蔣 威

黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院，黑龍江 哈爾濱 150001

60例拔牙后干槽癥預(yù)防及治療

蔣 威

黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院，黑龍江 哈爾濱 150001

目的探討干槽癥的預(yù)防及治療方法。方法選取60例發(fā)生干槽癥患者，并對其預(yù)防處理資料進(jìn)行分析。結(jié)果所有發(fā)生干槽癥患者經(jīng)治療后，全部治愈。結(jié)論干槽癥的預(yù)防主要是減小創(chuàng)傷，縮小拔牙創(chuàng)傷，保護(hù)血凝塊，預(yù)防感染。對干槽癥患者的治療應(yīng)給予清創(chuàng)、隔離外界刺激和促進(jìn)肉芽組織生長。

干槽癥；拔牙；并發(fā)癥；治療

干槽癥最多見于下后牙，占58%～92%，干槽癥引起的疼痛劇烈，遷延數(shù)日，給患者帶來極大痛苦，預(yù)防其發(fā)生可減少患者病痛，提高治療水平。通過徹底的清創(chuàng)及隔離外界對牙槽窩的刺激，以達(dá)到迅速止痛，緩解患者痛苦，促進(jìn)愈合的目的［1］。選取臨床2012年1月～2013年12月收治的60例干槽癥患者臨床治療方法分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組收治的60例干槽癥患者，其中男36例，女24例，年齡21～52歲，平均40歲。均為下頜阻生智齒，無拔牙禁忌證及感染。

1.2 方法

通過傳導(dǎo)阻滯麻醉，在完全無痛的情況下徹底清創(chuàng)。使用3%過氧化氫溶液（雙氧水）棉球反復(fù)擦拭，以去除腐敗壞死物質(zhì)，直至牙槽窩清潔，棉球干凈無臭味；不要用刮匙反復(fù)搔刮牙槽骨壁，只在有大塊腐敗壞死物時用刮匙。用生理鹽水沖洗牙槽窩。將碘仿紗條填入拔牙創(chuàng)，先將紗條的一端填入牙槽窩底部，再依次疊列嚴(yán)密填滿牙槽窩，松緊適度，最后將紗條末端塞入牙槽窩深部避免松脫，也可縫合兩側(cè)牙齦。經(jīng)上述處理后，絕大多數(shù)可完全或基本止痛。此時牙槽窩雖空虛，但骨壁表面有一層肉芽組織覆蓋，不需再放新碘條。牙槽窩待l～2個月后才能長滿結(jié)締組織。干槽癥引起的疼痛劇烈，遷延數(shù)日，給患者帶來極大痛苦，預(yù)防其發(fā)生可減少患者病痛，提高治療水平。預(yù)防干槽癥的發(fā)生應(yīng)重視減少手術(shù)創(chuàng)傷、保護(hù)血凝塊、注意口腔衛(wèi)生和術(shù)后適當(dāng)休息。

2 結(jié)果

所有發(fā)生干槽癥患者經(jīng)治療后，全部治愈。

3 討論

干槽癥近期有拔牙史的患者，引起的疼痛往往比較劇烈，有時呈放射性，且沒有明確引起牙髓炎癥的牙體病證據(jù)。觀察拔牙窩，可見牙槽窩空虛，或有腐敗變形的殘留血凝塊，內(nèi)容物有臭味。從病理方面，最初為血塊的破壞，是拔牙創(chuàng)形成開放骨腔，食物殘渣等易于進(jìn)入并與骨壁接觸，骨被直接感染，加上創(chuàng)傷原因，形成局限性骨壞死。骨的壞死使細(xì)菌易于存留和繁殖。因壞死骨無血管，白細(xì)胞不能滲入，細(xì)菌不易被白細(xì)胞吞噬，從而在牙槽窩骨壁產(chǎn)生局限性的炎性反應(yīng)［2］。其愈合過程是由于成纖維細(xì)胞和毛細(xì)血管從周圍的健康組織向外生長，在牙槽窩內(nèi)形成肉芽組織，直至充滿牙槽窩。經(jīng)過機化、新骨形成、上皮覆蓋和牙槽骨重建等過程，最終完全愈合。

干槽癥的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)和臨床檢查，實驗室檢查血象一般正常。干槽癥多數(shù)發(fā)生于拔除下頜阻生第三磨牙后，也可在其他復(fù)雜拔牙術(shù)后。一般在術(shù)后2～3日起，主要表現(xiàn)為創(chuàng)口持續(xù)性劇烈疼痛，并向耳顳部、下頜后區(qū)、頭頂部放射，一般止痛藥不能鎮(zhèn)痛。檢查可見牙槽窩內(nèi)殘留腐敗變性的血凝塊或血凝塊脫落，牙槽窩內(nèi)空虛，牙槽壁暴露或有灰白色假膜覆蓋，骨壁有明顯的探痛。創(chuàng)口周圍牙齦紅腫，口臭明顯，局部淋巴結(jié)腫大、壓痛。偶有張口受限、低熱和全身不適等癥狀。如治療不奏效，疼痛可持續(xù)1～2周。

應(yīng)盡量減少拔牙時的創(chuàng)傷，盡量縮小創(chuàng)口，多根牙拔除時盡量不要去除牙槽中隔，拔牙后應(yīng)認(rèn)真壓迫頰舌側(cè)骨板，使之復(fù)位。下頜阻生牙拔除后應(yīng)拉攏牙齦縫合，但不要過緊過密，以防術(shù)后腫脹。創(chuàng)口內(nèi)置各種制劑均有不同程度的預(yù)防干槽癥的功效。拔牙創(chuàng)內(nèi)置入羥基磷灰石可以消滅死腔，引導(dǎo)骨再生，收到較好的效果。也可置入碘仿海綿并縫合創(chuàng)口。在此應(yīng)提醒，未浸泡過碘仿的明膠海綿不能直接置入牙窩，它沒有預(yù)防感染和引導(dǎo)骨再生的作用。最后還應(yīng)說明，干槽癥一詞，雖應(yīng)用最廣，但不見得最佳，因牙窩內(nèi)并不“干”，而是有腐敗分解產(chǎn)物存在［3］。干槽癥的發(fā)生機理、預(yù)防和治療等問題仍未完全解決，有待更深入地研究。干槽癥的治療目前仍以局部處理后碘仿紗條填塞法最為常用。在局麻下，用3%過氧化氫溶液的棉球，徹底清除牙槽窩內(nèi)的壞死腐敗組織直至骨壁清潔；再以生理鹽水反復(fù)沖洗后吸干，自牙槽底部起緊密填入碘仿紗條。也可將創(chuàng)口縫合，以防碘仿紗條脫落而再度疼痛。經(jīng)此處理后，多數(shù)患者的疼痛可逐日緩解直至完全消失。一般7～10日后取出紗條，可見在空虛的拔牙創(chuàng)口內(nèi)已有一薄層肉芽組織覆蓋。一般愈合過程為1～2周。

［1］張震康.口腔頜面外科學(xué)［M］.4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002：89.

［2］王紅.甲硝唑-地塞米松海綿預(yù)防阻生牙干槽癥的效果觀察［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，37（2）：21.

［3］黃業(yè)翔.下頜阻生智齒拔除術(shù)300例臨床觀察［J］.甘肅科技縱橫，2011，13（2）：4.

Prevention and Treatment of Dry Socket of 60 Cases after Tooth Extraction

JIANG Wei Heilongjiang Academy of Traditional Chinese Medicine，Heilongjiang 150001

【Abstract】

ObjectiveThe prevention and treatment of dry socket are designed to be discussed.MethodsThe prevention and treatment data of 60 cases of patients suffering from dry socket are selected to analyze.ResultsAll patients who suffered from dry socket are cured after the treatment.ConclusionTrauma should be reduced; the tooth extraction wound should be reduced and the blood clots need to be protected in case of infection. The treatment need to be conducted for the patients with dry socket to debride the wound， isolate from the outside world，stimulate and promote the growth of granulation tissue.

Dry Socket；Tooth extraction；Complications；Treatment

R782.2

B

1674-9316（2014）18-0099-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.18.067