張井斌

摘要：目的 探討膠原蛋白海綿預(yù)防牙齒拔除術(shù)后干槽癥發(fā)生的效果。方法 選擇2014年6月～2016年6月我院接診的100例需進(jìn)行牙齒拔除術(shù)的患者，通過(guò)隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，各50例。觀察組拔牙后使用膠原蛋白海綿，觀察組拔牙后給予常規(guī)療法，不放置任何藥物。比較兩組患者臨床效果。結(jié)果 觀察組干槽癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組[2.00%（1/50） vs 14.00%（7/50）]（P<0.05）；觀察組治療費(fèi)用低于對(duì)照組[（231.84±11.29）元vs（287.12±13.08）元]（P<0.05）；治療后，觀察組總有效率高于對(duì)照組[98.00%（49/50） vs 80.00%（40/50）]（P<0.05）。結(jié)論 在行牙齒拔除術(shù)的患者中給予膠原蛋白海綿的應(yīng)用，可有效預(yù)防干槽癥的發(fā)生，節(jié)約治療費(fèi)用，臨床療效優(yōu)異，值得應(yīng)用推廣。

關(guān)鍵詞：膠原蛋白海綿；拔牙；干槽癥

在牙拔除后，由于易遭受到口腔細(xì)菌的感染，致使干槽癥的多發(fā)，干槽癥屬一種拔牙創(chuàng)的急性感染癥狀，在下頜牙處較為多發(fā)，在下頜阻生第三磨牙拔出后發(fā)生率偏高，在下頜第一磨牙、下頜第二磨牙中也存在少數(shù)發(fā)生情況，在前牙處基本不發(fā)生，其所引起的距離疼痛會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1-2]。為預(yù)防干槽癥的發(fā)生，不僅要縮小拔牙術(shù)過(guò)程中所產(chǎn)生的創(chuàng)傷率，避免傷害到牙齦，縫合時(shí)注意緊密度，預(yù)防牙齦水腫，在術(shù)后也要給予積極的抗感染措施。近年來(lái)有研究提出，在拔牙窩內(nèi)放置各類(lèi)物質(zhì)也可達(dá)到抗感染的目的，用以保護(hù)血凝塊，并使拔牙創(chuàng)體積得以縮小，在一定程度上可降低干槽癥的發(fā)生[3]。本次研究在本院進(jìn)行牙齒拔除術(shù)的患者中給予膠原蛋白海綿的應(yīng)用，效果優(yōu)異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年6月～2016年6月我院接診的100例需進(jìn)行牙齒拔除術(shù)的患者，所有患者對(duì)本次研究均知情同意，均符合拔牙適應(yīng)證，在納入研究前10 d內(nèi)未發(fā)生局部炎癥，排除術(shù)前服用過(guò)抗生素的患者。通過(guò)隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，各50例。觀察組男27例，女23例，年齡18～44歲，平均（27.45±1.51）歲；對(duì)照組男26例，女24例，年齡18～45歲，平均（27.53±1.49）歲。且本次研究已在我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下實(shí)施，兩組患者在無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 所有患者拔牙均由同一位經(jīng)驗(yàn)豐富的專(zhuān)業(yè)醫(yī)師完成。術(shù)前使用2.1%的利卡多因麻醉口腔，并結(jié)合患者自身情況選擇合適的粘膜切口、造骨、黏瓣、牙鉆抹開(kāi)方式等，術(shù)后對(duì)拔牙窩內(nèi)仔細(xì)檢查，去凈根尖肉芽組織、碎骨片、碎屑等，在清潔拔牙創(chuàng)口時(shí)，對(duì)牙槽骨、牙齦脊壓進(jìn)行手動(dòng)復(fù)位。

1.2.1對(duì)照組 術(shù)后給予常規(guī)療法，使用單純膠棉球進(jìn)行25 min左右的擦拭，不放置任何藥物。

1.2.2觀察組 給予購(gòu)于北京克勞得生物制品技術(shù)開(kāi)發(fā)有限公司所生產(chǎn)的膠原蛋白海綿，將其裁剪成大約為1.49 cm×1.1 cm的形狀，將2塊左右的膠原蛋白海綿置于創(chuàng)口處，注意不可填塞過(guò)緊過(guò)滿，避免對(duì)凝塊機(jī)化造成影響。兩組患者術(shù)后均常規(guī)服用阿莫西林+甲硝唑以預(yù)防傷口感染及細(xì)菌滋生。

1.3觀察指標(biāo) ①觀察兩組患者治療后是否有干槽癥發(fā)生，干槽癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：在拔牙4 d后，若患者出現(xiàn)連續(xù)性劇烈疼痛，且疼痛時(shí)間持續(xù)10 d，并存在向下頜區(qū)、腦部等位置擴(kuò)散，拔牙內(nèi)窩存在縫隙，有壞死血塊，使用棉球蘸取后，伴有惡臭氣味，拔牙內(nèi)窩比按壓會(huì)有疼痛感，創(chuàng)口邊緣區(qū)域牙齦伴有輕微紅腫，局部淋巴腫脹，并產(chǎn)生疼痛感；②記錄治療費(fèi)用。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5] 顯效：通過(guò)治療后，疼痛狀況得到消失，體征得到正?；謴?fù)；有效：通過(guò)治療后，疼痛得到緩解，體征稍有恢復(fù)；無(wú)效：經(jīng)過(guò)治療后，疼痛、體征均未得到改善。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)用spss 18.0軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者干槽癥發(fā)生率及治療費(fèi)用比較 觀察組干槽癥發(fā)生率和治療費(fèi)用明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者治療后臨床療效比較 治療后，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

干槽癥的發(fā)病機(jī)制在臨床上尚未得到明確的闡明，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其與感染、創(chuàng)傷、解剖因素、纖維蛋白溶解之間存著密切的關(guān)系，該病所引發(fā)的劇烈疼痛給患者帶來(lái)較大的痛苦，因此預(yù)防牙齒拔除術(shù)后干槽癥的發(fā)生極關(guān)重要[6]。有研究指出，在拔牙后即刻在拔牙窩內(nèi)填入藥物，可使干槽癥的發(fā)生率顯著降低，且該方式方便快捷[7]。在Kondo S等[8]學(xué)者的動(dòng)物研究中，在創(chuàng)傷表面應(yīng)用膠原膜覆蓋，結(jié)果顯示其可促進(jìn)上皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞的遷移和增值，增加膠原在傷口處的沉積，從而促使傷口收縮，加速表皮和真皮的再生，愈合速度快。

在本次研究所使用的膠原蛋白海綿是一種無(wú)毒、無(wú)致敏性、低免疫原性的物質(zhì)，其主要成為是具有生物活性的膠原蛋白，對(duì)細(xì)胞的增值和生長(zhǎng)無(wú)抑制作用。對(duì)于人體組織中，膠原蛋白十分重要，直接關(guān)系到人體器官組織或細(xì)胞，在幫助人體修復(fù)、增生中是種重要組成成分。有研究指出，膠原蛋白海綿和人體膠原蛋白相似，有利于創(chuàng)口的愈合，促進(jìn)肉芽組織的增生，達(dá)到幫助愈合、止血的作用；而又由于膠原蛋白海綿的吸收性較強(qiáng)，結(jié)構(gòu)呈網(wǎng)狀，可防止創(chuàng)肉感染，保持創(chuàng)口清潔度；并且其可促進(jìn)纖維細(xì)胞的繁衍、形成、聚集，刺激毛細(xì)血管，為肉芽組織提供所需要氧氣和血液[9]。

在本次研究結(jié)果中顯示，應(yīng)用膠原蛋白海綿的患者干槽癥發(fā)生率僅有2%，臨床療效高達(dá)98%，而常規(guī)療法的患者干槽癥發(fā)生率為14%，臨床療效為80%，提示表明膠原蛋白海綿在預(yù)防干槽癥上具有積極意義，在孫瓊等[10]學(xué)者的研究中也將膠原蛋白海綿應(yīng)用在進(jìn)行下頜第三磨牙阻生拔除術(shù)的患者中，術(shù)后干槽癥發(fā)生率較低，和本次結(jié)果具有相似性。此外，在本次研究中還顯示出應(yīng)用膠原蛋白海綿經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，治療費(fèi)用較低。

綜上所述，在行牙齒拔除術(shù)的患者中給予膠原蛋白海綿的應(yīng)用，可有效預(yù)防干槽癥的發(fā)生，節(jié)約治療費(fèi)用，臨床療效優(yōu)異，值得應(yīng)用推廣。

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編輯/羅茗柯