張潔，潘文哲，王靖風

1.寶雞市婦幼保健院 器械科，陜西 寶雞 721000；2.寶雞市人民醫(yī)院 設備科，陜西 寶雞 721000；3.扶風縣中醫(yī)醫(yī)院 器械科，陜西 寶雞 722200

設置腹腔鏡管理專員的探索與實踐

張潔1，潘文哲2，王靖風3

1.寶雞市婦幼保健院 器械科，陜西 寶雞 721000；2.寶雞市人民醫(yī)院 設備科，陜西 寶雞 721000；3.扶風縣中醫(yī)醫(yī)院 器械科，陜西 寶雞 722200

目的探討腹腔鏡設置管理專員在設備清洗、使用、保養(yǎng)、質量控制及維護中的作用，以確保設備可靠、安全使用及患者手術安全。方法 對專員進行相關儀器的專業(yè)知識教育，通過選拔、考核等方法來確定管理專員，并在設備管理及使用中設置管理專員前后中所產生的作用進行對比分析。結果避免了電極灼傷患者、普通腔鏡器械頻繁損壞，排除了顯像模糊、電凝、電切無法完成、光學試管損壞等故障，并指導醫(yī)師安全操作和正確使用設備，保障手術安全。結論設置設備管理專員，使其對設備的使用及維護更加專業(yè)、及時，顯著提高了設備使用率，降低設備故障及停機次數(shù)，確保了患者及設備的安全。

腹腔鏡；設備管理專員；探索與實踐；醫(yī)療設備維護；手術安全

引言

隨著醫(yī)學科學的發(fā)展和工程技術的進步，生物醫(yī)學工程技術突飛猛進，高精技術現(xiàn)代化醫(yī)療儀器設備日新月異并投入使用，臨床科室的管理工作日漸加重[1]，腔鏡作為微創(chuàng)手術開展的重要設備，由于能夠減輕患者開刀痛苦，縮短恢復期，降低了患者的醫(yī)療費用等特點而廣泛應用于國內各大醫(yī)院[2]。我院于2005年開始逐步引進腹腔鏡技術及配套設備，使我院的微創(chuàng)技術水平逐步提高。如何保證手術安全始終是我們的管理重點，貴重儀器的安全使用與維護又是重中之重。為使腔鏡的操作及維護更專業(yè)化，更安全，我院設置了儀器管理專員一職。

1 儀器管理專員的培養(yǎng)

1.1 儀器管理專員的選拔

在手術室護士中選取兩名護士，選拔條件：① 從事手術室工作3年以上，具有護師職稱；② 具有大專以上學歷；③ 工作表現(xiàn)突出，具有較強的工作責任心；④ 具有電子設備的知識；⑤ 具有良好的?？谱o理知識和技能；⑥ 具有一定的教學能力和溝通交流能力。

1.2 培訓方法

根據手術中儀器維護的臨床需求，制定了3個月的培訓計劃。① 理論學習：每周一次理論課，由手術室主任、護士長、設備科工程師、廠家工程師及教學護士同時授課，內容包括貴重設備系統(tǒng)構造、原理、使用方法、常見故障及維護要領、如何降低故障的發(fā)生率和縮短常規(guī)維護時間；② 實際操作：每天跟隨設備科工程師及廠家工程師進行儀器維護實習工作。培訓期滿進入試用期，為期3個月，試用期滿成為儀器專員。

2 設置儀器專管員的職責和考核

2.1 使用科室一級自查

設立設備管理總負責、專員和副專員。由使用科室護士長擔當設備管理總負責人。隨時檢視、督查專管員的工作，對工作中存在的隱患及時提醒、糾正[3]。腹腔鏡專管員負責設備的日常維護、保養(yǎng)和消毒滅菌、以及對手術操作者進行技術指導、定期接受設備廠家工程師的專業(yè)再培訓等工作。副專員協(xié)助專員工作，起到替補作用。

2.2 管理科室二級督查

設備科定期對手術室腹腔鏡進行檢視，查看管理表格的填寫情況，并建立設備維護登記表。對極易損壞的器械配件進行統(tǒng)計，并現(xiàn)場跟蹤調查，確因操作不當導致配件更換的，設備科維修人員應現(xiàn)場告知使用科室，糾正其錯誤行為，并在設備跟蹤表上注明，使用科室總負責人（護士長）簽字存檔以示警告。若再次因同樣原因引起損壞，管理科室對使用科室進行行政扣分。

2.3 第三方指導再培訓

（1）現(xiàn)場培訓。定期邀請腹腔鏡、宮腔鏡技術工程師進行現(xiàn)場技術指導。對使用過程中存在的難點和疑問進行現(xiàn)場解答。重點對宮腔鏡、腹腔鏡的清洗、消毒、滅菌及保養(yǎng)環(huán)節(jié)注意事項進行講解，以及設備在使用和清洗保養(yǎng)中故障預防培訓。達到學用相結合，減少了醫(yī)療安全隱患，也延長了設備的使用壽命。

（2）定期跟蹤。技術工程師對設備專管員操作的正確性進行考察驗收。對醫(yī)生在手術中對設備正確的操作進行跟臺指導。

（3）制作使用流程圖。技術工程師制作正確的操作步驟流程圖或提示牌。減少使用科室人為操作事故，杜絕各種潛在醫(yī)療隱患。

3 日常工作制式化管理

設置有管理跟蹤表，由儀器專管員每日如實填寫。設備專員在設備使用前進行上述各部件檢查，確保無誤后，方可投入使用。完成手術后，填寫設備管理跟蹤表，并建冊入檔。發(fā)現(xiàn)故障或者操作不當，導致設備損壞，當事人必須簽字確認（包括手術醫(yī)生），并且注明故障過程。制式化表見表1。

表1 腔鏡管理跟蹤表

4 合理配置儀器管理專員

我院2010年～2015年間的腔鏡手術量和急診量的分析結果，見表2（2010年～2012年未設置管理專員，2013年～2015年設置管理專員）。從表2可以看出，設備管理專員由巡查護士兼職，副管理員由跟臺護士兼職。根據手術室工作的特點、手術量及急診量，管理專員配備以2人為宜，一主一副。其他醫(yī)療機構可根據急診量多而增加1人。

表2 合理配置儀器管理專員分析

5 設置專員的作用效果分析

5.1 同一故障處理效果對比分析

設置管理專員前后同一故障處理效果對比分析，見表3。設置儀器管理專員后，大大降低了設備常見故障排除時間，縮短了手術等候時間，為患者的及時救治提供了保障。

5.2 儀器專管員作用對比

儀器管理專員設置前后作用對比分析從以下10個方面進行，見表4。從表4可以看出，設置設備管理專員，具有很大的實際意義。

6 討論

6.1 作用優(yōu)勢分析

國外較早重視醫(yī)療設備相關技術人員的培養(yǎng)[4]。專業(yè)護士的培養(yǎng)與先進的醫(yī)療設備儀器的使用密不可分[5]，因此由專業(yè)護士經過培訓后做設備管理專員，效果較好。從表1～4可以看出，設置設備管理專員，產生的作用有以下6點：① 使設備的日常維護及保養(yǎng)落到實處，降低了設備的故障率，減少了維修成本；② 設備維修次數(shù)明顯降低；③ 把事后處理變?yōu)槭虑疤幚恚皶r配備配件，降低了手術中間等待時間，為患者及時救治贏得了時間；④ 定期做質量控制檢測，保證儀器設備安全運轉，確保患者安全；⑤ 指導操作人員規(guī)范操作，對其能力進行考核，一方面可保證儀器操作安全[6]，另一方面可以充分發(fā)揮設備功能，設備的先進性才能體現(xiàn)出來，從而體現(xiàn)了設備價值[7]；⑥ 醫(yī)療設備進行預防性維護，對于降低臨床護理風險也有著重要的作用[8]。

表3 設置管理專員前后同一故障處理效果對比分析

表4 儀器管理專員設置前后作用對比

6.2 作用劣勢分析

設置儀器專員雖然有以上諸多作用優(yōu)勢，但也有劣勢，比如專員大多選用女性，女性對于電子設備操作和應急處理上較遜于男性，而且日常維護保養(yǎng)只有專員掌握，其他人員不太用心考慮，對于新業(yè)務的開展有一定的制約作用。所以遴選時可考慮有男士加入，培訓人員范圍可以擴大。

7 結論

現(xiàn)代化的醫(yī)院離不開先進醫(yī)療設備的支持，先進醫(yī)療設備是醫(yī)院診斷、治療等各項醫(yī)療工作的基礎[9]。醫(yī)療設備的質量在一定程度上決定了醫(yī)療水平的高低[10]。而實際上質量控制的落實在關注和支持上大打折扣，使用科室被動協(xié)助的較多，甚至認為醫(yī)療工作任務重，設備不能停用，配合不夠積極[11],并且醫(yī)院的人員配備有缺口[12]，這是配置設備管理專管員的難點之一。盡管醫(yī)院有相應的培訓制度，但對新進人員的培訓工作頗具形式化[13]，設置的專員不能充分發(fā)揮其效能。

另外如何利用和使用好這些設備，使其充分發(fā)揮作用，為醫(yī)院的業(yè)務發(fā)展和學科建設創(chuàng)造條件，避免資源浪費，是重點需要關注的問題[14]。設置設備管理專員，不僅保護了設備安全，延長了設備使用壽命，降低了臨床護理風險，也為設備及時、安全、有效救治患者提供了保障。那么醫(yī)療機構需在思想上高度重視，加強人才培養(yǎng)力度，一方面在崗前培訓的同時重視員工的繼續(xù)教育[15]；另一方面加大與硬件設備結合的實踐技能培訓[16]等切實可行的措施，才可能逐步解決上述問題。

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本文編輯 王博潔

Exploration and Practice of Setting Laparoscopic Management Specialist

ZHANG Jie1, PANG Wen-zhe2, WANG Jing-feng3
1. Department of Medical Equipment, Baoji City Maternal and Child Health Care, Baoji Shaanxi 721000, China; 2. Department of Medical Equipment, People’s Hospital of Baoji, Baoji Shaanxi 721000, China; 3. Department of Medical Equipment, Fufeng County Traditional Chinese Medicine Hospital, Baoji Shaanxi 721000, China

ObjectiveTo study the setting of laparoscopic management specialists and their role in equipment cleaning, use, maintenance and quality control, to ensure reliability and safety use of equipment, and surgical safety of patients. Methods Professional knowledge education of related instruments is made, management specialist is determined after selection and evaluation. Analysis is made to compare the roles the specialists played before and after the process of equipment management.ResultsEffectively avoid electrode burn of patients and frequently damage of laparoscopic apparatus; malfunctions like imaging blur, electric coagulation, electricity cutting failure, optical tube damage are ruled out. In addition, guide the physician about safety operation and correct use of equipment to ensure surgical safety.ConclusionSetting equipment management specialist ensures professional and timely use and maintenance of equipment, which improves equipment utilization rate, reduces equipment failure and shutdown times, and ensures safety of patients and equipment.

laparoscope; equipment management specialist; exploration and practice; medical equipment maintenance; surgical safety

R197.32

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2017.01.042

1674-1633(2017)01-0150-04

2016-01-08

2016-04-28

作者郵箱：zhangjie_3250193@163.com