李麗華，孫波，何燕，陳定根，宴燕，米方林

1.川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 口腔科，四川 南充 637000；2.儀隴縣醫(yī)院 口腔科，四川 南充 637600；3.川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 住院部手術(shù)室，四川 南充637000

正畸開口正位像最佳對(duì)焦點(diǎn)的研究

李麗華1，孫波2，何燕3，陳定根1，宴燕1，米方林1

1.川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 口腔科，四川 南充 637000；2.儀隴縣醫(yī)院 口腔科，四川 南充 637600；3.川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 住院部手術(shù)室，四川 南充637000

目的探索拍攝開口正位像的最佳對(duì)焦點(diǎn)，指導(dǎo)正畸醫(yī)師在臨床診療過(guò)程中拍攝出更清晰的照片，同患者進(jìn)行更好的溝通。方法 運(yùn)用單盲法對(duì)各個(gè)對(duì)焦點(diǎn)拍攝的圖片進(jìn)行比對(duì)，主觀上選出讓口腔臨床醫(yī)師比較滿意的開口正位像，并對(duì)最具有代表性的圖片列表比較。結(jié)果對(duì)焦點(diǎn)在尖牙區(qū)的口腔數(shù)碼照片與其他圖片相比較，開口正位像所反映的口內(nèi)軟硬組織細(xì)節(jié)效果更佳，在F25及更大光圈條件下尤為明顯。結(jié)論以DX格式單反相機(jī)拍攝開口正位像，在相同設(shè)置條件下，選擇對(duì)焦點(diǎn)于尖牙區(qū)，可以更好地滿足口腔臨床醫(yī)生對(duì)口內(nèi)細(xì)節(jié)的表現(xiàn)，達(dá)到所需的臨床效果。

口腔微距數(shù)碼攝影；開口正位像；牙齒畸形；口腔正畸

引言

口腔臨床照片是正畸治療的重要資料[1]。有效的資料收集，不僅可以提高醫(yī)生的臨床科研水平；還能成為重要的醫(yī)療法律依據(jù)[2-3]；同時(shí)還是提供臨床醫(yī)生自我總結(jié)、自我提高、自我教育、患者教育，和教學(xué)的必要素材[4]。

口腔正畸專業(yè)臨床攝影比其他學(xué)科更加強(qiáng)調(diào)咬合關(guān)系的重要性，因此，口內(nèi)開口正位像拍攝的質(zhì)量，將直接影響病例的展示水平[5]。數(shù)碼單反相機(jī)已經(jīng)成為正畸科和口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)的常規(guī)攝影裝備[6]，專業(yè)的微距鏡頭和環(huán)形閃光燈已經(jīng)逐漸被應(yīng)用于口內(nèi)開口正位像拍攝，但是口腔環(huán)境的特殊性以及其洞腔攝影范疇的屬性，對(duì)口腔大夫的攝影知識(shí)以及攝影技巧提出了新的挑戰(zhàn)。如何更好的選擇相應(yīng)參數(shù)，掌握正確的數(shù)碼相機(jī)使用和拍攝方法，拍攝出更高質(zhì)量的口腔醫(yī)學(xué)圖片已經(jīng)成為亟待解決的問(wèn)題。目前，數(shù)碼單反相機(jī)，已經(jīng)具備3～51個(gè)對(duì)焦點(diǎn)或?qū)箙^(qū)域，而開口正面像對(duì)焦點(diǎn)設(shè)置一直是一個(gè)有爭(zhēng)議的問(wèn)題[7]，臨床上不乏醫(yī)師因?qū)裹c(diǎn)設(shè)置不正確造成病例資料記錄不完整，以至于造成不可彌補(bǔ)的損失。本文就開口正面相對(duì)焦點(diǎn)的設(shè)置進(jìn)行一個(gè)系統(tǒng)的研究和評(píng)價(jià)，以便正畸醫(yī)師可以更好地使用手中的專業(yè)設(shè)備。本文選用單盲法，排除了主觀影響，利用評(píng)價(jià)結(jié)果對(duì)開口正面照中對(duì)焦點(diǎn)的選擇進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，為口腔正畸數(shù)碼攝影技術(shù)的臨床應(yīng)用提供一個(gè)科學(xué)的參考依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2014年4月～2014年12月在川北醫(yī)學(xué)院口腔科就診的40例正畸患者寄存模型，以標(biāo)準(zhǔn)灰度板為背景，進(jìn)行拍攝。

1.2 研究方法

拍攝條件如下：DX格式富士S5PRO單反機(jī)身以及SIGMA105 mm鏡頭；色溫5500 K強(qiáng)光燈提供照明、物距為0.5 m；相機(jī)設(shè)置為光圈優(yōu)先模式、手動(dòng)調(diào)節(jié)11點(diǎn)對(duì)焦，光圈值分別由F16-F32遞減，感光度為ISO200[8]。

1.3 最適對(duì)焦點(diǎn)測(cè)試

相機(jī)設(shè)置好后，在F16、F18、F20、F22、F25、F29、F32光圈下[9]，對(duì)40例標(biāo)準(zhǔn)模型分別以A區(qū)第一磨牙、尖牙、中切牙區(qū)域?yàn)閷?duì)焦點(diǎn)進(jìn)行拍照。由于口腔臨床治療中常用的數(shù)碼照片多為直接作為向患者解釋的工具，主觀性較強(qiáng)，所以由兩名高年資的專業(yè)口腔正畸醫(yī)師，進(jìn)行幾組照片中最佳圖片[10]的篩選，照片篩選選用單盲法，并對(duì)被選為最佳圖片的結(jié)果進(jìn)行列表。

2 結(jié)果

各對(duì)焦中心對(duì)應(yīng)的照片數(shù)中，被選為最佳圖片的結(jié)果，見(jiàn)表1。

由表1可知，在拍攝正位上、下牙列咬合像時(shí)，對(duì)焦區(qū)域?yàn)榧庋辣贿x為最佳圖片的數(shù)目最多。篩選出一組具有代表性，由光圈值為F16、對(duì)焦點(diǎn)區(qū)域分別為中切牙、尖牙、第一磨牙的照片作為圖示。

表1 各光圈下被選為最佳圖片對(duì)焦點(diǎn)的結(jié)果

光圈值F16、對(duì)焦區(qū)域?yàn)橹星醒赖呐臄z照片，見(jiàn)圖1。該照片所有前牙區(qū)牙齒形態(tài)、大小以及氣孔清晰，上下牙弓中線關(guān)系明確，前牙區(qū)牙齦和牙周狀況一目了然。而后牙區(qū)尤其是第一磨牙形態(tài)和氣孔都模糊不清。

圖1 光圈值F16、對(duì)焦區(qū)域?yàn)橹星醒赖呐臄z照片

光圈值F16、對(duì)焦區(qū)域?yàn)榧庋赖呐臄z照片，見(jiàn)圖2。該照片所有牙齒的形態(tài)、大小和氣孔清晰，上下牙弓中線關(guān)系明確，牙齦和牙周狀況一目了然。

圖2 光圈值F16、對(duì)焦區(qū)域?yàn)榧庋赖呐臄z照片

光圈值F16、對(duì)焦區(qū)域?yàn)榈谝荒パ赖呐臄z照片，見(jiàn)圖3。該照片所有后牙區(qū)牙齒形態(tài)和氣孔清晰，磨牙關(guān)系明確。而各前牙形態(tài)、大小、上下牙弓中線、前牙區(qū)牙齦和牙周狀況都模糊不清。

圖3 光圈值F16、對(duì)焦區(qū)域?yàn)榈谝荒パ赖呐臄z照片

從而可以得出，對(duì)焦點(diǎn)在尖牙區(qū)的照片，即使在F16這樣的大光圈條件下，中切牙與第一恒磨牙上的氣孔依然可以清晰辨識(shí)，特別是上、下牙弓中線關(guān)系，前牙的形態(tài)、大小比例、排列、牙齦和牙周狀況表現(xiàn)力都更佳。

3 討論

正畸醫(yī)生通過(guò)口內(nèi)攝影來(lái)記錄病例資料，并利用這些資料有效地對(duì)病例進(jìn)行分析、設(shè)計(jì)、會(huì)診，既能不斷完善治療方案,又能在學(xué)術(shù)交流中相互展示和學(xué)習(xí)[11]；面對(duì)醫(yī)患糾紛，口腔影像資料也可以成為醫(yī)生的重要法律依據(jù)[12]，口腔數(shù)碼影像資料的重要性日益增加。

以往介紹口腔攝影的文章，都是以臨床患者的口內(nèi)、面相等作為示教依據(jù)，尤其口內(nèi)照片，不可避免地受患者唾液多少、口腔衛(wèi)生狀況等的影響[13]。本文首次采用正畸患者寄存模型，且有氣孔的模型作為拍攝對(duì)象，以標(biāo)準(zhǔn)灰度板為背景，以達(dá)到減少干擾的目的。

拍攝一張位于最大牙尖交錯(cuò)位的口內(nèi)正面相，反映患者牙列在空間三維上的準(zhǔn)確位置，拍攝時(shí)要求：患者中切牙的切端與左右上第一磨牙所形成的假想平面與畫面上下緣平行，且與畫面上下緣距離相等。但是口腔數(shù)碼攝影是一個(gè)比較特殊的范疇，它要求在一個(gè)狹小的光線昏暗的環(huán)境下對(duì)整個(gè)牙列和口腔粘膜進(jìn)行一個(gè)清晰的圖片采集，這就需要把被采集的人體組織，落入景深之內(nèi)。景深及景深構(gòu)成示意圖，見(jiàn)圖4。

景深是指在被攝主體對(duì)焦點(diǎn)前后，其影像仍然有一段清晰范圍，即落入景深的人體組織，可以清晰成像；反之則無(wú)法清晰成像，會(huì)導(dǎo)致相關(guān)組織信息的遺漏?？偩吧畹挠?jì)算公式如下：

ΔL（總景深）=ΔL1（前景深）+ΔL2（后景深）=[FδL2/（f2+FδL）]+[FδL2/（f2-FδL）]=（2f2FδL2）/（f4-F2δ2L2）

由景深計(jì)算公式可以看出，景深與鏡頭使用光圈F、鏡頭焦距f、拍攝距離L以及相機(jī)成像元件（表現(xiàn)為對(duì)容許彌散圓的大小δ）有關(guān)[14]。

圖4 景深及景深構(gòu)成示意圖

在臨床拍攝實(shí)踐中，鏡頭焦距、拍攝距離都是一定的。欲增大景深，可以通過(guò)縮小光圈（最小到F32）和配置更大成像元件單反相機(jī)（DX格式升級(jí)為全畫幅）來(lái)實(shí)現(xiàn)[15]，比如單反機(jī)身由DX畫幅升級(jí)至全畫幅、購(gòu)買配備F32及以下的更小光圈微距鏡頭等，但這會(huì)受到資金和攝影器材技術(shù)進(jìn)步等因素的限制；充分利用好既有景深空間，可以認(rèn)為是變相增大了景深，本研究旨在探索如何充分利用景深空間。借助查表或在線景深計(jì)算器，以臨床常用的一組參數(shù)為例，可以做出如下計(jì)算，具體結(jié)果，見(jiàn)表2。

表2 微距攝影系統(tǒng)在不同光圈下取得的景深值（δ=0.02 m，L=0.5 m，f=105 mm）

對(duì)照?qǐng)D2和表2相關(guān)計(jì)算結(jié)果，可以發(fā)現(xiàn)，對(duì)焦點(diǎn)為中切牙，前景深未得到利用；對(duì)焦點(diǎn)為磨牙，后景深則被浪費(fèi)。即使光圈值選為最小的F32，前后景深也都不足1.2 cm,可見(jiàn)不論選擇中切牙區(qū)還是磨牙區(qū)為對(duì)焦點(diǎn)，都是無(wú)法滿足臨床拍攝需要的。故選擇尖牙區(qū)作為對(duì)焦點(diǎn)，可以更好的利用前、后景深空間，拍出更佳質(zhì)量的臨床照片。本研究為廣大臨床醫(yī)師簡(jiǎn)化臨床操作，更好地進(jìn)行口腔數(shù)碼攝影，以便真實(shí)記錄和反映患者信息具有重要意義。

總之，光圈打開越大，景深越淺；光圈越小，則景深越大，但進(jìn)入鏡頭的光線也隨著減少，所以曝光時(shí)間要增加。因此口腔攝影一定需要外置閃光燈，另外，鏡頭跟物體之間的距離也決定景深，越遠(yuǎn)景深越大。但在口腔攝影中，我們一般很難用這點(diǎn)來(lái)增加景深，因?yàn)槟菢訒?huì)改變我們攝影中的整個(gè)構(gòu)圖。當(dāng)聚焦平面選擇在整個(gè)構(gòu)圖的中央?yún)^(qū)域或全景前1/3時(shí)，聚焦平面前后一定范圍內(nèi)物體均可位于聚焦范圍內(nèi)，所拍攝照片有一定景深而且清晰。而當(dāng)聚焦平面處于整個(gè)構(gòu)圖的邊緣時(shí)，至少1/2的聚焦范圍被浪費(fèi)了。要想獲得高質(zhì)量的口腔攝影照片，具備以下幾個(gè)基本條件：恰到好處的聚焦和用光；完美的照片拍攝角度；干凈的背景；適宜的放大倍數(shù)；照片細(xì)節(jié)清楚；照片上沒(méi)有食物殘?jiān)?，過(guò)多的唾液或粘膜過(guò)于干燥；照片內(nèi)不顯示拉勾，手指及鏡子邊緣。鏡面無(wú)霧氣，無(wú)劃痕；系列照片角度，細(xì)節(jié)，方向保持一致[16]。

4 結(jié)論

在其它拍攝條件均等的前提下，對(duì)焦點(diǎn)選擇尖牙區(qū)，可以很好的滿足口腔正畸臨床拍攝口內(nèi)正位像的需求，獲得清晰并能反映細(xì)節(jié)的圖片資料。由此可知，尖牙區(qū)可作為正畸口內(nèi)正位像數(shù)碼攝影的最佳對(duì)焦點(diǎn)。

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本文編輯 袁雋玲

Research on Best Focus Point of Intraoral Occlusal Photography for Orthodontics

LI Li-hua1, Sun Bo2, HE Yan3, CHEN Ding-gen1, YAN Yan1, MI Fang-lin1
1. Department of Stomatology, Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College, Nanchong Sichuan 637000, China; 2. Department of Stomatology, Yilong County Hospital, Nanchong Sichuan 637600, China; 3. Operating Room of Impatient Department, Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College, Nanchong Sichuan 637000, China

ObjectiveTo explore the best focus point of intraoral occlusal photography for orthodontics, and guide the orthodontist to take clearer pictures in clinical diagnosis and treatment process, so as to better communicate with patients. Methods A single blind method was used to compare the images taken at each focus point., satisfactory intraoral occlusal photography was selected by the orthodontist subjectively and then comparison of the most representative images were made with a list.ResultsCompared with oral digital photography focusing on other areas, those focusing on canine area achieved better effect in reflecting a detailed oral hard and soft tissue, which is particularly evident if in a condition of F25 or larger aperture.ConclusionUnder the same set conditions, use the DX format single lens reflex camera to take intraoral occlusal photography with a focus point of canine area, can better meet orthodontist’s requirements for getting more details in mouth, and reach the required clinical effect.

oral macro digital photography; intraoral occlusal photography; deformity teeth; orthodontics

R783.5

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2017.01.024

1674-1633(2017)01-0090-03

2016-02-18

2016-06-20

四川省科技廳一般課題（2011szz013）；南充市應(yīng)用技術(shù)研究與開發(fā)資金項(xiàng)目（12A0094）。

米方林，主任醫(yī)師，主要研究方向?yàn)榭谇徽?/p>

通訊作者郵箱：angel_li77@163.com