0.000抽 象 0.97±0.673 1.65±0.483 -5.991 0.000延遲回憶 2.45±0.535 3.16±0.464 -7.405 0.000定 向5.40±0.591 5.71±0.460 -3.020 0.003

2.3 MCI組MoCA 評分各亞項受損情況

MCI組MoCA 各亞項受損由高到低依次為:視空間與執(zhí)行能力56例(96.55%)、延遲記憶53例(91.37%)、抽象思維52例(89.66%)、語言50例(86.21%)、命名25例(43.10%)、注意力與計算力23例(39.66%)、定向力16例(27.59%)。

2.4 MoCA、MMSE 診斷MCI 的敏感度及特異度

以26 分為界，MoCA 診斷MCI 的敏感性為96.55%，特異性為76.47%，MMSE 診斷MCI 的敏感性為55.17%，特異性為96.07%，見表3。

表3 MoCA、MMSE 診斷MCI 的敏感度及特異度

3 討 論

隨著人口老齡化，癡呆的患病率尤其是AD 的患病率明顯增加，給家庭、社會帶來沉重的經(jīng)濟和精神負擔。然而，目前尚無有效治療AD 的方法，僅能改善臨床癥狀。研究認為MCI 卻是可以進行干預的，早期干預，可延緩甚至可能會防止癡呆的發(fā)生、發(fā)展［13-14］。因此，早期診斷MCI 至關重要。

MMSE 作為目前應用最為廣泛的認知篩查量表，由于其涵蓋認知領域少，題目對MCI 患者過于簡單，缺少對執(zhí)行功能、抽象思維等的評估，故對MCI 診斷敏感性低。本研究中MMSE 用于MCI 篩查敏感性僅為55.17%，與李海員等［3］及孟小梅等［4］的研究結果相近，但高于溫洪波等［15］報道的24.2%。

MoCA 簡單易行，整套測試耗時10 分鐘，包括視空間執(zhí)行能力、命名、記憶、注意、語言流暢、抽象思維、延遲記憶、定向力等8 個方面的認知評估。與MMSE 相比，MoCA 提高了對語言、記憶力、復雜空間能力的要求，并加強了對執(zhí)行能力和注意力的檢查。很多研究報道，MoCA 對MCI 的篩查效果優(yōu)于MMSE［7，9，11，15］。本研究顯示對MCI 具有很好的敏感性和特異性(分別為96.55%、76.47%)，其敏感性顯著高于MMSE，這與李海員等［3］、孟小梅等［4］及溫洪波等［15］報道的研究結果一致。

本研究結果顯示，MCI組MMSE 總分及MoCA均低于對照組，這與溫洪波等［15］及王瑋等［16］的結果較一致。本研究中MCI組MocA 的各項評分明顯低于對照組，說明MCI 患者的視空間與執(zhí)行能力、延遲記憶、抽象思維、語言、命名、注意力與計算力、定向力均受損，這和Nasreddine［5］的研究結果不太一致，其研究結果顯示持續(xù)注意力、數(shù)字廣度、連續(xù)減7 在兩組之間差異沒有統(tǒng)計學意義。

通過對MCI組MoCA 各亞項受損例次分析發(fā)現(xiàn)，發(fā)生率最高是視空間和執(zhí)行能力障礙，其次是延遲記憶，排在第三位的是抽象思維，然后依次是語言、命名、注意力與計算力、定向力，與孟曉梅等［4］的結果略有不同，他們的研究結果中排在第三位的損害是語言，這有待于今后擴大樣本進一步研究。

綜上所述，MoCA 作為MCI 患者的篩查工具，與MMSE 相比敏感性高，能全面實現(xiàn)MCI 患者認知損害領域的篩查，為MCI 的早期診斷進而早期干預、改善預后提供科學依據(jù)，值得在臨床工作中推廣。

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