趙 冰

沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院 沈陽 110024

優(yōu)質(zhì)護理在腰椎爆裂骨折合并神經(jīng)損傷患者中的應(yīng)用效果

趙 冰

沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院 沈陽 110024

目的 探討優(yōu)質(zhì)護理在腰椎爆裂骨折合并神經(jīng)損傷患者中的應(yīng)用效果。方法 將于我院住院的80例腰椎爆裂骨折合并神經(jīng)損傷患者采用隨機數(shù)字表法分為2組。對照組實施常規(guī)護理措施，觀察組實施優(yōu)質(zhì)護理措施。采用 Botsford評分標準、卡氏功能狀態(tài)評分標準(Karnofsky)對2組患者神經(jīng)功能及健康狀況進行評分；比較2組患者的住院時間、臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生率；比較2組患者的護理滿意度，采用自制護理滿意度問卷對患者進行護理滿意度調(diào)查。結(jié)果 觀察組患者住院時間(15.06±1.86)d較對照組(19.58±1.69)d顯著較低(P<0.05)，觀察組護理后 Botsford評分(16.83±2.13)分、Karnofsky評分(80.16±7.08)分較護理前及對照組護理后(12.21±2.20)分、(67.36±7.04)分顯著較高(P<0.05)。護理后觀察組總有效率95.00%、護理滿意度97.50%較對照組75.00%、77.50%顯著較高，總并發(fā)癥發(fā)生率2.50%較對照組17.50%顯著較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對腰椎爆裂骨折合并神經(jīng)損傷患者實施優(yōu)質(zhì)護理，可有效改善患者的神經(jīng)功能，提高患者的臨床療效，進而提高護理滿意度。

腰椎爆裂骨折；神經(jīng)損傷；優(yōu)質(zhì)護理；療效；護理滿意度

脊柱的胸腰段是人體脊柱主要的負重部位，是一種生理性彎曲的脊柱移行部位，因而極易因外力因素發(fā)生骨折。有研究顯示，腰椎骨折在脊柱骨折中發(fā)病率較高，達90%，而爆裂性腰椎骨折占10%～20%[1]。由于腰椎骨折常因骶尾神經(jīng)的損傷而導(dǎo)致直腸、膀胱等下肢神經(jīng)功能障礙，使患者的生存質(zhì)量下降[2]?，F(xiàn)將于我院住院的80例腰椎爆裂骨折合并神經(jīng)損傷患者為研究對象，觀察優(yōu)質(zhì)護理對患者的臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料 選擇2014-02—2015-02于我院住院的腰椎爆裂骨折合并神經(jīng)損傷患者80例。所有患者均經(jīng)X線平片、CT等影像學(xué)檢查確診。男51例，女29例；年齡30～52(41.62±5.34)歲；病因為車禍38例，高處跌落28例，重物意外砸傷14例；學(xué)歷為大專及以下42例，本科及以上38例。將上述患者采用隨機數(shù)字表法分為觀察組(40例)及對照組(40例)，觀察組男26例，女14例；年齡30～52(41.62±5.34)歲；車禍22例，高處跌落11例，重物意外砸傷7例；大專及以下22例，本科及以上18例。對照組男22例，女18例；年齡30～51(40.87±5.55)歲；車禍20例，高處跌落12例，重物意外砸傷8例；大專及以下21例，本科及以上19例。2組性別、年齡等基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 對照組：實施常規(guī)護理措施。飲食護理，密切觀察患者的生命體征、意識及出入液總量等情況。

1．2．2 觀察組：實施優(yōu)質(zhì)護理措施：①環(huán)境護理：保持病房環(huán)境安靜、清潔，在進行護理工作時要做到“走路輕、說話輕、關(guān)門輕”，定期開窗、通風(fēng)換氣，保持適宜的溫度、濕度。②健康教育：對患者進行疾病相關(guān)知識教育，指導(dǎo)患者進行正確有規(guī)律的功能鍛煉，遵循循序漸進的原則是患者逐漸開始做踝關(guān)節(jié)的屈伸遠動、股四頭肌的功能鍛煉。③與患者積極溝通：主動與患者溝通，傾聽患者的主訴，正確理解患者的需求并給予適當?shù)淖o理服務(wù)。及時發(fā)現(xiàn)患者的不良情緒，進行有效的疏導(dǎo)。④出院指導(dǎo)：與患者一起制定出院后的康復(fù)計劃，包括規(guī)律患者的作息飲食，進行適當?shù)倪\動。告知患者2個月內(nèi)勿彎腰，半年內(nèi)勿提重物等注意事項。

1．3 觀察指標 (1)采用 Botsford、Karnofsky評分量表對2組患者的神經(jīng)功能及健康狀況進行評分。Botsford評分標準是從患者運動肌力、感覺、直腸、膀胱功能4個方面對患者神經(jīng)功能進行評價，總分越高，神經(jīng)功能越好。Karnofsky是從患者的體力狀況、能否自理等方面對患者的健康狀況進行評估，總分越高，健康狀況越好。(2)比較2組患者的住院時間、臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生率。2組患者的臨床療效評價標準為：顯效：護理后患者的臨床癥狀完全消失；有效：護理后患者的臨床癥狀有所改善：無效：護理后患者的臨床癥狀無變化，甚至有加重的可能。(3)比較2組患者的護理滿意度，采用自制護理滿意度問卷對患者進行護理滿意度調(diào)查。

2 結(jié)果

2．1 2組住院時間、神經(jīng)功能及健康狀況比較 護理前2組患者Botsford、Karnofsky評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組住院時間較對照組顯著較低(P<0.05)，觀察組護理后 Botsford、Karnofsky評分較護理前及對照組護理后顯著較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組住院時間及 Botsford、Karnofsky評分比較

注：與護理前相比，①P<0.05

2．2 2組療效及并發(fā)癥發(fā)生率比較 護理后觀察組出現(xiàn)壓瘡1例；對照組壓瘡2例，骨折愈合不良5例。護理后觀察組總有效率95.00%較對照組75.00%顯著較高，總并發(fā)癥發(fā)生率2.50%較對照組17.50%顯著較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2．3 2組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度97.50%較對照組77.50%顯著較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 2組療效及并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n(%)]

表3 2組護理滿意度比較 [n(%)]

3 討論

腰椎爆裂骨折合并神經(jīng)損傷患者由于下肢神經(jīng)功能障礙，導(dǎo)致患者的運動感覺、會陰區(qū)感覺等感覺功能障礙性并發(fā)癥發(fā)生給患者護理帶來一定的難度，由于預(yù)后不良不利于患者的疾病恢復(fù)，患者的身心健康收到嚴重威脅[3]。隨著醫(yī)療水平的提高、護理模式的轉(zhuǎn)變，護理干預(yù)在臨床上逐漸引起重視[4]。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)也逐漸在腰椎爆裂骨折合并神經(jīng)損傷患者中廣泛應(yīng)用。

本研究顯示，觀察組住院時間較對照組顯著較低(P<0.05)，觀察組護理后 Botsford、Karnofsky評分較護理前及對照組護理后顯著較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。護理后觀察組總有效率、護理滿意度及總并發(fā)癥發(fā)生率情況均優(yōu)于對照組(P<0.05)。本研究結(jié)果說明，觀察組實施的優(yōu)質(zhì)護理可有效改善患者的臨床療效，提高患者的神經(jīng)功能。對患者進行健康教育，指導(dǎo)患者進行有規(guī)律的功能鍛煉，可避免不當運動對骨折部位的二次損傷，有利于保持患者脊柱的直立狀態(tài)，防止腰背肌萎縮等并發(fā)癥，從而減輕患者并發(fā)癥發(fā)生率；通過有效溝通，及時了解患者的需求并給予適當滿足，有利于通過患者的治療依從性，與患者建立良好的護患關(guān)系，提高患者對護理工作的滿意程度；對患者進行出院指導(dǎo)，規(guī)律患者的日常作息，促進患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，可有效提高患者的健康狀況。觀察組護理后 Botsford、Karnofsky評分增高，臨床療效提高，并發(fā)癥發(fā)生率降低，提高患者對護理工作的滿意度。孟婧等[5]對39例腰椎爆裂骨折合并神經(jīng)損傷患者實施優(yōu)質(zhì)護理措施時，研究發(fā)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護理對改善腰椎爆裂骨折合并神經(jīng)損傷患者的臨床療效、改善患者神經(jīng)功能及提高護理滿意度的重要性。綜上，優(yōu)質(zhì)護理在腰椎爆裂骨折合并神經(jīng)損傷患者中有一定的應(yīng)用價值。

[1] 陳少初，張昊，菅新民，等．胸腰椎及腰椎爆裂骨折引發(fā)神經(jīng)功能損傷危險因素分析[J]．山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2015，46(5)：479-483．

[2] 林錦樂，李勇，林壹冰，等．胸腰椎及腰椎爆裂骨折性神經(jīng)功能損傷的相關(guān)危險因素研究[J]．中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2016，10(2)：222-225．

[3] 張芳，趙禎，鄭曉靜，等．脊柱骨折并發(fā)脊髓損傷的優(yōu)質(zhì)護理[J]．中醫(yī)正骨，2014，26(7)：77-78．

[4] 金霞，索南卓瑪，廖顯春，等．高原地區(qū)后路減壓植骨治療胸腰椎爆裂骨折27例護理體會[J]．山西醫(yī)藥雜志(下半月版)，2013，42(10)：592-593．

[5] 孟婧，馮晶晶，安明，等．優(yōu)質(zhì)護理對腰椎爆裂骨折合并神經(jīng)損傷患者的應(yīng)用效果分析[J]．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2016，19(2)：131-133．

(收稿2016-07-11)

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1673-5110(2017)01-0132-03